王玲玲

(南京中醫(yī)藥大學(xué),南京 210023)

在火的利用中,中華民族的先賢發(fā)現(xiàn)了用艾粒燒灼體表所引起的灼痛和化膿,蘊(yùn)藏著巨大的防治疾病的潛力,一種原始性創(chuàng)新的外治方法——中國(guó)麥粒灸誕生了。借艾火之力以觸發(fā)機(jī)體自我調(diào)整功能,具有奇特效應(yīng)機(jī)制的療法,數(shù)千年來(lái)一直吸引針灸界探索它防治疾病的臨床規(guī)律和適宜病癥。

1 麥粒灸灼痛與化膿規(guī)律

任何一種療法的效應(yīng)都與其在操作方面具有某些特點(diǎn)密切相關(guān)。麥粒灸將上尖、中粗、下尖而帶平的艾粒直接置放于皮膚,有利于造成特殊而適宜的燃燒烈度。艾粒上尖,易于點(diǎn)燃;中粗,可讓穴位皮膚逐漸適應(yīng)升高的溫度;下尖帶平,有利于艾粒站立平穩(wěn),使溫度下傳集中。麥粒灸一方面使患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的穿透性灼痛感,另一方面使局部組織不同程度地?fù)p傷,產(chǎn)生異體蛋白,由此進(jìn)一步激活機(jī)體的防御機(jī)制,從而產(chǎn)生持久及多方面的調(diào)整。這種短暫灼痛與施灸后持續(xù)的疤痕刺激恰到好處地結(jié)合為其他針灸手段所不具有。

1.1 麥粒灸的短暫灼痛

經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的發(fā)展過程,灸法至今已有60余種[1]。多種多樣的灸法都離不開火的溫?zé)岽碳?因此它們存在感覺與效應(yīng)上的共性。由于人體內(nèi)70%以上是水,當(dāng)人體接受到艾火刺激后,水分子在電磁輻射作用下相互摩擦,可引起局部組織升溫,從而激活相應(yīng)的感受裝置而產(chǎn)生溫、熱、燙、痛等不同感覺。麥粒灸施灸時(shí)所產(chǎn)生的刺激主要是短暫灼痛,即患者所說(shuō)的“燙”,而不可能使局部有明顯的溫?zé)岣?即使是無(wú)瘢痕的輕度麥粒灸,也以極短暫的灼痛為特點(diǎn),哪怕灼痛只有0.1 s,就足以啟動(dòng)麥粒灸效應(yīng)機(jī)制。由于麥粒灸操作不可避免會(huì)出現(xiàn)瞬間灼痛,因此臨床需要權(quán)衡療效與灼痛的利弊,并向患者解釋說(shuō)明,在患者理解與配合的基礎(chǔ)上操作則更為順利。一般經(jīng)過數(shù)壯施灸之后,絕大多數(shù)患者都能欣然依從這種灼痛。

灼痛的強(qiáng)弱完全可以通過移除艾火的速度來(lái)控制。操作輕度麥粒灸可手持鑷子靜候在燃燒的艾粒旁,當(dāng)艾粒燒剩 2/5～1/5、患者呼“燙”時(shí),即刻用鑷子揀除剩余艾火,再繼續(xù)施灸下一壯。對(duì)于已經(jīng)有麥粒灸治療經(jīng)驗(yàn),尤其穴位上已有疤痕的患者,可以讓艾粒燒得更透,待出現(xiàn)明顯灼痛再揀除艾火,甚至可以讓艾粒著膚燒完。臨床上麥粒灸的燒灼程度應(yīng)該循序漸進(jìn),隨著患者耐受性的提高而逐漸增加強(qiáng)度,患者首次接受麥粒灸,尤其操作最初數(shù)壯時(shí),當(dāng)患者一呼“燙”,就應(yīng)盡可能快速利落地夾除殘炷艾火,不要讓患者忍受艾火的灼痛,促使患者很快適應(yīng)麥粒灸的特殊刺激形式。以后的操作就需要靜觀患者一動(dòng)一顰,當(dāng)患者已經(jīng)耐受則可適當(dāng)減慢移走艾火的時(shí)間,使患者進(jìn)一步出現(xiàn)“如針刺狀”的穿透感。因此適時(shí)地掌握移走艾火的速度和節(jié)奏,實(shí)在是施行麥粒灸的關(guān)鍵手法之一,移走速度過快,患者的灸感不明顯,療效就會(huì)受到影響,反之,移走艾火的速度過慢,又可能使皮膚燙傷,給患者帶來(lái)不必要的痛苦。因此,移走艾火速度或節(jié)奏的掌握,這個(gè)看似簡(jiǎn)單的動(dòng)作,針灸醫(yī)生卻需要悉心專注地“以意為之”,其意義與毫針施行手法講究“治神”要求,將“得氣”調(diào)整到適宜狀態(tài)有異曲同工的意義。

1.2 麥粒灸的持續(xù)炎癥

麥粒灸除了在施灸時(shí)短暫的灼痛,還表現(xiàn)為施灸結(jié)束后局部產(chǎn)生持續(xù)的炎癥甚至化膿。輕度麥粒灸僅有極其短暫的灼痛,伴有灼痛穿透深部以及暢快感覺,這些感覺一般在施灸數(shù)小時(shí)后都會(huì)消失。但如果增強(qiáng)施灸強(qiáng)度、增加施灸壯數(shù),施灸局部的組織就會(huì)變性壞死,宏觀上可以見到組織變暗。麥粒灸的無(wú)菌性炎癥會(huì)持續(xù)數(shù)天,隨著頻頻施灸甚至持續(xù)數(shù)周、數(shù)月。促使麥粒灸發(fā)炎化膿的主要措施,首先要將艾粒搓得緊實(shí),施灸時(shí)可逐漸增加艾粒的大小。適當(dāng)增加施灸壯數(shù),每壯都要燒盡為止。與一般燙傷不同,麥粒灸灸后7～15 d才開始化膿,形成灸瘡,化膿由焦痂的邊緣開始向中央擴(kuò)展。黑痂在停止施灸15～25 d后才會(huì)脫落。膿水多者可每隔1～2 d更換消毒敷料。發(fā)炎化膿程度不足,可采用多次施灸、外貼灸瘡膏、注意灸后調(diào)養(yǎng)等措施,來(lái)促進(jìn)化膿、增加膿量以提高療效。

麥粒灸造成的穴位異體蛋白的刺激,其持續(xù)時(shí)間之長(zhǎng)是其他針灸療法的穴位刺激不能比擬的。與短暫灼痛刺激性質(zhì)不同,麥粒灸穴位炎癥刺激雖無(wú)任何感覺,但局部炎癥化膿所蘊(yùn)含的“天然疫苗”意義卻十分值得關(guān)注。因?yàn)樗c人工生物疫苗不同,灸法的化膿不是向機(jī)體輸入某種蛋白,麥粒灸的炎癥化膿似乎還向機(jī)體輸入了一套新的工作程序,它含有針對(duì)多種不確定的致病因素的必要指令,以便指示身體相機(jī)制造出相應(yīng)的“疫苗”來(lái)。麥粒灸炎癥化膿所造成的非特異性效應(yīng)完全是基于人體自身結(jié)構(gòu)與功能而產(chǎn)生的,因而其效應(yīng)強(qiáng)度也就會(huì)限制在一定的限度范圍內(nèi)。盡管如此,灸法化膿激發(fā)的有限的免疫功能,對(duì)于人類面臨種種新生疾病的威脅,而短期研制有效、安全疫苗有極大困難的狀態(tài)而言,麥粒灸是不能忽視的武器之一。即使當(dāng)人類已經(jīng)擁有確有成效的疫苗,對(duì)于那些由于疫苗禁忌及不良反應(yīng)或其他原因不能接種疫苗的人們,灸法的化膿治療也可以設(shè)下彌補(bǔ)的防線。

2 麥粒灸的效應(yīng)特征

這種特殊刺激造就麥粒灸奇特的效應(yīng),不僅對(duì)疑難病癥有獨(dú)到效果,并能改善體質(zhì),有防治雙重功能。

2.1 與針法相比,麥粒灸重在“以火促通”

麥粒灸與毫針刺法相比都是通過刺激體表經(jīng)絡(luò)腧穴,來(lái)防治疾病的方法。由于二者的刺激方式和感覺各不相同,因此二者防治疾病各具特點(diǎn)。

首先,麥粒灸與針刺的刺激源不同。毫針是通過針具施行手法完成操作,主要利用“力”的作用形成刺激強(qiáng)度并達(dá)到治療效應(yīng)。麥粒灸則通過艾火刺激來(lái)激活機(jī)體的調(diào)節(jié)機(jī)制。人體接受刺激的神經(jīng)纖維,其粗細(xì)與傳導(dǎo)速度明顯有關(guān),最粗的 A類纖維其直徑為 1～20 μm,主要是有髓鞘的軀體傳入和傳出纖維。一般而言纖細(xì)尖銳的毫針實(shí)施手法,都需要在患者能耐受的范圍內(nèi)操作。由于A類纖維粗、興奮閾低,不需要以損害為前提就能興奮,因此毫針刺激最容易通過興奮 A類纖維來(lái)傳導(dǎo)針感。C類纖維為無(wú)髓纖維,包括了自主神經(jīng)節(jié)后傳出、后根和周圍神經(jīng)中小的傳入纖維,其直徑約為1 μm,興奮閾高,傳導(dǎo)速度慢。現(xiàn)代生物學(xué)揭示傳導(dǎo)熱信息的神經(jīng)纖維是無(wú)髓鞘的C類纖維。這種直徑很細(xì)、興奮閾很高的C類纖維更容易傳導(dǎo)艾火這種更強(qiáng)的刺激。灼痛與刺痛(又稱快痛)不同,灼痛又稱慢痛,痛覺的形成比較緩慢,常常在受刺激后 0.5～1 s才會(huì)出現(xiàn),在去除刺激后,它還會(huì)再持續(xù)幾秒鐘才消失。慢痛往往會(huì)伴有植物神經(jīng)、內(nèi)臟活動(dòng)和情緒反應(yīng),因此灼痛刺激時(shí),常常伴有心血管和呼吸系統(tǒng)的變化,同時(shí)還會(huì)引起人的情緒反應(yīng)。一般認(rèn)為灼痛是由外周神經(jīng)中的C纖維來(lái)傳導(dǎo)的。由此也可理解麥粒灸的灼痛穿透感與針感相比,一般具有滯后的特點(diǎn)。臨床所見針下得氣后的酸、麻、脹、重或微痛感覺在起針后,一般持續(xù)10 min就會(huì)消失,只有少數(shù)患者局部可能遺留針感。但麥粒灸后,多數(shù)患者會(huì)遺留輕微的溫?zé)岣?其強(qiáng)度雖然微弱,但持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),短的可能數(shù)分鐘,長(zhǎng)的可保留數(shù)小時(shí)。

其次,麥粒灸與針刺的刺激部位不同。毫針的型號(hào)規(guī)格多種,能夠透皮貫肉,操作方式繁多,使刺激的深度、角度多變,針尖所至可深可淺,可直可斜,以至直刺病所?；蚣泊滩涣翎?可施行手法后久留針。隨著針具日益精致,進(jìn)針后提插捻轉(zhuǎn),可施行多種手法。由于毫針工具簡(jiǎn)單,操作靈活,疼痛輕微,針后沒有瘢痕,因此針法在臨床上有廣泛的適應(yīng)證。

麥粒灸著膚的艾火只能在體表操作,刺激源不可能直接到達(dá)深部。但麥粒灸的灼痛、穿透感以及灼傷皮膚所產(chǎn)生的繼發(fā)炎癥刺激,為針法所不具有。由于針法能深入到達(dá)更多的病變部位,因此假如將毫針與麥粒灸作籠統(tǒng)的比較,可以發(fā)現(xiàn)針法的針對(duì)性調(diào)節(jié)作用相對(duì)比麥粒灸明顯,而麥粒灸非特異性的整體調(diào)節(jié)作用更具優(yōu)勢(shì)。麥粒灸刺激操作能夠借助C類神經(jīng)纖維的傳導(dǎo),能夠保持長(zhǎng)久的刺激,因而對(duì)病因復(fù)雜、病位廣泛的頑癥痼疾和疑難病癥,麥粒灸更具優(yōu)勢(shì)。同時(shí)麥粒灸局部炎癥化膿所引發(fā)的“疫苗樣效應(yīng)”對(duì)人體免疫系統(tǒng)影響十分明顯,因此當(dāng)難治性疾病同時(shí)兼有慢性炎癥、免疫功能異常時(shí),如帶狀皰疹、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、結(jié)核病、慢性肝炎、癌腫等,更適宜選用麥粒灸或針刺與麥粒灸并用。同時(shí)對(duì)需要通過長(zhǎng)期施治來(lái)整體調(diào)整,或者以改善體質(zhì)、預(yù)防保健為目的時(shí),麥粒灸“以火促通”就更有優(yōu)勢(shì)。反之只需要以局部調(diào)整為主就能達(dá)到治療目的者,如治療急性扭傷,則更多選用毫針法,用長(zhǎng)75 mm毫針深刺天樞、中髎、下髎穴使針感直達(dá)結(jié)腸、直腸,以促使通便,也更多選用毫針[2]。

2.2 與溫和灸相比,麥粒灸重在持久溫通

艾條溫和灸熱傳遞主要是熱輻射,艾粒直接著膚的麥粒灸則通過熱傳導(dǎo)方式。艾條溫和灸通過調(diào)整艾條與皮膚距離保持局部持續(xù)溫?zé)?麥粒灸局部皮膚升溫效應(yīng)并不明顯,但重在短暫的灼痛刺激,因此兩種灸法對(duì)皮膚溫度有不同的影響。

首先,施灸時(shí)二者有火源直接刺激與間接刺激的不同。溫和灸用“火”間接熏烤,只要求局部溫?zé)?并不特別追求灼痛感覺,因此艾火溫度比麥粒灸灼痛瞬間稍低,一般在 37℃～41℃,經(jīng)過一段時(shí)間熏烤,溫和灸局部皮膚血管明顯擴(kuò)張。麥粒灸用“火”引起灼痛,時(shí)間雖短,刺激部位雖小,但能使艾粒那一小點(diǎn)皮膚受到42℃～45℃甚至更高的溫度刺激。因此麥粒灸重在刺激皮膚神經(jīng)感受裝置,與神經(jīng)反射工作機(jī)制關(guān)系更加密切。麥粒灸雖然灼痛感覺強(qiáng)烈,但范圍很小、持續(xù)時(shí)間很短,所引起的血管擴(kuò)張不如溫和灸明顯?，F(xiàn)代研究表明,45℃是人們首先感受疼痛的平均臨界值,也是組織開始被熱損傷的溫度[3]。因此麥粒灸所產(chǎn)生的灼痛,以及明顯的穿透感表明,麥粒灸不僅興奮了皮膚的溫度感受器,還興奮了皮膚疼痛感受器。麥粒灸的刺激使皮膚溫度超過 45℃,溫?zé)岣杏X變?yōu)樘弁锤杏X。本實(shí)驗(yàn)室觀察所見,艾條溫和灸使溫度上升后呈現(xiàn)平穩(wěn)狀態(tài),皮膚溫度很少有下降的波動(dòng),除非艾條生成艾灰后,局部皮膚溫度可有暫時(shí)下降,但撣除艾灰保持紅火后,局部皮膚溫度便再度回升。包括麥粒灸在內(nèi)的艾炷灸則使局部溫度呈鋸齒樣變化,每一壯的溫度谷值則成為下一壯溫度變化的基礎(chǔ)。

由于溫和灸局部升溫和擴(kuò)張血管的作用更加直接與明顯,因此對(duì)需要擴(kuò)張局部血管,促進(jìn)血液循環(huán)的病癥,如改善慢性膝骨關(guān)節(jié)炎的局部炎癥、促進(jìn)手術(shù)局部組織的修復(fù)、促進(jìn)褥瘡局部血液循環(huán)、改善面癱局部、突發(fā)性耳聾局部的血液循環(huán)等,臨床更多選用艾條溫和灸。麥粒灸的作用牽涉神經(jīng)反射,當(dāng)選用井穴治療中風(fēng)偏癱,則更多采用麥粒灸,而少用溫和灸。麥粒灸的穿透性感覺與針刺相似,且作用還能保持較長(zhǎng)的時(shí)間。通過對(duì)井穴麥粒灸的刺激,可能反射性地提高更多的神經(jīng)元活性,重新構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系,并能反射性地增加腦血流量,同時(shí)延緩減輕腦組織低氧狀態(tài)的破壞性發(fā)展。

其次,施灸后二者刺激的持續(xù)時(shí)間不同。艾條溫和灸僅在施灸時(shí)有持續(xù)溫?zé)?一般在施灸停止后數(shù)十分鐘消失。但麥粒灸引發(fā)的局部炎癥與化膿持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。隨著灸瘡產(chǎn)生的無(wú)菌性炎癥,可導(dǎo)致局部組織破壞,釋放出氯化鉀、組織胺、緩激肽、5-羥色胺、前列腺素E、乙酰膽堿和P物質(zhì)等。實(shí)際上,體內(nèi)的炎癥并非完全由異物入侵所致,體內(nèi)某些物質(zhì)異常表達(dá)也可引起“非細(xì)菌性炎癥”[4]。一次重度的麥粒灸所導(dǎo)致的局部炎癥刺激可遷延數(shù)星期之久,這種特有的長(zhǎng)時(shí)間的無(wú)菌性炎癥過程,所產(chǎn)生的特異與非特異免疫“疫苗樣”作用,比溫和灸更適合于傳染病的治療,如肺結(jié)核、瘧疾、流行性感冒等,也更多用于疑難病癥的治療,如哮喘、中風(fēng)、癌癥等。

麥粒灸與溫和灸都有肯定的防病保健作用,由于溫和灸灸感柔和,沒有灼痛,更容易被多數(shù)患者所接受。加上溫和灸操作難度小,安全性高,全身禁用溫和灸的部位很少,即使五官附近,在用紗布擋護(hù)眼區(qū)后也可施灸。因此溫和灸更容易在醫(yī)生指導(dǎo)下,成為民眾自我防病保健的手段。麥粒灸特有的長(zhǎng)時(shí)間的無(wú)菌性炎癥及疤痕過程,也使其防病效果比溫和灸更強(qiáng)、更久,臨床預(yù)防諸如哮喘、中風(fēng)、腫瘤等重病和大病的復(fù)發(fā)則多選麥粒灸;假若預(yù)防高血脂、高血壓引起的動(dòng)脈硬化這一類周期較長(zhǎng)的灸法,民眾選用溫和灸自行操作則更方便。明代醫(yī)家龔居中[5]認(rèn)為:“火有拔山之力?！敝饕轻槍?duì)麥粒灸防治疑難病有獨(dú)特效應(yīng)的評(píng)價(jià)。

綜上所述,麥粒灸與溫和灸都是灸法的分支,它們之間的差別是相對(duì)的,通過操作技巧的變化,溫和灸也可能引發(fā)麥粒灸穿透樣灼痛感,甚至化膿狀態(tài),從而改變溫和灸防治疾病的效果。重慶趙時(shí)碧雷火灸與常規(guī)溫和灸相比,艾條更粗、內(nèi)含多種芳香刺激性中藥,其關(guān)鍵技術(shù)在于先以溫和灸操作使局部皮膚溫度升高,然后在重點(diǎn)穴位上約有 1 s上下來(lái)回的雀啄樣操作,使紅火狀態(tài)的藥艾條急促地接近皮膚10～30次,形成穿透力較強(qiáng)的紅外線,產(chǎn)生了非針?biāo)漆樀拇碳ぷ饔谩０瑮l灸的這種灸法也會(huì)使患者因疼痛而有避讓動(dòng)作,如此趙氏雷火灸的療效就比普通溫和灸有所提高,適應(yīng)證范圍也有所擴(kuò)大。

[1]王雪苔.雪苔針論[M].第 1版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:128-162.

[2]王麗娟,王玲玲,張晨靜.深刺中髎、下髎穴治療盆底失弛緩型便秘[J].針灸臨床雜志,2010,26(1):27-29.

[3]林文注.實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)[M].上海:上海中醫(yī)學(xué)院出版社,1989:69.

[4]韓濟(jì)生.神經(jīng)科學(xué)[M].第 3版,北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2009:687.

[5]龔居中.紅爐點(diǎn)雪[M].第 1版,上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1958:114.