廣西柳州市中醫(yī)院（545001）王三虎

1 病例一

裴女士，50歲，廣西柳州市退休工人。2005年11月21日初診，主訴“左胸脹痛3年，加重半年”。患者左胸脹痛劇烈難忍，面黃虛浮，失眠，舌暗紅苔白厚，有瘀斑，脈弦。既往史：1999年11月在廣西柳州市人民醫(yī)院行“左下肺葉切除術(shù)”，病理檢查診斷為“左下肺低分化腺癌”。手術(shù)后化療6療程，之后3個(gè)月行免疫治療。2003年背部疼痛，咳嗽，在廣西柳州市工人醫(yī)院查ECT提示有左側(cè)2、4肋骨肺癌骨轉(zhuǎn)移，予核素治療；2004年再次復(fù)查ECT提示2、4、6、7、8肋骨肺癌骨轉(zhuǎn)移，并繼續(xù)予核素治療，效果不佳。后轉(zhuǎn)至廣西柳州市腫瘤醫(yī)院行X光刀行局部放射30次，隨后予紫杉醇化療3個(gè)療程，但效果差，遂改用骨磷等治療?；颊咭蛱弁措y忍而予注射杜冷丁等，雖短暫緩解，但便秘等副作用明顯，故決定停用西藥而改求中醫(yī)方法治療。病屬肺痿，證屬肺失宣降，氣虛瘀血，癌毒入骨，法當(dāng)益氣宣肺，化痰活血，壯骨止痛，藥用中成藥金龍膠囊口服，每次4粒，每日3次。方選蠲痹湯加味：紅參10g，海浮石30g，瓜蔞殼30g，八月札20g，薤白12g，細(xì)辛8g，半夏30g，薏苡仁30g，元胡30g，姜黃12g，郁金12g，佛手15g，穿山甲15g，枳殼20g，土鱉蟲10g，自然銅20g，骨碎補(bǔ)20g，水蛭10g；共3劑，水煎服，每日1劑。

患者于2005年11月29日復(fù)診時(shí)，訴左胸痛且高出表面呈團(tuán)塊狀，有灼熱感，口苦，大便可，舌淡苔黃，脈細(xì)。證屬寒熱交結(jié)，熱象已顯，仍予中成藥金龍膠囊口服，原方加柴胡12g，黃芩12g，黃連8g，天花粉15g，徐長卿20g，夏天無15g，白芷10g，土貝母15g；共6劑，水煎服，每日1劑。

患者再次于2006年5月31日第36診，因堅(jiān)持服用上述方藥，疼痛得到有效緩解。生活質(zhì)量尚可，但體質(zhì)逐漸衰弱，因此，建議住院復(fù)查和進(jìn)一步治療。但由于經(jīng)濟(jì)等原因，從此未再來診，不知所終。

按語：患者患肺癌近7年，骨轉(zhuǎn)移后疼痛劇烈，經(jīng)多種方法治療均不理想的情況下，中醫(yī)治療半年多，停用杜冷丁等止痛西藥，而疼痛明顯緩解，生活質(zhì)量尚可。結(jié)果提示中醫(yī)在惡性腫瘤的綜合治療中占有不可或缺的地位，尤其是現(xiàn)代抗癌藥金龍膠囊中幾味動(dòng)物藥物走串之性強(qiáng)，起到了通之不痛的目的。

2 病例二

于先生，76歲，廣西柳州市離休干部，于2005年4月16日初診。主訴“咳嗽，黃痰，氣短3周”。在廣西柳州市人民醫(yī)院經(jīng)CT診斷“右肺中心型肺癌伴縱隔淋巴結(jié)腫大”，患者拒絕放、化療，而要求中藥治療?；颊咝误w可，近2月體重減輕5kg，咳嗽，黃痰，氣短，頭暈，眠差，下肢酸軟困麻，舌質(zhì)暗紅，苔黃厚，脈弦數(shù)。病屬肺痿，證為痰瘀互結(jié)，肺失宣降。藥用成藥金龍膠囊，每次4粒，每日3次。方選自擬海白冬合湯加味：海浮石30g，白英30g，百合12g，麥冬15g，膽南星10g，半夏20g，山慈菇15g，土貝母15g，瓜蔞15g，浙貝母10g，穿山甲10g，鱉甲30g，水蛭10g，露蜂房12g，川貝母10g，紅參10g，白術(shù)10g，熟地20g，龜板10g，山萸肉15g。水煎服，每日1劑?？紤]到本病尚需進(jìn)一步診斷和治療，同時(shí)動(dòng)員患者入院治療。入院后診斷同前，但仍拒絕放、化療而門診治療。

患者于2005年8月24日第14診，復(fù)查CT示“右肺門區(qū)結(jié)節(jié)陰影較前明顯縮小”。癥狀以氣短為主，走路則明顯，舌質(zhì)暗紅，苔黃厚，脈弦數(shù)。在自擬海白冬合湯基礎(chǔ)上加夏枯草30g，蛤蚧1/3對(duì)，成藥仍用金龍膠囊。

再次于2005年11月27日第31診，復(fù)查CT示“右肺門區(qū)腫塊及上縱隔腫大淋巴結(jié)均較前縮小”。堅(jiān)持用藥，大致同前。

2006年2月22日第38診，氣短，用力及走路時(shí)間長則明顯，不咳，少痰，大小便正常，時(shí)有畏寒，腳麻，舌質(zhì)暗，苔黃厚布滿舌面，脈滑數(shù)。證屬痰濁壅肺，皂莢丸加味：豬牙皂5g，半夏20g，土貝母15g，山慈菇10g，貓爪草12g，薏苡仁30g，昆布12g，海藻12g，杏仁12g，桃仁12g，茯苓12g，白術(shù)12g，蒼術(shù)12g，夏枯草30g，生牡蠣30g。水煎服，每日1劑。

2006年3月13日第42診，氣短已不明顯，幾如常人，偶有頭暈，胸悶，面紅，口干，舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈弦數(shù)。證屬痰熱壅肺，以小陷胸湯加味：黃連8g，半夏15g，瓜蔞30g，黃芩12g，海浮石30g，土貝母15g，薤白10g，枳殼12g，內(nèi)金12g，鱉甲30g。水煎服，每日1劑。

2006年5月13日第54診，復(fù)查CT，結(jié)果與2005年11月27日片大致相同。無明顯自覺癥狀，仍以小陷胸湯加味治療。

2006年10月31日第90診。截止此時(shí)，患者都是單獨(dú)就診，情緒樂觀，精神振作，顯示了良好的生活質(zhì)量，故仍以上述的小陷胸湯加味，鞏固療效。

按語：單純使用中藥治療肺癌能達(dá)到本案效果的病例不多。此既歸功于患者信心堅(jiān)定，持之以恒，也得力于張仲景治療肺痿的皂莢丸和治療結(jié)胸的小陷胸湯。張仲景曾自謂：“若能尋余所集，思過半矣?！钡乾F(xiàn)代抗癌藥金龍膠囊也發(fā)揮了重要作用，該藥用科學(xué)方法提取，避免了同大部分藥物一起煎服對(duì)蟲類藥有效成分的損失，膠囊劑也便于長期服用。該患者形體壯實(shí)，雖氣短下肢酸軟困麻有氣虛腎虧之像，但綜觀以邪實(shí)為主，所以抓住時(shí)機(jī)，力主攻邪。膽南星、山慈菇、浙貝母、穿山甲、水蛭、露蜂房等強(qiáng)力化痰化瘀之藥集中應(yīng)用，以冀邪去則正安。皂莢丸、小陷胸湯、金龍膠囊等的應(yīng)用也有此作用。但因患者是已逾七旬之人，年老腎虧在所難免，紅參、龜板、山萸肉、蛤蚧的配合也很到位，最終取得了影像及自我感覺的雙重效果。

3 病例三

袁女士，73歲，廣西柳州市人。以左手無力，背隱痛1月，在某三甲醫(yī)院CT診斷原發(fā)性支氣管肺癌腦轉(zhuǎn)移為主訴，于2009年11月12日初診。CT示左顳葉腫瘤1.4×1.4cm，右肺腫瘤3.9×3×2.4cm，CEA7.4μg/L，CA19-9 111U/mL，臨床分期T4N0M1。精神形體尚可，舌紅，脈數(shù)?；颊咭蠹冎嗅t(yī)門診治療。病屬肺痿，證系肺氣陰虛，痰濁上蒙。方用海白冬合湯加味：海浮石30g，白英30g，麥冬15g，百合12g，石菖蒲10g，遠(yuǎn)志6g，蜂房15g，土貝母15g，浙貝母15g，川貝母10g，穿山甲10g，鱉甲30g，蜈蚣2條，杏仁12g。共5 劑，水煎服，每日1 劑。金龍膠囊0.25g×30粒×2盒，每次4粒，每日3次，水沖服。

患者于2010年12月16日第50診，患者堅(jiān)持門診，基本用上述方法，精神狀態(tài)一直良好，生活質(zhì)量高，無明顯不適，舌紅，脈數(shù)。于本次就診時(shí)自述在原醫(yī)院復(fù)查CT，兩相比較，腦內(nèi)與肺內(nèi)病灶較前明顯縮小，其中示左顳葉腫瘤0.5×0.5cm，右肺腫瘤1.8×1.2×1cm，經(jīng)患者自己計(jì)算：“按數(shù)據(jù)縮小一半，按面積縮小80%”，CEA2.99μg/L，CA19-9 18.28U/mL。治療仍用前法。

患者于2011年6月初再次就診，期間患者一直堅(jiān)持就診，無明顯不適，仍用前方。

按語：患者本人堅(jiān)持用中藥治療，效果較好。在當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境下，這種成功個(gè)案或許能為廣大患者及其家屬提供一個(gè)參考或借鑒的參照。

4 病例四

陳某，廣西柳州市人，男，69歲，于2001年11月行右上肺葉楔形切除術(shù)，術(shù)后病理提示：右上肺高分化腺癌。術(shù)后予放化療及免疫治療，病情得到一定控制。但患者于2004年4月復(fù)查CT提示右肺癌復(fù)發(fā)，行局部放療后?；颊咦?004年10月19日初診日到2012年6月10日已經(jīng)7年多，前后就診350余次，服用金龍膠囊240盒，并經(jīng)常配合中藥海白冬合湯化裁。生活質(zhì)量高，且無明顯不適。胸部腫瘤是否徹底消失，尚未可知，因?yàn)榛颊咭宰晕腋杏X良好為由拒絕檢查。

按語：癌癥已經(jīng)成為我國第一位的死因，而肺癌則是發(fā)病率最高的癌癥。嚴(yán)重威脅著人民的生命和健康。隨著人口老齡化、農(nóng)村城市化、城鎮(zhèn)工業(yè)化進(jìn)程加快，以及人類生活環(huán)境污染與人們不良生活習(xí)慣等因素的影響，肺癌的高發(fā)病率和高死亡率已成為全球關(guān)注的大問題[1]。由于肺癌病人一經(jīng)病理確診，80%已屬晚期，且已經(jīng)失去手術(shù)治療機(jī)會(huì)。我國肺癌治療總的五年生存率8%～14%[2][3][4]，因此，對(duì)于肺癌的治療效果不盡如人意。而中醫(yī)治療肺癌源遠(yuǎn)流長，方法多樣，效果可靠。中醫(yī)藥在治療肺癌中應(yīng)該而且已經(jīng)發(fā)揮著重要作用。

筆者經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐，提出了肺癌本質(zhì)是中醫(yī)的肺痿，肺癌可從肺痿論治的新觀點(diǎn)和系統(tǒng)理論后[5][6]，明確了辨病用金龍膠囊，辨證有海白冬合湯、葶藶瀉水湯等6個(gè)專方。經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐證明[7]，按照這個(gè)辨證施治的理論，同時(shí)患者及其家屬能積極配合治療的基礎(chǔ)上，多數(shù)患者的臨床癥狀能得到緩解或改善，生活質(zhì)量有所提高。

綜上所述，金龍膠囊配合中藥治療晚期肺癌取得了一定的臨床療效，且未見不良反應(yīng)，鑒于此，對(duì)于癌癥患者的治療可以從中醫(yī)角度進(jìn)行分析，辨證施治，同時(shí)借鑒中醫(yī)藥在治療肺癌中發(fā)揮的作用，尋求安全有效的方法，繼續(xù)深層次的研發(fā)中藥材，使其更好地發(fā)揮治療作用，改善癌癥患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。