黃曉蘭

(江蘇省灌云縣人民醫(yī)院，江蘇連云港222200)

隨著科學(xué)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)于健康尤其是恢復(fù)健康的意識(shí)逐漸增強(qiáng)。病人需要得到健康幫助，希望得到有關(guān)預(yù)防疾病發(fā)生和疾病康復(fù)訓(xùn)練措施以及出現(xiàn)哪些癥狀需要及時(shí)解決等知識(shí)。而骨折病人多因外傷引起，此類疾病發(fā)病突然，肢體活動(dòng)受限，恢復(fù)緩慢且易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此，對(duì)該病患者進(jìn)行健康教育非常重要，能使患者盡快適應(yīng)患者角色［1］，積極配合治療，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)康復(fù)［2］。

1 一般資料

2009年1月至6月，我科共收治骨折病人416人，其中上肢骨折184例，下肢骨折215例，脊柱損傷17例;男性患者279例，女性患者137例;初中文化以下265例，高中文化以上151例;手術(shù)者約占81.5%。通過實(shí)施整體護(hù)理及系統(tǒng)化的健康宣教，無(wú)發(fā)生特異性感染和并發(fā)癥，病人的滿意度不斷提高，傷殘率大幅度降低。

2 入院評(píng)估

通過與患者交流，查看門診病歷和X光片檢查報(bào)告單等收集病人的基礎(chǔ)資料，對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，掌握病情，了解病人的健康需要，便于進(jìn)行有針對(duì)性的健康指導(dǎo)。

3 健康教育方式

有資料報(bào)道，護(hù)理人員對(duì)病人進(jìn)行健康教育的最佳時(shí)間是入院2～3 d，病人樂于接受的健康教育方式是結(jié)合病情進(jìn)展的不同時(shí)期進(jìn)行教育，而且希望家屬參與學(xué)習(xí)［3］。

4 健康教育內(nèi)容

4.1 知識(shí)宣教:向病人講解有關(guān)骨折的疾病知識(shí)。根據(jù)病人不同的文化程度，用通俗易懂的語(yǔ)言講解骨折的癥狀、體征、發(fā)展過程及預(yù)后的知識(shí)，詳細(xì)介紹有關(guān)的治療方法，手術(shù)及保守治療的適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)等，告知所用藥物的劑量、用法、作用及副作用，使其對(duì)此類疾病有一個(gè)初步認(rèn)識(shí)，消除不良的心理影響，以良好的心態(tài)接受治療和護(hù)理。

4.2 心理支持:由于骨折往往是意外發(fā)生，患者因環(huán)境與角色的突然改變?nèi)菀桩a(chǎn)生緊張、恐懼、煩躁心理，這時(shí)我們應(yīng)細(xì)心觀察病人的情緒變化，關(guān)心、同情、安慰患者，穩(wěn)定患者情緒，實(shí)施針對(duì)性心理干預(yù)，減輕其心理壓力，鼓勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。使病人有一個(gè)穩(wěn)定的心理狀態(tài)，盡快適應(yīng)環(huán)境，轉(zhuǎn)入病人角色，積極配合治療和護(hù)理。

4.3 飲食指導(dǎo):骨折后的病人，機(jī)體內(nèi)處于高代謝狀態(tài)，也會(huì)出現(xiàn)氮負(fù)平衡和鉀、磷、鈣鹽的丟失。尤其是長(zhǎng)期臥床的骨折病人，此種現(xiàn)象愈加明顯，所以，更應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)素合理補(bǔ)充。向病人及家屬講解合理飲食對(duì)骨折康復(fù)的重要性，并針對(duì)病人的不同情況進(jìn)行正確的指導(dǎo)。如適當(dāng)?shù)脑黾用咳展┙o的熱能和蛋白質(zhì)，如動(dòng)物蛋白質(zhì)和大豆蛋白，每人每日1.0～1.5 g/kg。手術(shù)后的病人還需適當(dāng)補(bǔ)充鋅，以利于傷口愈合，同時(shí)補(bǔ)充多種維生素，保證每餐都有新鮮的蔬菜和水果，防止便秘的發(fā)生。

4.4 功能鍛煉:早期功能鍛煉分床上主動(dòng)或被動(dòng)功能鍛煉［4］。骨折2周內(nèi)，指導(dǎo)病人做肌肉主動(dòng)的收縮和舒張運(yùn)動(dòng)，如上肢進(jìn)行握拳和伸指活動(dòng)，下肢骨折進(jìn)行股四頭肌的等長(zhǎng)收縮和舒張活動(dòng)，足部做屈趾和背伸活動(dòng)，脊椎損傷者則要以腰背肌鍛煉為主。骨折中后期，要根據(jù)病人康復(fù)的不同程度及個(gè)體差異，逐步加大肌肉及關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及幅度，并指導(dǎo)進(jìn)行力所能及的自理活動(dòng)。

4.5 預(yù)防并發(fā)癥

4.5.1 預(yù)防肺部感染:病室定時(shí)開窗通風(fēng)，2次/d，每次15～30 min，保持室內(nèi)空氣清新。指導(dǎo)病人多做深呼吸及進(jìn)行有效咳嗽，保持呼吸道通暢。不能自主翻身者，每2 h協(xié)助翻身拍背1次，痰多不易咳出的，遵醫(yī)囑給予霧化吸入及應(yīng)用抗生素。

4.5.2 預(yù)防便秘:骨折病人臥床時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，容易發(fā)生便秘。告知病人養(yǎng)成良好排便習(xí)慣的重要性，建議每日晨排便一次。病人養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，指導(dǎo)病人進(jìn)食清淡易消化、富含營(yíng)養(yǎng)素食物，適當(dāng)增加粗纖維食物的攝入，多飲水，每日1500～2500 mL。教會(huì)病人進(jìn)行腹部環(huán)形按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

4.5.3 預(yù)防褥瘡:骨折病人多因身體某個(gè)部位固定制動(dòng)，活動(dòng)受限或因手術(shù)疼痛不愿意活動(dòng)，而較長(zhǎng)時(shí)間臥床，容易發(fā)生褥瘡。應(yīng)保持床單元清潔干燥無(wú)渣屑，避免物理性刺激。經(jīng)常翻身拍背，按摩受壓部位，促進(jìn)局部血液循環(huán)，骨隆突處用氣圈或海綿墊托起，防止局部受壓。

5 結(jié)論

健康教育是骨科整體護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，能調(diào)動(dòng)病人積極參與護(hù)理活動(dòng)，提高自我防護(hù)能力，對(duì)骨折治療和預(yù)防并發(fā)癥，起到了積極的促進(jìn)作用，同時(shí)強(qiáng)化了患者在康復(fù)治療過程中的主動(dòng)參與意識(shí)［5］。

通過幾年來(lái)對(duì)骨折病人實(shí)施健康教育的實(shí)踐，使病人增進(jìn)了健康意識(shí)，豐富了他們的健康知識(shí)，同時(shí)也提高了護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，協(xié)調(diào)增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，得到病人及家屬的大力配合與支持，最終有效地預(yù)防了骨折病人并發(fā)癥的發(fā)生，有效促進(jìn)了病人的康復(fù)。

［1］ 胡佩誠(chéng).醫(yī)學(xué)心理學(xué)［M］.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2009:12.

［2］ 劉景榮.骨折病人的健康教育［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，18:77.

［3］ 辛步芳.開展健康教育的效果分析［J］.中華護(hù)理雜志，2000，35(6):375.

［4］ 黃津芳，劉玉英，楊春梅.外科病人教育需求特點(diǎn)及施教對(duì)策［J］.中華護(hù)理雜志，1999，34(5):270-271.

［5］ 黃津芳，劉玉瑩.護(hù)理健康教育學(xué)［M］.北京;科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000.