沈燕萍

(江蘇省無錫市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇無錫214041)

焦慮、抑郁是腦血管疾病康復(fù)期患者心理障礙的主要體現(xiàn)，這將嚴(yán)重影響腦血管疾病患者的生存質(zhì)量和預(yù)后，也是臨床護(hù)理的難點(diǎn)。其典型的臨床癥狀是情緒低落、意志活動(dòng)減退、思維遲緩且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)［1］。自2010年8月至2012年10月對(duì)77例腦血管疾病康復(fù)期心理障礙患者采取護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將護(hù)理方面的體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

77例腦血管疾病康復(fù)期心理障礙患者均為近2年在我院住院的患者，其中男43例，女34例，年齡35～75歲，平均55歲。出血性腦卒中26例，缺血性腦卒中51例，其中首次發(fā)生腦卒中67例。受教育程度:大專以上學(xué)歷15例，高中及中專學(xué)歷38例，小學(xué)學(xué)歷16例，未受過任何教育8例。所有患者的診斷均符合以下標(biāo)準(zhǔn):①全國(guó)第四屆［2］腦血管疾病會(huì)議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)螺旋CT或磁共振(MRI)檢查明確;②除外精神病史、精神病家族史及意識(shí)障礙病史。

2 護(hù)理

護(hù)理干預(yù)措施，包括心理護(hù)理、健康教育、康復(fù)護(hù)理［4-5］，心理護(hù)理是利用首因效應(yīng)、疏導(dǎo)和支持方法取得患者的信任，消除患者的抑郁情緒，改善患者的精神和軀體狀態(tài)。健康教育是采取多種形式的健康教育活動(dòng)，以通俗易懂的語言向患者及其家屬講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后及目前的治療方法，使其對(duì)疾病有一個(gè)整體認(rèn)識(shí)，以便消除抑郁情緒，增強(qiáng)康復(fù)的信心?？祻?fù)護(hù)理是采用分階段護(hù)理干預(yù)，按病程分早期、非穩(wěn)定期、穩(wěn)定期三個(gè)階段［5］進(jìn)行針對(duì)性地訓(xùn)練，預(yù)防肢體廢用綜合征的出現(xiàn)，減少和減輕異常行走方式，改善患者的功能性表達(dá)和交流現(xiàn)狀，逐漸恢復(fù)日常生活活動(dòng)能力。針對(duì)不同的心理障礙采取不同的護(hù)理干預(yù)措施。

2.1 焦慮型:大多數(shù)腦血管疾病患者都有此種心理反應(yīng)?，F(xiàn)代社會(huì)，工作、生活節(jié)奏快，壓力大，亞健康人群越來越多。突然的發(fā)病，同時(shí)伴隨偏癱、語言障礙，甚至失語，生活部分或全部不能自理。生活的突然改變，角色的轉(zhuǎn)換，使患者出現(xiàn)緊張、擔(dān)心、甚至焦慮。護(hù)士采用主動(dòng)在住院期間，協(xié)助病人進(jìn)行各項(xiàng)檢查、治療、護(hù)理。根據(jù)病人的文化程度及需求，對(duì)所患疾病的發(fā)病原因、危險(xiǎn)因素進(jìn)行健康宣教，使病人了解相關(guān)疾病知識(shí)，制定相應(yīng)護(hù)理計(jì)劃及功能訓(xùn)練方法并組織實(shí)施。對(duì)于失語病人出現(xiàn)的焦慮，要幫助其盡快適應(yīng)非語言方式進(jìn)行交流，如:手勢(shì)、筆錄等方法，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)、細(xì)心、耐心、態(tài)度和藹，滿足病人生活需求，降低焦慮程度，為患者制訂語言康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，定時(shí)進(jìn)行練習(xí)。同時(shí)還應(yīng)教育患者家屬配合護(hù)士與病人多溝通，多關(guān)心病人，讓病人感受到家的溫暖，樹立信心，鼓勵(lì)病人大膽發(fā)言，讀報(bào)，盡快恢復(fù)語言功能，重返社會(huì)。

2.2 抑郁型:年輕及女性病人較多。病人由于所慮疾病影響到正常生活，從而對(duì)生活失去信心。角色的轉(zhuǎn)變，社交范圍的縮小，使病人產(chǎn)生被生活遺棄的心理，出現(xiàn)多疑，喜怒無常。針對(duì)病人的心理特點(diǎn)，首先要樹立自信心，護(hù)士在開導(dǎo)病人，做好心理護(hù)理的同時(shí)，還要講解疾病的發(fā)病原因，護(hù)理知識(shí)及康復(fù)訓(xùn)練方法。讓患有相同疾病的患者現(xiàn)身說法，使病人盡快振作起來。穩(wěn)定的情緒，積極地治療態(tài)度是疾病治療的關(guān)鍵。對(duì)于內(nèi)心抑郁，感情不能控制的病人，我們不能一味勸解，應(yīng)多傾聽，提供生活護(hù)理，讓其發(fā)泄內(nèi)心的苦悶，給與一定的心理支持。重視家屬作用，在病人情緒不穩(wěn)定時(shí)允許家屬陪護(hù)，是一種有效的心理支持，可使病人獲得安慰，減輕孤獨(dú)感，有利于疾病恢復(fù)。

2.3 依賴型:老年病人居多?？祻?fù)期患者的體能鍛煉，功能訓(xùn)練非常重要，此期患者過多依賴家人及護(hù)士，缺乏獨(dú)立性。護(hù)士應(yīng)多與病人溝通，講明康復(fù)期功能鍛煉的重要性及必要性，讓病人從思想上認(rèn)識(shí)到功能鍛煉的重要性。主動(dòng)接受護(hù)士指導(dǎo)并進(jìn)行訓(xùn)練。護(hù)士與病人共同制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，制定的計(jì)劃以切實(shí)可行易做到為宜，病人應(yīng)在護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行有效的訓(xùn)練，增加安全感，消除顧慮，并且在訓(xùn)練中對(duì)病人多鼓勵(lì)，及時(shí)評(píng)價(jià)訓(xùn)練結(jié)果。鍛煉次數(shù)應(yīng)由少到多，時(shí)間由短到長(zhǎng)，以病人能承受為宜，循序漸進(jìn)。

3 討論

我們對(duì)腦血管疾病康復(fù)期心理障礙患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，了解護(hù)理干預(yù)對(duì)腦血管疾病康復(fù)期患者心理狀態(tài)的影響。護(hù)理干預(yù)可以改善腦血管疾病康復(fù)期患者的心理狀態(tài)，減輕和縮短腦血管疾病康復(fù)期患者的病情和病程，有利于提高患者的生存質(zhì)量，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

我們針對(duì)患者缺乏腦血管疾病相關(guān)知識(shí)而產(chǎn)生的心理障礙，給予了相應(yīng)的心理護(hù)理、健康教育和康復(fù)護(hù)理，即針對(duì)腦血管疾病康復(fù)期心理障礙的主要相關(guān)因素進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，使患者的主動(dòng)性增強(qiáng)，心理障礙改善，接受和配合治療。在護(hù)理干預(yù)過程中，三種護(hù)理干預(yù)措施并不是分割開來的，而是相互滲透地同時(shí)應(yīng)用于腦血管疾病康復(fù)期患者，并根據(jù)臨床癥狀不同，有側(cè)重地進(jìn)行。我們發(fā)現(xiàn)患者的文化素質(zhì)、護(hù)士采用的溝通方式及護(hù)士和家屬的焦慮情緒可影響護(hù)理干預(yù)效果。因此，護(hù)士應(yīng)因人而異地選擇溝通方式。對(duì)于文化水平低、理解能力差的患者需要反復(fù)、耐心細(xì)致地解答，關(guān)心體貼他們，滿足其需求。護(hù)士需要不斷地接受培訓(xùn)，調(diào)整心態(tài)，避免負(fù)性情緒的產(chǎn)生而加重腦血管康復(fù)心理障礙患者的病情。對(duì)出院的患者建立隨訪檔案，詳細(xì)記錄其家庭住址和通訊聯(lián)絡(luò)方法，以便了解病情變化，及時(shí)修改護(hù)理干預(yù)措施。

［1］ 黃承繁.腦卒中后抑郁的研究現(xiàn)狀［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2001，5(8):84-85.

［2］ 龔耀先，李慶華.我國(guó)臨床心理學(xué)工作現(xiàn)狀調(diào)查與展望［J］.中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，1996，4(1):129.

［3］ 劉永珍，龍潔.卒中后抑郁的流行病學(xué)研究現(xiàn)狀［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)腦血管疾病分冊(cè)，2000，8(6):340-342.

［4］ 張棒玉，白煒煒，王貴玲，等.腦卒中后抑郁的早期干預(yù)對(duì)近期康復(fù)預(yù)后的影響［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2002，6(1):32-33.

［5］ 劉亞麗，龔晶，王霞，等.早期康復(fù)干預(yù)對(duì)老年腦卒中患者日常生活能力的影響［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2001，5(9):65.