潘敏芳

（浙江省腫瘤醫(yī)院婦外科，浙江杭州310022）

·論 著·

婦科腫瘤合并2型糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理

潘敏芳

（浙江省腫瘤醫(yī)院婦外科，浙江杭州310022）

目的提高婦科腫瘤合并2型糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。方法婦科腫瘤合并2型糖尿病患者82例給予健康教育、心理護(hù)理、血糖控制、術(shù)中護(hù)理及術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防。結(jié)果82例患者術(shù)前血糖控制于（6.8±0.7）mmol/L，術(shù)中血糖平穩(wěn)，手術(shù)時(shí)間1.5～4.0h，平均（2.2±0.6）h，無(wú)低血糖、酮癥酸中毒或高滲性昏迷發(fā)生。術(shù)后血糖控制于（6.2±0.7）mmol/L。78例患者手術(shù)切口一期愈合，4例（4.88%）腹部切口發(fā)生感染，出現(xiàn)紅腫，滲液增多，給予抗生素并輔以紅外線照射治療，均緩解并愈合。無(wú)泌尿系感染、壓瘡及深靜脈血栓形成。結(jié)論婦科腫瘤合并2型糖尿病患者血糖監(jiān)測(cè)和控制是圍手術(shù)期護(hù)理的重點(diǎn)，加強(qiáng)心理護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防，可提高手術(shù)效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

生殖器腫瘤，女（雌）性；糖尿病，2型；圍手術(shù)期護(hù)理

糖尿病是臨床常見(jiàn)的慢性疾病，發(fā)病率逐年升高，雖不是婦科手術(shù)的禁忌證，但患者免疫功能低下，抵抗力下降，極易發(fā)生感染，而手術(shù)刺激可能增加腎上腺皮質(zhì)激素的分泌，引起應(yīng)激性的高血糖，誘發(fā)酮癥酸中毒或高滲性昏迷等嚴(yán)重并發(fā)癥［1］。而婦科腫瘤是婦科手術(shù)的主要疾病，對(duì)并發(fā)2型糖尿病的患者，給予積極有效的圍手術(shù)期護(hù)理是提高手術(shù)成功率和預(yù)后的關(guān)鍵。本文回顧分析我院收治的82例婦科腫瘤合并2型糖尿病患者護(hù)理措施及效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年1月—2012年1月我院收治的婦科腫瘤合并2型糖尿病患者82例，年齡35～73歲，平均（45.83±10.27）歲，均于術(shù)前檢查確診為2型糖尿?。?］，既往糖尿病史者64例，病程3～15年，術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)18例。子宮肌瘤27例，卵巢良性腫瘤13例，卵巢惡性腫瘤5例，子宮頸惡性

腫瘤23例，子宮內(nèi)膜惡性腫瘤14例。均經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查證實(shí)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 健康教育：對(duì)于既往有糖尿病史的患者，了解其病史及血糖控制情況，向糖尿病患者介紹手術(shù)要求和各指標(biāo)的控制范圍，告知藥物調(diào)整方案，以使其血糖及身體狀態(tài)達(dá)標(biāo)。對(duì)初診糖尿病患者，則需對(duì)之進(jìn)行糖尿病知識(shí)的全面宣教，簡(jiǎn)要的介紹糖尿病病因、危害、并發(fā)癥及治療方法。強(qiáng)調(diào)患者的飲食控制，并給予指導(dǎo)。

1.2.1.2 心理護(hù)理：婦科腫瘤患者均存在不同程度的焦慮、抑郁的情緒，惡性腫瘤患者的負(fù)面情緒程度則更為嚴(yán)重。而糖尿病對(duì)手術(shù)、預(yù)后、今后身體健康及生活質(zhì)量的影響可能加劇患者的心理負(fù)擔(dān)，初診糖尿病的患者尤為明顯［3］。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以健康宣教的內(nèi)容為基礎(chǔ)，樹(shù)立患者對(duì)手術(shù)及糖尿病的正確認(rèn)識(shí)，使其意識(shí)到配合醫(yī)囑可順利完成手術(shù)，對(duì)術(shù)后預(yù)后的影響亦較小。以正面科學(xué)的信息消除患者的擔(dān)憂。注意鼓勵(lì)性語(yǔ)言，緩解患者的消極心理狀態(tài)，使其保持良好的情緒。

1.2.1.3 血糖控制：遵醫(yī)囑給予血糖監(jiān)測(cè)、口服藥物及胰島素注射治療，均應(yīng)按時(shí)進(jìn)行，并培養(yǎng)患者的血糖監(jiān)測(cè)及用藥習(xí)慣。飲食控制是血糖控制的重要環(huán)節(jié)，所有患者均自覺(jué)根據(jù)其身高、體質(zhì)量及運(yùn)動(dòng)量計(jì)算脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物量，嚴(yán)格攝入能量及糖，維持身體機(jī)能符合手術(shù)需要。7時(shí)段血糖監(jiān)測(cè)（清晨空腹及3餐前后）操作應(yīng)規(guī)范并動(dòng)作輕柔，末梢血糖檢測(cè)時(shí)，應(yīng)保護(hù)患者手指的皮膚，選擇不同的手指進(jìn)行。每次測(cè)得數(shù)據(jù)均告知患者并協(xié)助其進(jìn)行記錄，以讓患者了解自身血糖控制情況。良性腫瘤患者及血糖控制良好者可予飲食及口服降糖藥物控制，惡性腫瘤、血糖偏高及預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的患者，需術(shù)前1周以胰島素控制血糖?？诜幬锔鶕?jù)頓服、嚼服等不同用藥方式及時(shí)間進(jìn)行指導(dǎo)。根據(jù)選用的長(zhǎng)效、中效、短效胰島素定時(shí)定量皮下注射，并注意保護(hù)患者注射部位皮膚。將空腹血糖控制于＜8.5mmol/L［2］。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理：準(zhǔn)備2條靜脈通路，原則上使用不含糖液體，以非糖平衡液為主，術(shù)中監(jiān)測(cè)血糖、血?dú)夥治龅纫詻Q定是否應(yīng)用葡萄糖加胰島素液體，注意水電解質(zhì)平衡，防止低血糖、酮癥酸中毒等并發(fā)癥。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

1.2.3.1 切口護(hù)理：糖尿病患者高血糖是影響切口愈合，發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素［4］，因此在嚴(yán)格控制血糖和預(yù)防性使用抗生素的基礎(chǔ)上，應(yīng)密切關(guān)注患者切口是否存在紅、腫及愈合情況，觀察引流液、滲出液性狀、顏色，勤換藥，保證切口、腹帶及敷料的清潔、干燥，換藥過(guò)程嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，避免醫(yī)院感染的發(fā)生，并輔助紅外線照射促進(jìn)愈合。調(diào)節(jié)腹帶的松緊程度，保證切口愈合需要拉力并維持局部血液循環(huán)。

1.2.3.2 泌尿系護(hù)理：泌尿系是婦科腫瘤術(shù)后感染的主要部位，術(shù)中及術(shù)后留置尿管，是發(fā)生泌尿系感染主要危險(xiǎn)因素［5］，糖尿病患者尿糖可能偏高，增加了細(xì)菌滋生感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此，術(shù)后每24h需更換一次性尿袋，并以0.5%碘伏消毒尿道口、導(dǎo)尿管及外陰，確保引流管及尿袋置于低位，防止尿液逆流。

1.2.3.3 預(yù)防壓瘡：所有患者均應(yīng)給予干凈、柔軟、無(wú)渣屑的床單、被褥，并協(xié)助患者及家屬保持患者皮膚清潔。婦科腫瘤手術(shù)根據(jù)良、惡性及術(shù)式的不同，臥床時(shí)間有差異，手術(shù)創(chuàng)傷大，身體條件差的患者（如惡性腫瘤患者行廣泛性子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃）術(shù)后臥床時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，而糖尿病患者隨病程的延長(zhǎng)可能出現(xiàn)周圍神經(jīng)的病變，對(duì)疼痛等刺激感覺(jué)不敏感，易在術(shù)后臥床期間出現(xiàn)局部皮膚組織過(guò)度壓迫，形成壓瘡［6］。因此，應(yīng)在了解患者糖尿病史的基礎(chǔ)上，針對(duì)已存在周圍神經(jīng)病變及需較長(zhǎng)時(shí)間臥床的患者重點(diǎn)給予局部按摩，尾骶部墊軟墊等加強(qiáng)護(hù)理，所有患者均定時(shí)勤換體位，避免局部過(guò)度壓迫。

1.2.3.4 深靜脈血栓形成預(yù)防護(hù)理：臥床及手術(shù)創(chuàng)傷是深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素［7］。術(shù)后48h內(nèi)可發(fā)生急性下肢深靜脈血栓形成［8］。深靜脈血栓形成皮膚可見(jiàn)青紫，出現(xiàn)肢體疼痛等癥狀，而糖尿病患者外周神經(jīng)對(duì)疼痛刺激可能不敏感。因此，術(shù)后患者在身體狀況允許的情況下，應(yīng)囑其早期床上運(yùn)動(dòng)下肢或下床活動(dòng)。對(duì)需較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)的患者則應(yīng)加強(qiáng)下肢輔助運(yùn)動(dòng)和肌肉按摩，并密切觀察患者下肢外觀及疼痛情況，及時(shí)行下肢靜脈彩色多普勒超聲檢查以確診。

2 結(jié) 果

82例患者術(shù)前血糖控制在5.9～8.1mmol/L，平均（6.8±0.7）mmol/L，術(shù)中血糖平穩(wěn)，手術(shù)時(shí)間1.5～4.0h，平均（2.2±0.6）h，無(wú)低血糖、酮癥酸中

毒或高滲性昏迷。術(shù)后血糖控制良好，5.8～8.0mmol/L，平均（6.5±0.4）mmol/L。78例患者手術(shù)切口一期愈合，4例（4.88%）腹部切口發(fā)生感染，出現(xiàn)紅腫，滲液增多，給予抗生素及紅外線照射治療，均緩解并愈合。無(wú)泌尿系感染、壓瘡及深靜脈血栓形成。均順利出院，惡性腫瘤患者均于出院恢復(fù)后接受化療。

3 討 論

婦科腫瘤手術(shù)是婦科護(hù)理的重要組成部分，疾病本身對(duì)患者折磨及手術(shù)的創(chuàng)傷，要求醫(yī)護(hù)人員給予充分的理解和積極的護(hù)理，不僅需要完成常規(guī)的護(hù)理工作，更應(yīng)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，使其更好地配合治療，以提高治療的效果。糖尿病是一種慢性疾病，需要長(zhǎng)期治療控制，不僅給患者帶來(lái)巨大心理負(fù)擔(dān)，也易發(fā)生多種嚴(yán)重并發(fā)癥影響身體健康。而婦科腫瘤合并2型糖尿病可能加劇患者的心理壓力，作為醫(yī)護(hù)人員，則應(yīng)加強(qiáng)患者術(shù)前的心理護(hù)理，筆者認(rèn)為在加深溝通交流的同時(shí)，運(yùn)用正確的科學(xué)觀點(diǎn)糾正和消除患者對(duì)疾病及糖尿病的恐懼，使患者建立面對(duì)疾病的正面觀點(diǎn)，使心理疏導(dǎo)更有科學(xué)基礎(chǔ)。筆者采用健康宣教加心理疏導(dǎo)的措施，患者術(shù)前心理狀態(tài)均較為穩(wěn)定，效果較好。

血糖控制貫穿了整個(gè)住院治療的過(guò)程，也是整個(gè)護(hù)理工作中最為重要的部分。糖尿病患者高血糖可能增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，影響預(yù)后。因此，將血糖平穩(wěn)的控制在理想的范圍，是術(shù)前準(zhǔn)備的關(guān)鍵［9］。2007年版中國(guó)2型糖尿病防治指南推薦空腹血糖應(yīng)＜8.5mmol/L［2］。在本組患者中有既往糖尿病史者，亦有術(shù)前初診的患者，兩者應(yīng)區(qū)別對(duì)待。所有患者治療均應(yīng)由內(nèi)分泌?？漆t(yī)師協(xié)助診斷及制定治療方案，尤其對(duì)既往血糖控制不良的患者，應(yīng)調(diào)整治療方案，將血糖控制在正常范圍并維持1周［10］。初診糖尿病患者則應(yīng)給予更多的指導(dǎo)，使患者能更好地適應(yīng)糖尿病治療，并培養(yǎng)良好的治療習(xí)慣，對(duì)手術(shù)及今后血糖控制都有益處。本組患者血糖均獲得良好的控制，手術(shù)順利進(jìn)行，無(wú)糖尿病相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理是手術(shù)護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。切口感染、泌尿系感染、壓瘡及深靜脈血栓形成是婦科腫瘤手術(shù)術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，同時(shí)也是糖尿病患者的主要術(shù)后并發(fā)癥。糖尿病所致血糖和尿糖升高、周圍神經(jīng)病變及血管損傷增加了術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)［6-9］。筆者采取重點(diǎn)預(yù)防護(hù)理的措施，較好地控制并發(fā)癥的發(fā)生，僅4例發(fā)生切口感染，分析原因4例患者血糖控制良好，但臥床時(shí)間較長(zhǎng)，體質(zhì)弱，切口皮下脂肪層厚，脂肪液化而發(fā)生感染，及時(shí)處理后均愈合，泌尿系感染、壓瘡及神靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生均與長(zhǎng)期臥床密切相關(guān)，但經(jīng)過(guò)重點(diǎn)預(yù)防護(hù)理，患者均未發(fā)生以上并發(fā)癥。

綜上所述，婦科腫瘤合并2型糖尿病患者血糖監(jiān)測(cè)和控制是圍手術(shù)期護(hù)理的重點(diǎn)，在此基礎(chǔ)上做好健康宣教、心理護(hù)理及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理，可使患者達(dá)到更好的術(shù)前準(zhǔn)備狀態(tài)，保證手術(shù)成功，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

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（本文編輯：趙麗潔）

R587.1；R737.3

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1007-3205（2013）03-0327-03

2012-03-14；

2012-06-09

潘敏芳（1982-），女，浙江慈溪人，浙江省腫瘤醫(yī)院護(hù)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事婦外科疾病護(hù)理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.03.030