劉定權(quán)

（重慶市梁平縣屏錦中心衛(wèi)生院中醫(yī)科，重慶 梁平 405211）

理肺愈咳湯治療外感風(fēng)寒咳嗽臨床觀察

劉定權(quán)

（重慶市梁平縣屏錦中心衛(wèi)生院中醫(yī)科，重慶 梁平 405211）

目的：觀察理肺愈咳湯治療外感風(fēng)寒咳嗽的療效。方法：126例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組63例，對(duì)照組口服感冒清片、病毒靈片、咳必清片，治療組口服理肺愈咳湯（自擬）加減。結(jié)果：治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0．05）。結(jié)論：理肺愈咳湯治療外感風(fēng)寒咳嗽療效較好。

外感風(fēng)寒咳嗽；理肺愈咳湯；對(duì)照治療觀察

很多疾病均可出現(xiàn)咳嗽，根據(jù)咳嗽持續(xù)的時(shí)間，可分為急性、亞急性、慢性3類［1］，咳嗽時(shí)間小于3周者為急性咳嗽。中醫(yī)將咳嗽分為外感和內(nèi)傷兩大類，外感風(fēng)寒咳嗽是外感咳嗽最常見(jiàn)的類型，其臨床特點(diǎn)為咳嗽聲重、氣急、咽癢、咳痰稀薄色白、舌苔薄白、脈浮緊［2］。近年來(lái)，筆者用理肺愈咳湯治療外感風(fēng)寒咳嗽63例，獲得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共126例，為我院近年來(lái)的門診患者，采用單盲方法隨機(jī)分為兩組。治療組63例，男26例、女37例，年齡18～78歲，病程3～9天。對(duì)照組63例，男24例、女39例，年齡20～76歲，病程4～10天。兩組性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于外感風(fēng)寒咳嗽的標(biāo)準(zhǔn)擬定［3］。即咳嗽聲重，氣急，咽癢，咳痰稀薄色白，舌苔薄白，脈浮緊，或伴輕微的惡寒發(fā)熱、鼻塞、流清涕、頭身疼痛。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照戴自英主編的《內(nèi)科學(xué)》和余甘霖主編的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于急性上呼吸道感染、急性支氣管炎、流感、急性咽炎的一般診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，即以咳嗽咯痰咽癢為主要臨床表現(xiàn)、外感咳嗽病程不超過(guò)1個(gè)月，聽(tīng)診雙肺呼吸音粗糙，查體咽充血，輔助檢查胸片正?；螂p肺紋理增多，血常規(guī)檢查正?；虬准?xì)胞稍增多。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合外感風(fēng)寒咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并有其他系統(tǒng)疾病，對(duì)藥物研究有正確的認(rèn)識(shí)并積極配合，能清楚表達(dá)主觀感受。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除非外邪襲肺引起而由臟腑功能失調(diào)，他臟內(nèi)邪，肺內(nèi)邪干肺所致的咳嗽。②咳嗽持續(xù)2月以上的慢性咳嗽，呼吸系統(tǒng)疾病如肺炎、肺結(jié)核、肺心病、支氣管哮喘、肺癌、肺氣腫出現(xiàn)的咳嗽，合并有其它系統(tǒng)嚴(yán)重的原發(fā)疾病，精神病或不積極配合信息采集。

2 治療方法

對(duì)照組：感冒清片（重慶東方藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z50020029）4片、每日3次，咳必清片（重慶迪康長(zhǎng)江制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 50021082）每次2片、每日3次，病毒靈片（西南藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 50021869）2片、每日3次，口服。

治療組：用理肺愈咳湯（自擬）。麻黃12g，杏仁15g，桔梗15g，紫菀12g，荊芥15g，薄荷12g，百部15g，白前12g，蟬蛻12g，陳皮12g，貝母15g，細(xì)辛5g，款冬花15g，甘草6g。燥氣灼金，干咳無(wú)痰去細(xì)辛加瓜蔞、知母；夾痰濕見(jiàn)胸悶、咳而痰黏，苔膩者加厚樸、茯苓；寒邪化熱入里，咳而氣喘、口渴、痰黏稠、心煩，去細(xì)辛加石膏、黃芩、桑白皮。每日1劑，水煎取汁溫服，每次350mL，每天4次。治療期間應(yīng)戒煙酒、避風(fēng)寒、禁辛辣、慎起居、調(diào)情志，保證充足睡眠，適當(dāng)戶外活動(dòng)。禁服其它藥物。

兩組均7天為一療程，1個(gè)療程后評(píng)定療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

依照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》、《咳嗽的診斷與治療指南》［5］及《內(nèi)科學(xué)》［6］中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈：咳嗽咯痰及相關(guān)癥狀、體征（呼吸音粗糙，咽充血，雙肺肺紋理增多、白細(xì)胞稍增多）消失。好轉(zhuǎn)：咳嗽咯痰及相關(guān)癥狀、體征明顯減輕。無(wú)效：治療后咳嗽咯痰及相關(guān)癥狀、體征無(wú)改善，甚至加重。

4 治療結(jié)果

對(duì)照組治愈14例（22.22%），好轉(zhuǎn)16例（25.40%），無(wú)效33例（52.38%），總有效率47.62%。治療組治愈47例（74.60%），好轉(zhuǎn)13例（20.64%），無(wú)效3例（4.76%），總有效率95.24%。兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。

5 病案舉例

趙某，男，42歲。咳嗽3天，咯白色稀痰，咽癢，氣急，伴輕微鼻塞、流清涕、頭痛。查體溫37.3℃，雙肺呼吸音粗糙，舌苔薄白，脈浮緊。檢查血常規(guī)WBC11.4×109/L，N 0.75，Hb166g/L，血小板229×109/L，餐后血糖8.6mmol/L。胸片示雙肺紋理增多。西醫(yī)診斷為上呼吸道感染。中醫(yī)診斷為咳嗽，風(fēng)寒襲肺。予以理肺愈咳湯4劑，每日1劑，每次350mL，每天4次。4天后癥狀體征消失，復(fù)查血常規(guī)胸片均正常。

6 討 論

外感咳嗽是由于六淫外邪侵襲肺系引起肺失宣肅，肺氣上逆、沖擊氣道而作咳［7］，研究認(rèn)為咳嗽是由于呼吸道病毒感染，引起氣道受傷、炎癥、氣道高反應(yīng)狀態(tài)而致［8］。理肺愈咳湯是三拗湯合止嗽散加味而成，具有宣肅肺氣、解表散寒、化痰止咳作用。方中麻黃宣肺平喘，發(fā)汗解表。杏仁肅降肺氣，同麻黃一宣一降，止咳潤(rùn)肺。甘草調(diào)和宣降之麻杏，使汗出不至過(guò)猛而耗傷正氣，與桔梗配合更能清利咽喉。白前、百部化痰止咳，無(wú)論新久皆可取效。陳皮理氣化痰。荊芥、薄荷祛風(fēng)解表，開(kāi)宣肺氣。貝母、款冬花潤(rùn)肺下氣化痰止咳，善治各類型的咳嗽。細(xì)辛祛風(fēng)散寒，溫肺化飲。蟬蛻疏風(fēng)利咽開(kāi)聲。諸藥合用，“溫潤(rùn)和平、不寒不熱”，既無(wú)攻擊過(guò)當(dāng)之誤，大有啟門驅(qū)賊之勢(shì)，運(yùn)用得當(dāng)，可用于諸般咳嗽［9］。藥理研究證實(shí)［10］，蟬蛻有明顯的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳作用，能降低骨骼肌的緊張度。細(xì)辛有抗炎，松弛支氣管平滑肌、擴(kuò)張血管作用。麻黃有強(qiáng)大的抗病毒，解熱作用，能緩解支氣管平滑肌痙攣。荊芥、薄荷對(duì)多種病毒細(xì)菌有抑制作用。桔梗、白前有顯著的鎮(zhèn)咳祛痰、抗炎作用，可使痰液稀釋易于排出。百部、貝母能擴(kuò)張支氣管平滑肌，減少支氣管分泌。杏仁能抑制呼吸中樞而達(dá)鎮(zhèn)咳?？疃ㄓ忻黠@鎮(zhèn)咳作用。紫菀對(duì)多種病毒細(xì)菌有抑制作用和顯著的鎮(zhèn)咳祛痰作用。陳皮有抗過(guò)敏、抗炎、祛痰作用。甘草有皮質(zhì)激素樣抗炎，鎮(zhèn)咳，解毒，祛痰作用。全方有抗炎，抗病毒，鎮(zhèn)咳祛痰，解熱，抗過(guò)敏作用，值得注意的是，麻黃不可過(guò)量，易致出大汗，高血壓、心功能不全者慎用。杏仁、細(xì)辛過(guò)量易致中毒，對(duì)蟬退、荊芥過(guò)敏者禁用。

［1］周淼，李慶海，趙棟梁．慢性咳嗽常見(jiàn)臨床證型及中西醫(yī)治療［J］．中華中醫(yī)藥雜志，2013，28（2）：434．

［2］陳明惠．止嗽散加減治療咳嗽風(fēng)寒證50例臨床研究［J］．中國(guó)臨床研究雜志，2012，27（12）：1225．

［3］ 國(guó)家中醫(yī)管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：59．

［4］余甘霖．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：7．

［5］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組．咳嗽的診斷與治療指南（2009版）［J］．中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32（6）：407-413．

［6］葉任高，陸在英．內(nèi)科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：11-12．

［7］張發(fā)榮．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（修訂版）［M］．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：12．

［8］邱衛(wèi)東，王海波．止嗽散加減治療感冒后咳嗽臨床觀察［J］．廣西中醫(yī)學(xué)報(bào)，2011，14（4）：11-12．

［9］謝鳴．方劑學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：289．

［10］王筠默．中藥藥理學(xué)［M］．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2008：4．

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2013-05-20