汪 湃，劉 青

(北京市和平里醫(yī)院，北京 100013)

我國胃癌發(fā)病率高，病死率為各種癌癥之首。早期胃癌預(yù)后相對較好，但需早期診斷治療。然而，普通胃鏡下早期胃癌以及癌前病變的黏膜異常缺乏顯著特點，且與周圍界限不清，常規(guī)憑經(jīng)驗取活檢可能會漏掉病變部位。色素內(nèi)鏡在常規(guī)內(nèi)鏡基礎(chǔ)上使用色素制劑增加病變與正常組織的對比度，可引導(dǎo)活檢部位。醋酸聯(lián)合靛胭脂染色胃鏡檢查中，醋酸使胃黏膜白化，靛胭脂使黏膜呈藍(lán)色，腫瘤區(qū)通常不著色，與非腫瘤區(qū)域顯出清晰的邊界。2010年1月～2012年6月，我們總結(jié)了應(yīng)用醋酸聯(lián)合靛胭脂染色提高內(nèi)鏡下早期胃癌和癌前病變檢出率的經(jīng)驗。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年1月～2012年6月在我院消化科就診的患者272例，為在常規(guī)胃鏡檢查中發(fā)現(xiàn)胃黏膜輕微隆起、片狀糜爛、淺凹樣糜爛、黏膜色澤異常、表面粗糙不平、顆粒增生、局部蠕動弱等的異常表現(xiàn)者，常規(guī)胃鏡下可明確診斷的胃底靜脈曲張、胃息肉等患者以及因胃出血較多等影響染色觀察的患者不進入分組。隨機分為兩組，分為常規(guī)對照組、醋酸聯(lián)合靛胭脂染色組，每組各136例。對照組男80例、女56例，年齡37歲～80(54.7±10.51)歲;染色組男82例、女54例，年齡36歲～80(55.0±9.67)歲。兩組性別、年齡及病變形態(tài)分布差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 設(shè)備及材料 GIF-Q260胃鏡、PW-5L-1噴灑管(Olympus公司，日本)，食用白醋(北京和田寬食品有限公司)，靛胭脂(北京東方凱爾有限公司)，醋酸靛胭脂噴灑液(以0.2%的靛胭脂溶液60 mL加食用白醋5 mL)，利多卡因膠漿(江蘇濟川制藥有限公司)。

1.3 檢查方法 常規(guī)利多卡因膠漿10 mL噴灑口咽，然后進行普通胃鏡。對照組直接肉眼觀察、判斷活檢部位鉗取組織;染色組先將胃黏膜表面的黏液及附著物沖凈，經(jīng)活檢孔插入噴灑導(dǎo)管，于病灶黏膜處均勻噴灑醋酸靛胭脂液，觀察5 min，在染色異常區(qū)及邊緣染色正常區(qū)活檢行病理學(xué)檢查。每例患者均鉗取組織5塊。

1.4 結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 染色標(biāo)準(zhǔn) ①黏膜不著色:指醋酸靛胭脂染色數(shù)分鐘鏡下觀察病變黏膜不著色，而正常區(qū)域保持藍(lán)色。②著色不良:指醋酸靛胭脂染色數(shù)分鐘鏡下觀察病變黏膜著色淺淡不均或白色島狀，而正常區(qū)域保持藍(lán)色。③著色均勻:指醋酸靛胭脂染色數(shù)分鐘鏡下觀察胃黏膜呈均勻藍(lán)色。

1.4.2 活檢結(jié)果 ①早期胃癌:癌組織限于黏膜層和黏膜下層，無論有否淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。②不典型增生:細(xì)胞具有一定程度異型性，但不足以診斷為癌。根據(jù)程度分為輕度、中度和重度三級，重度不典型增生視為癌前病變。③腸上皮化生:胃黏膜上皮細(xì)胞被腸型上皮細(xì)胞所代替。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計學(xué)軟件進行，計數(shù)資料選用χ2檢驗，計量資料采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 活檢結(jié)果比較 對照組檢出早期胃癌4例(2.9%)、重度不典型增生 3 例(2.2%)、輕中度不典型增生 11例(8.1%)、腸上皮化生 35例(25.7%)、胃炎 83 例(61.0%)，染色組分別為 13例(9.6%)、12 例(8.8%)、22 例(16.2%)、54 例(39.7%)及35例(25.7%)。染色組對早期胃癌、重度不典型增生、腸上皮化生、胃炎的檢出率高于對照組(P ＜0.05)。

2.2 醋酸聯(lián)合靛胭脂染色后鏡下表現(xiàn)與活檢結(jié)果的關(guān)系 染色組中25例出現(xiàn)黏膜不著色，活檢病理證實早期胃癌或癌前病變25例(100%)，余111例未出現(xiàn)黏膜褪色的患者中有1例為早期胃癌(0.9%)，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.01)。黏膜著色不良77例，其中輕中度不典型增生和腸上皮化生為69例(89.6%)，余未出現(xiàn)黏膜著色不良者中輕中度不典型增生和腸上皮化生為6例(10.2%)，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

早期胃癌治愈率可超過90%，而到了進展期胃癌治療效果很差，病死率明顯增高，因此胃癌早期診斷意義重大。然而胃癌患者在早期無典型臨床癥狀，有些有不明顯的上腹隱痛、腹脹、納差、惡心等，但非早期胃癌所特有，故易被作為一般的胃病癥狀，延誤早期診斷時機［1］。常規(guī)胃鏡下，早期胃癌或癌前病變不突出，通常只有胃黏膜的一些輕微異常，如黏膜輕微隆起、片狀或淺凹樣糜爛，或出現(xiàn)黏膜色澤改變、表面粗糙不平、顆粒增生，有的局部蠕動減低等，發(fā)現(xiàn)這些病變后，取活檢的部位需要有胃鏡操作醫(yī)生判斷，由于病變輕微以及與周圍黏膜對比不強，因而有可能活檢部位偏離病變區(qū)［2，3］。醋酸聯(lián)合靛胭脂染色行胃鏡檢查，醋酸使黏膜表面白化，靛胭脂使整腸黏膜呈藍(lán)色，增加了病變組織和正常組織的對比度，使活檢取病理有更好的針對性［4～6］。本研究發(fā)現(xiàn)，染色組更多地檢出了早期胃癌以及癌前病變，提高了對重度不典型增生的檢出率，使臨床醫(yī)生可根據(jù)臨床情況對這部分患者進行相應(yīng)處理［7］。本研究發(fā)現(xiàn)，染色組除了早期胃癌以及癌前病變以外的其他病變的檢出率也較普通胃鏡高，如腸上皮化生和輕中度不典型增生，這些病變在長期的演變過程中有一部分可能會向癌的方向發(fā)展，早期檢出這部分患者后應(yīng)當(dāng)定期隨訪，有利于發(fā)現(xiàn)其中的早期胃癌。靛胭脂不被黏膜上皮吸收，沉積于胃黏膜皺璧、溝紋和胃小凹之間，呈藍(lán)色，可顯示出黏膜的細(xì)微凹凸變化及其立體結(jié)構(gòu);早期胃癌等病變造成局部黏膜異常，靛胭脂不能長時間滯留或均勻滯留，醋酸使胃黏膜白化，增加了病變處和周圍染成藍(lán)色的正常組織的對比，增加了胃鏡操作者對病變處的判斷和取活檢的準(zhǔn)確性［8，9］。

染色組染色后鏡下表現(xiàn)為黏膜不著色、著色不良和著色均勻，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析發(fā)現(xiàn)每種不同的著色表現(xiàn)所對應(yīng)檢出疾病的病理類型有所差別。黏膜不著色的患者病理多為早期胃癌和癌前病變，顯示著色不良者多為腸上皮化生和輕中度不典型增生，這和國內(nèi)的研究結(jié)果一致［5，10，11］。這是由于病變造成局部黏膜異常，靛胭脂在該處不能像在正常黏膜一樣長時間滯留或均勻滯留所致。這種不同染色表現(xiàn)與病理的相關(guān)性在一定程度上也能指導(dǎo)醫(yī)生對不同患者的關(guān)注程度和處理。

醋酸為一種食用品，靛胭脂也可作為食用色素使用，靛胭脂染色是由于靛胭脂可沉積于黏膜皺襞而染色，為物理作用，其本身不與黏膜組織發(fā)生作用，不會發(fā)生化學(xué)反應(yīng)。靛胭脂不被吸收，經(jīng)腸道排出體外，安全性良好，可以反復(fù)應(yīng)用，不僅對于術(shù)前診斷有益，對于術(shù)中觀察和術(shù)后隨訪也頗有好處。醋酸聯(lián)合靛胭脂染色具有很好的經(jīng)濟效益性，成本小，配制和操作簡單，對臨床的幫助很大。應(yīng)用醋酸聯(lián)合靛胭脂染色提高普通胃鏡下發(fā)現(xiàn)黏膜異?；颊叩脑缙谖赴┖桶┣安∽兪且粋€很好的選擇［12，13］。

綜上所述，普通胃鏡下發(fā)現(xiàn)黏膜病變難以判斷性質(zhì)和范圍時，補充醋酸聯(lián)合靛胭脂染色可以提高對早期胃癌、癌前病變等的檢出率，同時具有很好的安全性、經(jīng)濟性、操作性，值得在廣大的基層醫(yī)院推廣和開展。

［1］張愛軍，王青.早期胃癌的診斷方法［J］.山東醫(yī)藥，2010，50(7):103-104.

［2］王慶學(xué)，王朝暉，邸志勇.胃鏡檢查診斷早期胃癌62例［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2005，22(6):425.

［3］李延青，王鵬.提高普通內(nèi)鏡對早期胃癌的診斷水平［J］.山東醫(yī)藥，2012，52(13):1-3.

［4］Yamashita H，Kitayama J，Ishigami H，et al.Endoscopic instillation of indigo carmine dye with acetic acid enables the visualization of distinct margin of superficial gastric lesion;Usefulness in endoscopic treatment and diagnosis of gastric cancer［J］.Dig Liver Dis.2007，39(4):389-391.

［5］Sakai Y，Eto R，Kasanuki J，et al.Chromoendoscopy with indigo carmine dye added to acetic acid in the diagnosis of gastric neoplasia:a prospective comparative study［J］.Gastrointest Endosc，2008，68(4):635-641.

［6］Lee BE，Kim GH，Park do Y，et al.Acetic acid-indigo carmine chromoendoscopy for delineating early gastric cancers:its usefulness according to histological type［J］.Gastroenterol，2010，10:97.

［7］Srivastava A，Lauwers GY.Gastric epithelial dysplasia:the Western perspective［J］.Dig Liver Dis.2008，40(8):641-649.

［8］Kawahara Y，Takenaka R，Okada H，et al.Novel chromoendoscopic method using an acetic acid-indigocarmine mixture for diagnostic accuracy in delineating the margin of early gastric cancers.Dig Endosc，2009，21(1):14-19.

［9］Iizuka T，Kikuchi D，Hoteya S，et al.The acetic acid indigocarmine method in the delineation of gastric cancer［J］.J Gastroenterol Hepatol，2008，23(9):1358-1361.

［10］沙杰，李學(xué)良，林琳，等.醋酸聯(lián)合靛胭脂染色對胃平坦型病變的輔助診斷價值［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報:自然科學(xué)版，2011，31(3):414-418.

［11］Yamashita H，Kitayama J，Nagawa H.Chromoendoscopy with indigo carmine dye added to acetic acid in the diagnosis of gastric neoplasia［J］.Gastrointest Endosc，2009，69(7):1407-1408.

［12］張文輝，吳本儼.早期胃癌胃鏡診斷技術(shù)進展［J］.中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2009，11(4):320-322.

［13］屈健.靛胭脂染色在早期胃癌和癌前病變診斷中的應(yīng)用［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(4):664-665.