胡潔容

(廣西省梧州市藤縣婦幼保健院，廣西梧州543300)

隨著中國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，2型糖尿病的患病率逐年升高，已成為危害人類健康的主要疾病之一。據(jù)WHO預(yù)測，到2025年全球糖尿病患者數(shù)將突破3億［1］。除本身的直接危害外，糖尿病還可促發(fā)和加重心腦血管疾病，引發(fā)多種并發(fā)癥，且其并發(fā)癥是導(dǎo)致患者死亡的主要原因，其中腦血管病是主要并發(fā)癥之一，已經(jīng)成為我國糖尿病患者致殘率和致死率最高、危害最大的慢性并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2011年12月至2012年11月本院收治112例糖尿病(符合1995年WHO標(biāo)準(zhǔn))合并腦梗死(全部CT確診)患者，其中男69例，女43例，年齡45～78歲。病程1～22年;并高血壓(符合1978年WHO標(biāo)準(zhǔn))者，65例，占58.0%，平均血壓160/92 mm Hg;冠心病56例;高脂血癥32例;合并糖尿病腎病7例。入院時檢查隨機(jī)血糖3.5～6.0 mmol/L 5 例，6.1 ～7.7 mmol/L 14 例，7.8 ～11.0 mmol/L 28 例，11.1 ～20.0 mmol/L 65 例。

1.2 治療方法:所有患者入院后給予控制血糖，降血壓、降血脂，改善微循環(huán)及改善腦代謝，保護(hù)腦細(xì)胞，腦水腫給予脫水，糾正水電解質(zhì)及代謝紊亂以及對癥支持治療。根據(jù)患者血糖情況給予胰島素治療，并注意預(yù)防呼吸道的感染，同時給予擴(kuò)張血管、抗血小板凝集、降低血黏稠度。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后，除1例較大面積腦梗死并形成腦疝，111例不同程度的好轉(zhuǎn)，78例生活完全能自理，29例肢體有不同程度的運動障礙，5例遺留明顯神經(jīng)功能缺損而長期臥床，神經(jīng)功能不同程度恢復(fù)，出院時血糖控制在6～8 mmol/L，餐后2 h血糖控制在10 mmol/L以下。

3 討論

糖尿病是腦血管病的獨立危險因素，糖尿病患者合并腦血管病發(fā)生率較非糖尿病者高2～6倍，據(jù)文獻(xiàn)報告糖尿病患者約25%死于腦血管病。糖尿病患者的血紅蛋白濃度增高，伴有補(bǔ)體、纖維蛋白原、血漿銅藍(lán)蛋白質(zhì)及C反應(yīng)蛋白濃度增高，而使血液粘稠度增高［2］，血流減慢，促使腦灌流壓降低;而糖尿病時壓力感受器功能減退［3］，腦組織不能通過自動調(diào)節(jié)機(jī)制來代償腦灌流壓的改變，使腦局部血流降低，導(dǎo)致腦缺血缺氧，嚴(yán)重者出現(xiàn)腦梗死。本組的病例，因平時血糖控制不好，長期糖代謝紊亂，加之伴發(fā)的脂質(zhì)代謝，血脂明顯增高，最終引起嚴(yán)重的腦動脈粥樣硬化，腦血栓形成，導(dǎo)致嚴(yán)重的腦梗死發(fā)生。糖尿病合并腦梗死致殘率高，療效、預(yù)后差，因此，控制高血糖可有效降低腦梗死的發(fā)病率，改善腦梗死患者的預(yù)后［4］。糖尿病常合并高血壓、高血脂及心腎功能異常，也增加腦血管病的危險因素?？梢?，積極控制血糖、降脂、降壓，早期干預(yù)并發(fā)癥防止微血管病變和動脈粥樣硬化的發(fā)生至關(guān)重要。

［1］ “中國糖尿病預(yù)防指南”總論［M］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004:3-4.

［2］ 張麗波.糖尿病合并腦梗塞78例分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2002，2(6):934.

［3］ 曾向陽，謝建春.2型糖尿病性腦梗塞43例臨床分析［J］.實用糖尿病雜志，2005(6):44-45.

［4］ Wenying Yang MD，Juming Lu MD.Jiangping Weng MD.Prevalence of Diabetes among Men and Women in China［J］.N Engl J Med，2010，362:1090-1010.