任振東 趙鑫福

老年人三維MRA圖像基底動(dòng)脈彎曲度與基底動(dòng)脈供血區(qū)腦梗死發(fā)生的關(guān)系

任振東 趙鑫福

隨著人口老齡化逐漸深入，腦血管病患者持續(xù)增加［1］，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。在我國(guó)，腦血管病是首位的致殘?jiān)?，占?dǎo)致人死亡原因的第2位。急性腦梗死是最常見(jiàn)的腦血管病類型，占全部腦血管病的60％ ～80％［2］?；讋?dòng)脈供血區(qū)腦梗死約占腦梗死的20％，其病死率及致殘率都很高。

目前磁共振血管成像（magnetic reso?nance angiography，MRA）已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床腦血管病的檢查，對(duì)腦梗死的診斷治療具有重要意義。本研究采用MRA三維立體的測(cè)量方法實(shí)現(xiàn)在三維結(jié)構(gòu)上量化彎曲系數(shù)，并評(píng)估其與基底動(dòng)脈供血區(qū)腦梗死發(fā)生的關(guān)系，探討其價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年12月1日至2012年8月1日間我院收治的年齡≥60歲，行MRA檢查的明確診斷為基底動(dòng)脈供血區(qū)腦梗死患者55例，男32例，女23例，年齡60～89歲，平均（72.6±9.4）歲；健康體檢者45例，男31例，女14例，年齡60～87歲，平均（71.2±9.5）歲。入選研究對(duì)象均告知采用的MR序列，并簽訂知情同意書(shū)。2組在年齡、性別等方面無(wú)顯著性差異，具有可比性。

腦梗死患者納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲；（2）MRI圖像清晰，序列完整；（3）病變部位在基底動(dòng)脈供血區(qū)，T1WI呈低或稍低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，DWI及T2flair呈高信號(hào)；（4）未行溶栓治療及介入治療；（5）MRA圖像基底動(dòng)脈顯示完整，起止點(diǎn)清晰可見(jiàn)。腦梗死患者排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心房纖顫、風(fēng)濕性心臟病等可能產(chǎn)生動(dòng)脈栓塞的疾?。唬?）經(jīng)其他檢查如多普勒超聲、CT血管造影術(shù)（CTA）等發(fā)現(xiàn)椎動(dòng)脈有明顯狹窄者；（3）多發(fā)性大動(dòng)脈炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、煙霧病等腦動(dòng)脈硬化性血管疾病；（4）CO中毒、腦外傷引起的基底動(dòng)脈供血區(qū)腦挫傷、遺傳代謝性疾病病史等。健康體檢組納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲；（2）MRI圖像清晰，序列完整；（3）既往無(wú)腦血管病病史，基底動(dòng)脈供血區(qū)未見(jiàn)腦血管病征象，即各序列未見(jiàn)異常征象；（4）MRA圖像基底動(dòng)脈顯示完整，起止點(diǎn)清晰可見(jiàn)。

1.2 方法

1.2.1 MRA檢查：為美國(guó)GE公司Signa HDxt1.5T超導(dǎo)核磁共振系統(tǒng)，8通道相控陣頭線圈，軸位掃描，層厚5～6 mm，間隔1 mm，F(xiàn)OV 24 cm，全腦共掃描18層。常規(guī)序列：T1WI（FSET1flair）TR，TE；T2WI（FSE）TR，TE；T2flair TR，TE；DWI TR，TE，X，Y，Z三個(gè)層面施加梯度場(chǎng)，b＝1000，矩陣128×128，單次激發(fā)，掃描時(shí)間37 s。MRA為3D?TOF法（時(shí)間飛躍法），原始圖像使用最大信號(hào)密度投影進(jìn)行三維重建。采用GE medical ADW 4.4后處理系統(tǒng)將掃描所得的薄層圖像，采用最大信號(hào)密度投影（maximum intensity projec?tion，MIP）獲得三維立體3D?MRA圖像，選用3D（CURVE）曲線重建方法測(cè)量立體基底動(dòng)脈起止點(diǎn)間長(zhǎng)度，同時(shí)測(cè)量起止點(diǎn)間直線長(zhǎng)度，將二者比值作為基底動(dòng)脈三維彎曲系數(shù)量化指標(biāo)。采用多人多次盲法的原則，取所有人測(cè)量的平均值。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS 11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料組間比較采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

腦梗死組三維彎曲系數(shù)為1.146± 0.117，顯著高于健康體檢組 1.065± 0.042（P＜0.01）。

3 討論

MRA是一種無(wú)創(chuàng)性、無(wú)需造影劑的血管成像技術(shù)，已經(jīng)逐漸替代了常規(guī)血管成像技術(shù)。目前后處理軟件已經(jīng)能進(jìn)行三維立體測(cè)量曲線的長(zhǎng)度?；讋?dòng)脈供血區(qū)腦梗死雖然約占腦梗死的20％，但是其病死率及致殘率都很高，因此量化基底動(dòng)脈評(píng)估對(duì)于疾病的預(yù)防很有幫助?；讋?dòng)脈位于椎動(dòng)脈交匯點(diǎn)和大腦后動(dòng)脈發(fā)出點(diǎn)之間，位置固定，利于測(cè)量。

缺血性腦血管病在MRA上表現(xiàn)為動(dòng)脈閉塞、狹窄和硬化。有報(bào)道顯示對(duì)狹窄程度＞50％的血管，診斷特異性僅有46％［3］。有研究表明，在病理狀態(tài)下或者隨年齡增加可以觀察到血管彎曲度的改變，有尸檢研究顯示腦白質(zhì)區(qū)小動(dòng)脈的彎曲度與年齡呈正相關(guān)［4］。王利軍等［5］發(fā)現(xiàn)扭曲的頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端血壓下降可能是腦缺血發(fā)作的相關(guān)因素之一。對(duì)于如何量化血管的彎曲度，研究者們提出了很多方法，例如：扭曲指數(shù)、空間扭曲指數(shù)等。其中扭曲指數(shù)應(yīng)用較廣泛，但計(jì)算操作復(fù)雜，不利于臨床應(yīng)用；本文采用的方法簡(jiǎn)單實(shí)用。研究顯示此種方法所得的三維彎曲系數(shù)在腦梗死組與對(duì)照組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t＝2.447，P＝0.009），提示基底動(dòng)脈彎曲度大即基底動(dòng)脈硬化程度高的老年人患基底動(dòng)脈供血區(qū)腦梗死的危險(xiǎn)性明顯增加。

老年人腦血管在發(fā)生硬化時(shí)可以引起血流動(dòng)力學(xué)的改變，繼而增加了發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)。血管硬化后血管壁彈性下降使得血液流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁的側(cè)壓力增加而造成血管變得彎曲，當(dāng)血管狹窄時(shí)由于側(cè)壓力的增加使得血管彎曲更加明顯［6］，粥樣斑塊的形成可以造成血管狹窄而進(jìn)一步使血管彎曲度增加，血管彎曲增加同時(shí)血流對(duì)血管壁側(cè)壓力增加，增加了粥樣斑塊形成的概率?？梢钥闯鲅軓澢仍酱蟊砻餮苡不絿?yán)重，因此，可以用血管彎曲度來(lái)量化動(dòng)脈硬化的程度。

腦動(dòng)脈彎曲度增加后由于血液流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁側(cè)壓力增加使得血流變慢，遠(yuǎn)端血壓下降［6］，使其供血區(qū)灌注減低，促進(jìn)血栓形成，血栓的清除率也下降，腦動(dòng)脈彎曲后其供血區(qū)發(fā)生梗死的危險(xiǎn)性將明顯增加，因此，血管的彎曲度增加成為發(fā)生腦梗死重要的病理基礎(chǔ)和致病因素［7］。本研究的結(jié)果顯示三維彎曲系數(shù)可以用來(lái)評(píng)估腦梗死發(fā)生的危險(xiǎn)性，進(jìn)而指導(dǎo)臨床治療和預(yù)防發(fā)生腦梗死。

總之，基底動(dòng)脈的三維彎曲系數(shù)可以用來(lái)評(píng)估腦動(dòng)脈的硬化程度和腦梗死發(fā)生的危險(xiǎn)性，進(jìn)而指導(dǎo)臨床治療腦梗死和預(yù)防其發(fā)生，有臨床應(yīng)用的價(jià)值。

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10.3969/j.issn.1003?9198.2013.12.029

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117000 遼寧省本溪市，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第五臨床學(xué)院 遼寧省本溪市本鋼總醫(yī)院放射科