曹麗麗

(江蘇省淮安市漣水縣人民醫(yī)院，江蘇淮安223400)

高脂血癥(HLP)是引發(fā)和加重動脈粥樣硬化的病理基礎［1］，也是冠心病、心絞痛、心肌梗死等癥狀的獨立的危害因素，HLP是指脂肪代謝或轉運異常而導致的血漿一種或幾種脂質高于正常情況的癥狀的慣稱［2］。近幾年，臨床多采用他汀類藥物作為治療HLP的主要用藥，總體上患者的耐受性較好，我院依據(jù)文獻，觀察他汀類藥物在治療HLP上的不良反應情況，探討其在治療HLP應用上的安全性，旨在為臨床提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院自2010年6月至2012年6月收治的115例服用他汀類藥物治療HLP患者的臨床資料，患者中男性69例，女性46例;患者年齡50～75歲，平均年齡(62.2±4.8)歲;在患者知情并同意的情況下，根據(jù)患者用藥的情況，將患者分為觀察組58例與對照組57例，兩組患者在性別、年齡、病情等方面對比，無顯著性差異，具有可比性。

1.2 病例排除標準［2-3］:排除患者用藥前有嚴重肝腎器質性疾病，排除肝功能異常患者;排除甲狀腺功能減退患者，排除治療前2周內使用其他調脂藥物患者。

1.3 治療方法:給予患者服用他汀類藥物，對照組患者給予用瑞舒伐他汀鈣;給予觀察組患者應用辛伐他汀。觀察患者治療前后的臨床指標及不良反應情況。

2 結果

對兩組患者不良反應進行分類觀察，本組13例患者出現(xiàn)不良反應。其中7例患者用藥期間出現(xiàn)胃腸道不適反應，包括惡心、胃腸道不適、腹脹等情況，對照組3例，觀察組4例。對照組1例女患者出現(xiàn)情緒低落情況。觀察組1例患者出現(xiàn)肌痛、無力癥狀。對發(fā)生不適情況的患者給予積極有效的治療及護理干預后，最大限度地改善不良反應，未出同嚴重后果或后遺癥。4例患者出現(xiàn)肝功能異常，其中對照組3例，觀察組1例，在對4例患者肝臟轉氨酶水平監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，此4例患者肝臟轉氨酶指數(shù)均高于正常水平，但未超過正常水平的3倍，給予減量用藥或應用保肝藥物后，患者肝臟轉氨酶水平在1～2周內恢復正常。

3 討論

他汀類藥物可有效防治動脈硬化及其相關性疾病，是一種極具潛在價值的治療HLP的藥物［3］。近幾年，隨著對高血脂異常基礎理論的深入研究，新的他汀類藥物應用于臨床治療HLP，其對患者的不良反應情況也受到臨床的廣泛關注，尤其是HLP患者多為老年人，常合并多種癥狀，在用藥過程中，易出現(xiàn)不良反應。本組研究中，采用兩種他汀類藥物(瑞舒伐他汀鈣和辛伐他汀)，對患者服藥期間出現(xiàn)的不良反應情況進行匯總發(fā)現(xiàn)，患者服用他汀類藥物主要出現(xiàn)胃腸道不適、精神不適、肌損害、肝功能異常等［4］。

他汀類藥物相關的肌損害可表現(xiàn)為患者出現(xiàn)肌痛、無力癥狀，此為他汀類藥物肌損害中較輕的癥狀，不伴肌酸激酶增高;還可出現(xiàn)肌炎、肌痛、乏力，伴肌酸激酶增高癥狀;最為嚴重的肌癥為橫紋肌溶解征，患者除有肌痛、乏力癥狀外，還可出現(xiàn)肌酸激酶顯著增高，超出正常上限10倍等情況，出現(xiàn)血肌酐升高，尿色變深，肌紅蛋白尿等，結石可引起急性腎衰竭。在他汀類藥物中，西立伐他汀曾因引起多例患者發(fā)生橫紋肌溶解而退出市場。研究認為，老年人常規(guī)劑量用藥發(fā)生肌損害的機率較低，辛伐他汀的發(fā)生率僅為0.8%，本組1例辛伐他汀應用患者出現(xiàn)輕度肌損害癥狀，發(fā)生比例為2%，略高于文獻報道，分析認為可能與本次研究人數(shù)有關，而觀察組患者未出現(xiàn)此類癥狀，他汀類藥物發(fā)生肌損害的比例為0.8%。

研究指出，他汀類藥物引起肝臟轉氨酶升高的發(fā)生率為0.5% ～2%，且多發(fā)生于用藥后3個月內［5］，這種升高分為單純性轉氨酶升高及大劑量應用后肝功能異常。學者認為［3-5］，單純肝臟轉氨酶升高并不表明他汀類藥物引起肝功能損害，但如果臟臟轉氨酶升高的同時，伴肝腫大、黃疸、凝血酶原時間延長等，則應考慮是否為他汀類藥物的肝臟毒性。常規(guī)來說，老年人應用他汀類藥物較少發(fā)生肝損害，但在大劑量強化降脂治療的情況下，可引起患者肝功能異常。他汀類藥物引起的轉氨酶升高不超過正常值的3倍的情況下，采取停藥、減量或換用其他他汀類藥物即可恢復正常。本組4例患者出現(xiàn)肝臟轉氨酶升高，經減量用藥后患者全部恢復正常。

研究認為，他汀類藥物不會引起外周神經損害，少數(shù)女性患者會出現(xiàn)精神抑郁癥可能與他汀類藥物引起神經內分泌功能障礙有關，給予患者停藥及陪護等措施，患者癥狀得到改善。但目前尚無大規(guī)模臨床研究支持他汀類藥物會造成患者神經系統(tǒng)損害。

患者出現(xiàn)消化道反應是他汀類藥物的正常反應，輕度患者給予適當飲食，腹瀉、嘔吐患者給予針對性用藥，癥狀即可得到有效緩解，一般患者消化道反應在服藥7 d后緩解?？傊?，采用他汀類藥物降脂治療在治療HLP方面具有較為明顯的臨床療效，可鼓勵適應癥患者積極應用，鑒于HLP患者多為老年群體，在應用過程中，不可避免出現(xiàn)少數(shù)患者不良反應癥狀，因此應注意根據(jù)患者心血管病癥狀及個體特點，充分考慮降脂治療的利弊，合理用藥，監(jiān)測患者的不良反應，減少不良反應發(fā)生率，提高臨床療效，改善患者生活質量。

［1］ 徐乃翠，徐曉春，俞琦，等.他汀類藥物治療高脂血癥不良反應的觀察與護理干預［J］.實用醫(yī)學雜志，2010，26(10):1834-1835.

［2］ 黃偉僑，曹國華.他汀類調脂藥物的應用分析［J］.醫(yī)藥導報，2002，21(2):1004-1006.

［3］ 葉任高，陸再英.血脂異常和脂蛋白異常血癥［M］.內科學，6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:824.

［4］ 楊永革，王占慶，姜楠，等.他汀類藥物的不良反應［J］.醫(yī)藥導報，2011，30(6):45-47.

［5］ 范琰，陳亞紅，劉梅林，等.老年患者應用不同類型他汀類藥物的療效及安全性評價［J］.中華老年心腦血管病雜志，2010，12(1):3-5.