文革玲 宋 潔 西安市第九醫(yī)院（西安 710054）

老年慢性支氣管炎由于機(jī)體衰老，防御功能降低，對(duì)外界氣候變化適應(yīng)力差，因而發(fā)病率高，且反復(fù)發(fā)作，易引起其他嚴(yán)重并發(fā)癥。筆者自2009年以來，以自擬祛痰止咳湯聯(lián)合西藥治療老年慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者86例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 本組168例均為門診病人，隨機(jī)分為兩組，治療組86例，男49例，女37例，年齡70～90歲，平均80.1歲，病程6年～55年，平均28年。對(duì)照組82例，男46例，女36例，年齡70～90歲，平均78.8歲，病程5年～52年，平均24年。兩組患者性別、年齡及病程等方面基本相似，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)人民衛(wèi)生出版社2008年第七版《內(nèi)科學(xué)》上的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

治療方法 兩組共同治療：常規(guī)應(yīng)用西藥治療：①控制感染（β－內(nèi)酰胺類，第二代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類或喹喏酮類）靜脈滴注。②祛痰鎮(zhèn)咳：鹽酸氨溴索、桉檸蒎等。③平喘：氨茶堿，多索茶堿等。治療組除以上治療外，加用自擬祛痰止咳湯治療。方藥組成：茯苓20g，蘇子、清半夏、紫菀、款冬花、葶藶子（包）、麥冬、浙貝各15g，炒杏仁、陳皮、炙枇杷葉、萊菔子各12g，桔梗10g，甘草6g，水煎服，每日1劑，1d3次服。辨證加減：熱甚痰黃稠加桑白皮、黃芩、魚腥草，痰多加天竺黃、制南星，傷津口干加沙參、蘆根，水腫加澤瀉，氣喘加地龍、用氨茶堿則不用地龍，無心臟病者加炙麻黃，過敏加紫草，大便干加火麻仁、肉蓯蓉，大便干甚者加制大黃，舌暗唇紺加丹參、郁金。兩組患者均10d為1個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制：咳、痰、喘及肺部哮鳴音恢復(fù)到急性發(fā)作前水平。減輕：咳、痰、喘及肺部哮鳴音有好轉(zhuǎn)，但未恢復(fù)到發(fā)作前的水平。無效：咳、痰、喘及肺部哮鳴音1個(gè)月內(nèi)仍未恢復(fù)到發(fā)作前水平。

治療結(jié)果 治療組中臨床控制62例，減輕22例，無效2例。對(duì)照組中臨床控制45例，減輕31例，無效6例。治療組雖然總有效率97.7%與對(duì)照組92.7%無明顯差異（P＞0.05），但治療組臨床控制率72.1%明顯高于對(duì)照組54.9%（P＜0.05）。

討 論 慢性支氣管炎是多種因素長(zhǎng)期相互作用的結(jié)果。如病毒或細(xì)菌的感染，物理、化學(xué)因素，有害物質(zhì)及顆粒。過敏反應(yīng)、免疫力下降等因素造成。老年人全身各系統(tǒng)退行性變，免疫力下降，對(duì)外界氣溫調(diào)節(jié)能力差，易于引發(fā)支氣管肺部感染反復(fù)發(fā)作。并且老年人有反復(fù)應(yīng)用抗生素的病史。部分患者合并有支氣管擴(kuò)張。老年人又具有發(fā)病時(shí)發(fā)熱不明顯，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高不明顯的特點(diǎn)。如果不及時(shí)控制病情，則有可能加重。老年人并發(fā)癥多，病死率高，常伴有肺氣腫、冠心病、糖尿病、腦梗塞等多種并發(fā)癥。病情復(fù)雜且易變化［2］。因而筆者 對(duì)老年慢性支氣管炎患者，從來不敢延誤治療。及時(shí)合理的用藥是治療的關(guān)鍵。筆者經(jīng)過多年臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為中西藥合理應(yīng)用對(duì)患者受益最大。取中醫(yī)藥所長(zhǎng)，最大限度地及時(shí)控制病情，減少副作用，特別是抗生素反復(fù)應(yīng)用引起的副作用。

慢性支氣管炎的癥狀可歸結(jié)為“咳”、“痰”、“喘”，屬中醫(yī)學(xué)“咳嗽”、“喘證”等范疇。老年人肺脾腎氣虛，加之外感或內(nèi)傷多種原因，導(dǎo)致肺氣失于宣發(fā)、肅降時(shí)，均會(huì)使肺氣上逆而引起咳嗽。脾濕不運(yùn)，痰涎壅盛，使患者痰量增多?！秲?nèi)經(jīng)》云“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也。”《雜病源流犀燭·咳嗽哮喘源流》有說“蓋肺不傷不咳，脾不傷不久咳”。古人亦有“肺為貯痰之器，脾為生痰之源”之說。故治療慢性支氣管炎急性發(fā)作，當(dāng)用養(yǎng)肺健脾，化痰止咳之法。方中半夏、茯苓、甘草健脾祛濕，陳皮，萊菔子理氣運(yùn)脾化痰，二藥并用可杜絕生痰之源，培土生金以充養(yǎng)肺氣，麥冬清養(yǎng)氣陰，以防久病傷陰，枇杷葉、葶藶子、蘇子、杏仁善瀉肺化痰平喘，浙貝母能散壅盛之痰，又能化稠痰，使痰易于咳出，紫菀、款冬花溫潤(rùn)降肺，化痰止久咳，加之桔梗性升，使方中有升有降，氣機(jī)調(diào)暢［3］。

對(duì)于老年慢性支氣管炎，預(yù)防感冒是關(guān)鍵。老年患者大部分已不吸煙，少數(shù)吸煙者，勸其戒煙，對(duì)于反復(fù)呼吸道感染者，可用免疫調(diào)節(jié)劑或中藥。對(duì)于老年慢性支氣管炎急性發(fā)作，我們應(yīng)用“祛痰止咳”治標(biāo)之法，取得顯著療效。然而一旦痰祛喘咳平息之后，尚需進(jìn)一步補(bǔ)腎健脾養(yǎng)肺以固養(yǎng)根本，防止疾病再度發(fā)生，即遵循傳統(tǒng)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”之法，做到標(biāo)本兼治，充分發(fā)揮中藥特長(zhǎng)，并預(yù)防感冒，防止復(fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量。

［1］陸再英，鐘南山主編.內(nèi)科學(xué)［M］.第七版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：60－62.

［2］張?jiān)露?老年人肺炎38例診治體會(huì)［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2005，34（9）：1173－1174.

［3］劉玉林，李 晨.栗 艷，等.咳喘安膠囊治療慢性支氣管炎急性發(fā)作30例［J］.陜西中醫(yī)，2004，25（4）：326－328.