臧德年 王 偉

（江蘇省宿遷市宿豫區(qū)來龍鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站223851）

根據(jù)藥效動(dòng)力學(xué)特征合理使用抗菌藥

臧德年 王 偉

（江蘇省宿遷市宿豫區(qū)來龍鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站223851）

抗菌藥物的使用使多種禽類疾病得以控制，但隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的情況越來越嚴(yán)重。為了最大限度地發(fā)揮藥物的抗菌作用，減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，臨床如果依據(jù)抗菌藥物的藥效動(dòng)力學(xué)特征制定最佳的給藥方案，既可提高療效，又可減少藥物的用量，減少耐藥性的產(chǎn)生。

藥效動(dòng)力學(xué)反映的是在相應(yīng)藥代動(dòng)力學(xué)條件下，抗菌藥物抑制或殺滅細(xì)菌的生物學(xué)效應(yīng)，與臨床療效關(guān)系密切。根據(jù)藥效動(dòng)力學(xué)特征，抗菌藥可分為時(shí)間依賴性抗菌藥物和濃度依賴性抗菌藥物。

1 時(shí)間依賴性抗菌藥物

殺菌作用主要取決于血藥濃度高于MIC(最小抑菌濃度)的時(shí)間。而峰的濃度并不重要。當(dāng)血藥濃度超過對(duì)致病菌的MIC以后，其抑菌作用并不隨濃度的升高而顯著增強(qiáng)，而是與抗菌藥物血藥濃度超過MIC的時(shí)間密切相關(guān)。這類抗菌藥PAE(抗菌后效應(yīng))很短或沒有PAE。屬這類的抗菌藥主要包括：（1）青霉素及半合成青霉素：常用如青霉素鉀、青霉素鈉、氨芐西林、阿莫西林、苯唑西林和氯唑西林等；（2）頭孢菌素類：如頭孢噻呋、頭孢喹肟等；（3）單胺類：如氨曲南；（4）碳青霉烯類：如亞胺培南；（5）萬古霉素類；（6）部分大環(huán)內(nèi)酯類：如紅霉素類；（7）林可霉素類。根據(jù)這類藥物的藥效動(dòng)力學(xué)特征，該類抗菌藥最佳的給藥方案是小劑量均勻分次給藥，甚至持續(xù)給藥。一般2h內(nèi)血藥濃度高于MIC的時(shí)間維持在50%以上抑菌效果較好。

2 濃度依賴性抗菌藥物

抗菌活性隨著抗菌藥物的濃度升高而增強(qiáng)，具有明顯的濃度依賴性，當(dāng)血藥峰濃度大于致病菌MIC的8～10倍時(shí)抗菌活性最強(qiáng)。這類藥物血藥峰濃度越高，對(duì)致病菌的殺傷力越強(qiáng)，殺傷速度越快，并有較顯著的PAE。因此，該類抗菌藥的最佳給藥方案是較大劑量較少次數(shù)給藥。這類抗菌藥物有：（1）氨基糖苷類：常用慶大霉素、卡那霉素；（2）喹諾酮類：如諾氟沙星、恩諾沙星、環(huán)丙沙星和甲磺酸培氟沙星等。比如卡那霉素，采用1次/d給予足夠劑量藥的方案更合理，能明顯提高血藥峰值濃度，從而提高療效。但應(yīng)注意1次/d的給藥方案還要考慮高劑量下藥物毒副作用對(duì)不同動(dòng)物機(jī)體的影響。

S859.79+6

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1007-1733(2013)06-0085-02

2013–08–21）