許代福，鄭 波，李智紅，李勇華，楊德全

（重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校，重慶 404120）

潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)證型與結(jié)腸鏡象相關(guān)性研究

許代福，鄭 波，李智紅，李勇華，楊德全

（重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，重慶 404120）

目的：探討潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)證型與結(jié)腸鏡象的相關(guān)性。方法：分析150例患者4種中醫(yī)證型與內(nèi)鏡檢查的結(jié)腸黏膜潰瘍面積、色澤、水腫、覆苔等變化關(guān)系。結(jié)果：潰瘍色澤白色陽性率脾胃濕熱組、陰血虧虛組與脾胃虛弱組比較有顯著性差異（P＜0.05），氣滯血瘀組與脾胃虛弱組比較無顯著性差異（P＞0.05）。潰瘍面積各組比較無顯著性差異（P＞0.05）。表面覆苔氣滯血瘀組以黃苔和白苔為主，脾胃濕熱組以黃苔為主，脾胃虛弱組和陰血虧虛組以白苔為主。水腫陽性率陰血虧虛組與其它3組比較有顯著性差異（P＜0.05），脾胃濕熱組、氣滯血瘀組、脾胃虛弱組兩兩比較無顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論：潰瘍性結(jié)腸炎黏膜潰瘍面色澤、水腫、覆苔與中醫(yī)證型有相關(guān)性。

潰瘍性結(jié)腸炎；結(jié)腸鏡象；中醫(yī)證型；相關(guān)性

筆者收集潰瘍性結(jié)腸炎150例，根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，將潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)證型分為濕熱內(nèi)蘊、脾胃虛弱、陰血虧虛、氣滯血瘀4型。內(nèi)鏡檢查觀察結(jié)腸黏膜潰瘍面面積、色澤、水腫狀況、表面覆苔等變化，采用統(tǒng)計學(xué)分析并探索潰瘍性結(jié)腸炎的常見證型與結(jié)腸鏡象變化的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共150例，為重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院、重慶萬州區(qū)中醫(yī)院、重慶萬州區(qū)三峽中心醫(yī)院2009年3月至2011年6月消化內(nèi)科門診及住院慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者。脾胃濕熱型32例，男21例，女11例；年齡26～62歲，平均（41.3±6.2）歲；病程3～10年，平均（6.3±4.0）年。脾胃虛弱型68例，男37例，女31例；年齡25～65歲，平均（43.7±8.4）歲；病程6.5～22年，平均（10.2±5.6）年。陰血虧虛型22例，男14例，女8例；年齡32～65歲，平均（42.5±4.6）歲；病程5～17年，平均（11.0±4.2）年。氣滯血瘀型28例，男13例，女15例；年齡24～62歲，平均（38.1±5.7）歲；病程2～12年，平均（8.3±3.5）年。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考衛(wèi)生部制定、2002年發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］中的潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部2002年制定發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］中的潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)辨證分類表。①濕熱內(nèi)蘊證：腹瀉，膿血便，里急后重，腹痛灼熱，發(fā)熱，肛門灼熱，溲赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。②脾胃虛弱證：腹瀉，膿血便，食少，腹脹，肢體倦怠，神疲懶言，舌質(zhì)淡胖或有齒痕苔薄白，脈細弱或濡緩。③陰血虧虛證：大便秘結(jié)或少量膿血便，腹痛隱隱，午后發(fā)熱，盜汗，五心煩熱，頭暈眼花，神疲懶言，舌紅少苔，脈細數(shù)。④氣滯血瘀證：腹痛，腹瀉，膿血便血色紫黯或黑，胸脅脹滿，腹內(nèi)包塊，肌膚甲錯，婦女月經(jīng)異常，舌紫或瘀斑瘀點，脈弦澀。

排除合并有中毒性結(jié)腸擴張、腸穿孔或心血管、呼吸、內(nèi)分泌、泌尿、血液等其他系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)病者。排除有可能引起染苔可能的生活行為者。

2 觀測方法

潰瘍性結(jié)腸炎患者的中醫(yī)證候分型；潰瘍性結(jié)腸炎患者的結(jié)腸鏡象，包括結(jié)腸黏膜潰瘍面面積、色澤、水腫狀況、表面覆苔。依照中醫(yī)癥候診斷方法和結(jié)腸鏡檢查標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合實際情況，設(shè)計潰瘍性結(jié)腸炎患者常見證候觀察表和潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸鏡象觀察表。

首先由接診醫(yī)生將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者納入研究，并負責(zé)填寫常見證候觀察表，并根據(jù)觀察表確定中醫(yī)辨證，將其分為濕熱內(nèi)蘊型、陰血虧虛型、脾胃虛弱型，氣滯血瘀型。其次，所有納入病例采用奧林巴斯CV-260電子結(jié)腸鏡檢查，詳細觀察病灶部位、病灶形態(tài)、大小，重點觀察潰瘍面色澤、面積、表面覆苔、水腫狀況，并填寫潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸鏡象觀察表。為避免誤差，進行結(jié)腸鏡檢查的醫(yī)生與臨床接診醫(yī)生彼此獨立操作，以避免人為誤差。

統(tǒng)計分析方法使用統(tǒng)計軟件SPSS13.0，針對4種中醫(yī)證型的潰瘍色澤、潰瘍表面覆苔、結(jié)腸鏡下水腫、潰瘍面積比較作統(tǒng)計分析。采用描述性統(tǒng)計，所有數(shù)據(jù)計量資料用方差分析和q檢驗進行兩兩比較，計數(shù)資料用χ2檢驗。

3 結(jié) 果

潰瘍性結(jié)腸炎4種中醫(yī)證型的潰瘍色澤比較。氣滯血瘀組潰瘍顏色以白色和黃色為主（黃色為主15例、占53.57%，白色為主13例、占46.43%），脾胃濕熱組、陰血虧虛組主色為黃色（前者27例、占84.38%，后者15例、占68.18%）、主色為白色的較少（前者5例、占15.62%，后者7例、占31.82%），脾胃虛弱組潰瘍顏色主色為白色（共計51例、占75.00%）。脾胃虛弱組潰瘍白色陽性率顯著高于脾胃濕熱組、陰血虧虛組（P＜0.05），氣滯血瘀組潰瘍白色陽性率與脾胃虛弱組比較無顯著性差異（P＞0.05）。說明脾胃虛弱型的潰瘍性結(jié)腸炎患者比陰血虧虛型、脾胃濕熱型、氣滯血瘀型更多表現(xiàn)出白色。

潰瘍性結(jié)腸炎4種中醫(yī)證型潰瘍面積比較。氣滯血瘀組（92.74±43.09）mm2，脾胃濕熱組（109.48±62.98）mm2，脾胃虛弱組（103.57±53.10）mm2，陰血虧虛組（114.85±52.24）mm2。各組比較無顯著性差異（P＞0.05），說明4種潰瘍性結(jié)腸炎的常見中醫(yī)證型在結(jié)腸鏡像潰瘍面積上無顯著差異。

潰瘍表面覆苔比較。氣滯血瘀組以黃苔和白苔為主（白苔15例、占53.57%，黃苔13例、占46.43%），脾胃濕熱組覆苔主要以黃色為主（26例、占81.25%，白色6例、占18.75%），脾胃虛弱組和陰血虧虛組覆苔主要以白色為主（前者50例、占73.53%，后者16例、占26.47%）。

各證型結(jié)腸鏡下水腫比較。脾胃濕熱組水腫27例（84.38%），氣滯血瘀組水腫出現(xiàn)率23例（82.14%），脾胃虛弱組水腫60例（88.24%），陰血虧虛組水腫5例（22.73%）。水腫陽性率,陰血虧虛組與脾胃濕熱組、氣滯血瘀組、脾胃虛弱組比較有顯著性差異（P＜0.05），脾胃濕熱組、氣滯血瘀組、脾胃虛弱組兩兩比較無顯著差異（P＞0.05）。脾胃虛弱組水腫陽性率出現(xiàn)最高，陰血虧虛組水腫陽性率出現(xiàn)最低。

4 討 論

中醫(yī)診斷的基本原理是司外揣內(nèi)、見微知著，根據(jù)外部的疾病表現(xiàn)來推導(dǎo)內(nèi)在疾病的本質(zhì)。在具體的方法上，主要通過患者的自我感覺和醫(yī)生觀察的一些外在表現(xiàn)來推斷內(nèi)部的病理變化。這種診法會受著諸多因素（如時間、地點、人物的具體情況的變化）影響，使診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性降低。常常是同一疾病，而辨證甲曰肝脾，乙曰心腎，甲曰氣虛，乙曰血淤，言人人殊，各是其是［2］。

結(jié)腸鏡檢查可直接對病灶顏色、水腫狀況、覆苔直接觀察［3］。結(jié)腸鏡觀察可作為中醫(yī)望診的延伸，可擴大中醫(yī)的望診視野。本病腸間局部表現(xiàn)的充血、水腫、滲出、出血、糜爛、潰瘍可直接作為診斷依據(jù)，從而得到中醫(yī)“濕”、“熱”、“瘀”、“濁”、“虛”等辨證依據(jù)，從而確定中醫(yī)證型。

研究顯示，脾胃濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸鏡下表現(xiàn)為黏膜水腫、黃色，覆苔也為黃色（這可能與濕熱在舌苔、分泌物等方面均表現(xiàn)為黃色的現(xiàn)象相吻合，符合黃色主熱的理論）；脾胃虛弱型潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸鏡下表現(xiàn)為黏膜水腫、白色，覆苔也為白色（這可能與氣虛證在舌苔、分泌物等方面均表現(xiàn)為白色的現(xiàn)象相吻合，符合白色主虛的理論）。說明脾胃濕熱、脾胃虛弱型潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸鏡下表現(xiàn)存在一定的特異性，為參照結(jié)腸鏡檢查結(jié)果作為確定中醫(yī)證型提供了依據(jù)。

［1］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：139-140，140-141.

［2］張學(xué)增.辨證論治的局限和發(fā)展［J］.山東中醫(yī)雜志，1987，6（4）：50-52.［ZK)］

［3］江學(xué)良.結(jié)腸鏡檢查對潰瘍性結(jié)腸炎的診斷價值［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（臨床決策論壇版），2008，29（5）：10-13.

Objective：To study the correlation of TCM syndrome types in ulcerative colitis and colon mirror image.Method：To analyse the relation between 4 TCM syndrome types in 150 patients and the change of the area，color，edema and coating of mucosal ulcer examined by endoscopy.Result：There was significant difference in white positive rate of dampness-heat of the spleen and stomach group，deficiency of Yin and blood group and asthenia of the spleen and stomach group （P＜0.05）.There was no significant difference in white positive rate of Qi stagnation and blood stasis group and asthenia of the spleen and stomach group （P＞0.05）.There was no significant difference in ulcer area among all the groups（P＞0.05）.The tongue coating of Qi stagnation and blood stasis group was mainly yellow and white while that of the dampness-heat of the spleen and stomach group was mainly yellow，that of the asthenia of the spleen and stomach group and deficiency of Yin and blood group mainly white.There was significant difference in edema positive rate between the deficiency of Yin and blood group and the other 3 groups （P＜0.05），but no significant statistics difference was found in multiple comparison（P＞0.05） of the other 3 groups.Conclusion：There is correlation between the area，color，edema and coating of mucosal ulcer and TCM syndrome types.

ulcerative colitis；colon mirror image；TCM syndrome type；correlation

R256.347.41

B

1004-2814(2013)01-004-02

2012-09-20

重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)?？茖W(xué)技術(shù)研究項目（2009xz04）