牛鳳英

(四川省江油市傳染病醫(yī)院，四川江油621700)

腹腔鏡膽囊切除術(1aparoscopic cholecystectomy，LC)具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、免縫合、瘢痕小、術后恢復快、住院時間短等優(yōu)點，深受患者認可［1］，但仍然有8% ～10%的并發(fā)癥發(fā)生率［2］，如出血、膽漏、感染等，一旦發(fā)生將嚴重影響手術療效。我院2010年1月至2012年12月開展LC術476例，療效滿意，現(xiàn)總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:476例患者中，男256例，女220例;年齡25～72歲，平均45.5歲;膽囊結石412例，膽囊息肉43例，急性結石性膽囊炎21例。

1.2 手術方法:476例患者均在電子腹腔鏡下手術。手術均在氣管插管靜脈復合麻醉下進行，電子腹腔鏡手術經(jīng)腹部3個或4個穿刺孔進行，手術時腹內(nèi)氣壓保持在12～15 mm Hg。

1.3 結果:476例患者術后出現(xiàn)并發(fā)癥7例，其中術后出血1例，膽漏1例，惡心、嘔吐5例，經(jīng)積極治療、護理，均痊愈出院。

2 并發(fā)癥的觀察及護理

2.1 一般護理:術后病人取去枕平臥位，頭偏向一側，常規(guī)心電監(jiān)護，吸氧2 L/min，保持血氧飽和度(SpO2)在95%以上，平臥6 h，可下床入廁，24 h后鼓勵患者下床活動。嚴密觀察生命體征的變化，6 h內(nèi)每隔15～30 min測生命體征1次，遵醫(yī)囑應用抗生素，以預防手術后感染，給予補液，以維持水電解質(zhì)平衡。術后當天禁食，第2天進低脂流食或半流食。

2.2 腹腔內(nèi)出血:為腹腔鏡膽囊切除術常見并發(fā)癥，多為鈦夾脫落、膽囊床止血不佳等造成［3-4］。一旦發(fā)生，可能會導致嚴重后果，需要密切觀察。術后每半小時監(jiān)測并記錄1次血壓、脈搏，6～8 h內(nèi)觀察患者有無出血表現(xiàn)，如腹部壓痛、反跳痛、移動性濁音、腹腔引流液性質(zhì)等。如發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)出血征象，應及時匯報主管醫(yī)生，給予及時處理。本組發(fā)生腹腔內(nèi)出血1例，為術后腹膜引流管引流出血性液體逐漸增加，術后2 h約引流200 mL，色深、質(zhì)稠，及時告知醫(yī)生，再次手術探查，術中發(fā)現(xiàn)為膽囊床滲血，予以止血處理，術后1周痊愈出院。

2.3 疼痛:LC術后1～2 d可因二氧化碳(CO2)氣體導致皮下氣腫引起反射性肩背疼痛。一般2～3 d可自行緩解，術中盡量降低腹腔內(nèi)CO2壓力，縮短手術時間等可預防該并發(fā)癥的發(fā)生［5］。腹腔鏡手術切口小，疼痛較輕，一般不需特殊處理。針對疼痛患者，護士要做好心理護理，向患者解釋引起疼痛的原因，緩解患者焦慮情緒，協(xié)助患者改變一下體位，均可減輕疼痛。本組患者術后疼痛均不明顯。

2.4 皮下氣腫:LC需用CO2建立人工氣腹，如果刺穿腹膜就注氣或氣壓過大、速度過快，氣體從針孔處彌散至皮下就有可能形成皮下氣腫。皮下積氣無需特殊處理，術中注意氣腹壓力，術后半臥位可預防該并發(fā)癥發(fā)生。一旦發(fā)生皮下氣腫，護士應及時向患者及家屬說明這種現(xiàn)象產(chǎn)生的原因及其可逆性，使患者消除顧慮，配合治療。本組患者均未發(fā)生皮下氣腫。

2.5 膽漏:膽漏是LC最常見、最嚴重的并發(fā)癥之一，如未能及早發(fā)現(xiàn)并正確處理，將產(chǎn)生嚴重的后果［6］。臨床表現(xiàn)為腹痛、腹肌緊張、壓痛、反跳痛伴有惡心、嘔吐等。引流管是引流殘端的膽汁、滲出液，其性狀及量是診斷膽漏、出血的直接依據(jù)，護士應了解腹腔引流管的放置部位，妥善固定引流管，防止扭曲、受壓。密切觀察引流液的色、量、性狀，超過150 mL，且為膽汁性，考慮有膽漏，應立即通知醫(yī)生并配合進行相應的處理。本組1例患者出現(xiàn)膽汁漏，是術后發(fā)現(xiàn)患者腹腔引流管有少量膽汁流出，經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)為膽汁漏，經(jīng)抗感染治療后痊愈出院。

2.6 惡心、嘔吐:術中CO2導致腹壓增高，刺激胃腸道機械感受器和化學感受器，使傳入迷走神經(jīng)興奮性增高，催吐中樞興奮，引起惡心、嘔吐。此外，術中靜脈輸注的芬太尼、普魯卡因等均可刺激嘔吐中樞引起嘔吐，術后應用哌替啶等鎮(zhèn)痛藥也可引起嘔吐，常在術后出現(xiàn)，持續(xù)1～3 h后自行消失。當患者出現(xiàn)胃腸道反應時，應給予心理護理，觀察嘔吐程度及嘔吐物的性狀，嚴重者可遵醫(yī)囑給予止吐藥處理。本組有5例患者出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐，給予心理安慰，肌肉注射甲氧氯普胺等對癥治療均緩解。

3 小結

LC術具有微創(chuàng)、操作直觀簡便、痛苦小以及術后恢復迅速等優(yōu)勢，近年來已被臨床上作為膽囊疾病治療的首選方案，但其尚存在一定的風險和術后并發(fā)癥［7］，且并發(fā)癥種類呈多樣化趨勢。因此，對LC術后患者，護士要加強病情觀察，制定周密、細致的護理計劃，認真傾聽患者的反饋信息，及時發(fā)現(xiàn)問題，積極防范并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 陳榮霞.134例腹腔鏡膽囊切除術圍術期的護理體會［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2008，29(10):1271.

［2］ 韋桂源.老年患者腹腔鏡膽囊切除術后早期活動干預效果觀察［J］.護理學報，2009，16(10B):44-45.

［3］ 張國虹，米衛(wèi)平.腹腔鏡膽囊切除術并發(fā)癥的護理［J］.護理研究，2009，23(10B):2687.

［4］ 趙亞芳.腹腔鏡膽囊切除術96例患者圍術期的護理［J］.臨床醫(yī)藥實踐，2010，19(2):123-124.

［5］ 江躍華.腹腔鏡手術患者的護理［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:222-224.

［6］ 李洪偉，劉璐慶，肖丹宇，等.腹腔鏡膽囊切除術后膽漏的診斷和治療［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2012，12(6):557-558.

［7］ 桂芳頻.循證護理在預防腹腔鏡膽囊切除術后并發(fā)癥中的應用［J］.中國當代醫(yī)藥，2011，18(23):120-123.