李永虞

（四川省三臺縣蘆溪鎮(zhèn)建設街李永虞中醫(yī)診所，四川 三臺621101）

2009年2月以來，筆者以捏積療法為主配合服加味八珍糕治療小兒疳積36例，療效滿意，總結如下。

1 臨床資料

共36例，均為門診患者。男19例、女17例，年齡7個月～8歲，病程2個月～5年，乳積2例、食積15例、痞積4例、蟲積3例、疳積12例。

診斷標準為厭食或拒食，病程2個月以上，面色無華，形體消瘦，精神不振，腹臌脹。有斷奶過早，喂養(yǎng)不當史，如進食不定時定量、過食生冷、肥甘厚味、油炸堅硬食物，零食。

2 治療方法

捏積療法：患兒伏臥在床上（或母親兩腿上）露出脊背，醫(yī)師兩手半握拳兩食指抵在患兒的背脊上，用兩手拇食指提起肌肉，從尾根長強穴位開始，輕輕向上推捏至大椎穴位，又再從大椎向下推捏至尾根長強穴，如此反復6～8次，最后兩手大拇指按揉腎腧穴4～6次為止，3分鐘左右結束，1天1次，14天為一療程。間隔2天，病未愈再行第2療程。

加味八珍糕：為著名兒科專家劉弼臣處方。用黨參30g，土炒白術45g，土炒山藥45g，茯苓30g，陳皮30g，蓮米30g，芡實50g，白扁豆50g，粳米50g。若嚴重厭食、拒食者加入白豆蔻、藿香芳香醒脾、化濕助運，若偏食積重者加雞內(nèi)金、焦三仙消食開胃，若痞積重者加枳實、檳榔消脹除滿，若蟲積者加使君子、烏梅、二丑消積驅(qū)蟲，若病程長久氣血陰陽俱虛、氣機不調(diào)者以人參換黨參并加當歸、益智仁益氣養(yǎng)血溫腎。共研細末，加白糖和勻，每天用30～50g加味八珍糕蒸成米糕，日服2～3次，服28天為一療程。

3 療效標準

治愈：食欲顯著增進，食量明顯增加200g/d以上，或與同齡兒童食量相等。顯效：食欲改善，食量增加在100g/d以上。無效：均無明顯改善。

4 治療結果

治愈20例，占56%；顯效14例，占39%；無效2例，占5%；總有效率95%。

5 典型病例

荀某，女，5歲，2010年2月10日初診。出生后因母親無奶，用奶粉、牛奶喂養(yǎng)，未滿1歲時停食奶粉和牛奶而食米飯。饑飽無度，喜食香脆、油炸食物及冷飲、冰糕之類，但吃飯如吃“苦”，一餐飯只吃幾口。面黃肌瘦，皮膚粗糙，頭發(fā)黃軟稀疏，眼紅干燥，晚上手腳心發(fā)燒，睡眠中汗?jié)褚卤?，大便多時燥結，小便色黃，舌苔黃質(zhì)紅，脈細數(shù)。治以捏積療法，每天推捏脊背1次，連續(xù)捏積2個療程，捏積時小兒既不哭也不啼。八珍湯加白豆蔻、藿香、人參（黨參換）、當歸、益智仁等，共研成粉1.5kg入白糖用50g/d蒸成米糕，日服2～3次，共28天。捏積后服加味八珍糕后，胃口大開，每餐大米飯（或面條）可吃大半小碗，干飯每餐可吃完半小碗，面色變紅潤，精神轉(zhuǎn)佳，靈敏活潑，體質(zhì)量增加（原15kg）1kg，大便不燥，小便不黃，余癥減輕，為鞏固療效，再行捏積療法和服加味八珍糕1個月。

6 討 論

小兒臟腑發(fā)育尚未完善，加之喂養(yǎng)不當，或斷奶過早，營養(yǎng)失調(diào)，脾胃受損，或感寄生蟲等，積久成積，終成疳積。乳食不消化是造成“積”的主要原因。即《幼幼集成》所謂：“食久積成，積久成疳……”

捏積是以中醫(yī)陰陽五行，衛(wèi)氣營血及經(jīng)絡學說為理論依據(jù)，通過捏拿小兒脊背所產(chǎn)生的良性刺激，而達到治療疾病的治療方法。

捏積就捏背脊。背脊是督脈所經(jīng)之處，督脈主一身之陽，經(jīng)過推捏能夠疏通氣血，從而促進消化正常，食欲好轉(zhuǎn)，體質(zhì)量增加。

捏積實際就是綜合運用捏、提、拿、按四種手法。推即兩個拇指抵在小兒背脊及皮膚上，稍用力于皮下組織，沿脊柱向上連續(xù)推進。提是在推的過程中，兩個拇指不斷地將皮膚及皮下組織提起來。拿就是在推捏的過程中捏拿的動作。在操作過程中推、提、拿3種手法必須配合協(xié)調(diào)，方能達到好的療效。

捏積時注意小兒要盡量臥平臥正，捏積醫(yī)師兩手要半握成拳，兩個食指要抵在脊背上，眼要與手垂直，從尾根長強穴位開始，沿脊背向上推捏至大椎穴位，再從大椎推捏至長強，如此反復捏積6～10次，最后用兩手拇指按揉兩側腎腧穴4～6次。捏積配合加味八珍糕健脾開胃，優(yōu)勢互補，故治療小兒疳積效果較好。