莫濡冰

(海南省人民醫(yī)院呼吸科，海南 ?？?570311)

高通氣綜合征(HVS)是呼吸科和急診科常見急癥之一，是患者呼吸控制系統(tǒng)暫時的自主調(diào)節(jié)功能失調(diào)，焦慮和應(yīng)急等因素誘發(fā)超過其生理代謝需要的過度通氣而引起的一組癥候群，在臨床上可有心悸、氣促、肢體麻木、頭暈，嚴(yán)重者可有抽搐等癥狀[1]。臨床醫(yī)生由于對此病在診斷上的認(rèn)識不足，使患者常得不到及時正確的治療。本文通過對該病診斷方法的分析，以提高臨床醫(yī)生對該病診斷方法的認(rèn)識，使患者得到及時治療。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2012年2～10月本院就診46例高通氣綜合征患者，其中男性8例，女性38例，年齡15～48歲，平均23歲。

1.2 Nijmegen問卷積分[2]問卷選項共有16項癥狀(胸痛、精神緊張、視物模糊、頭痛頭暈、呼吸深而快、精神混亂、胸部發(fā)緊或不適、氣短、腹脹、手指強(qiáng)直、呼吸困難、手指針刺感、口唇周圍發(fā)緊、手足冰冷、心悸心慌、焦慮不安)，按其出現(xiàn)的頻率程度計分，0=從來沒有、1=偶爾、2=有時、3=經(jīng)常、4=頻繁，16項癥狀總積分達(dá)到或超過23分作為臨床癥狀學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 過度通氣激發(fā)試驗 讓緩解期患者自主過度通氣3 min(60次/min)，3 min后，囑患者可以正常呼吸，立即詢問患者在深快呼吸過程中的感覺和癥狀，如果患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、精神緊張、頭痛、頭暈、手指針刺感、口唇周圍發(fā)緊、手足冰冷、心悸心慌、焦慮不安等癥狀，則激發(fā)試驗陽性。

1.4 動脈血氣分析 采集每位患者發(fā)作時的動脈血做血氣分析，結(jié)果符合pH＞7.45，PCO2＜35 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，剩余 堿(BE)±3 范圍，為陽性結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1 Nijmegen積分問卷 經(jīng)Nijmegen問卷打分，46例患者中44例≥23分，臨床癥狀學(xué)問卷診斷陽性率96%。

2.2 過度通氣激發(fā)試驗 患者癥狀緩解離院時醫(yī)囑建議患者行過度通氣激發(fā)試驗以進(jìn)一步明確診斷，隨訪僅6例患者(13%)返院做過度通氣激發(fā)試驗，4例陽性，2例不能配合沒有完成試驗。

2.3 動脈血氣分析 全部患者動脈血氣分析結(jié)果顯示：氧分壓(PaO2)80～110 mmHg，二氧化碳分壓(PaCO2)17～34.3 mmHg，平均 25.6 mmHg，剩余堿(BE)±3范圍，pH值7.46～7.68，平均7.57，均為呼吸性堿中毒(100%)。

3 討 論

HVS是呼吸科和急診科的常見病，由于呼吸困難是患者的主觀癥狀，對臨床診斷價值有限，因此對該病的診斷主要是在患者主訴癥狀的基礎(chǔ)上依據(jù)異常的體征和實驗室檢查結(jié)果。近期認(rèn)為該病與呼吸控制系統(tǒng)自主調(diào)節(jié)功能一過性失調(diào)有關(guān)，患者發(fā)病前多有焦慮或情緒應(yīng)急誘因，發(fā)病時癥狀多累及呼吸、循環(huán)、神經(jīng)、精神等方面，表現(xiàn)精神緊張、焦慮、恐懼、氣促、心慌、胸悶、頭昏、四肢麻目等，這些癥狀發(fā)作時沒有相應(yīng)器質(zhì)性疾病，只關(guān)系到患者心理、呼吸生理，臨床癥狀都可以用過度通氣和呼吸性堿中毒來解釋。

本組46例患者采用Nijmegen問卷陽性率為96%。過度通氣激發(fā)試驗是HVS的一個重要診斷手段，但是由于該試驗是在患者癥狀完全緩解后進(jìn)行，而這類患者多急診就診，不可能在癥狀剛緩解時做過度通氣激發(fā)試驗，因此該實驗患者臨床依從性差多不易接受。同時，過度通氣激發(fā)試驗時，由于自主呼吸頻速使部分患者不能耐受以致不能完成試驗，也使其臨床應(yīng)用受到限制，通常僅限于個別診斷不清的患者使用。近期一些學(xué)者研究認(rèn)為HVS的發(fā)生機(jī)制是患者情緒、精神受刺激時呼吸控制系統(tǒng)自主調(diào)節(jié)功能發(fā)生一過性失調(diào)，過度通氣使大量CO2呼出，動脈血液內(nèi)PaCO2迅速降低，血漿碳酸氫鈉相對增加。因此低碳酸血癥和呼吸性堿中毒幾乎是立即發(fā)生的[3]。我們對有焦慮、情感應(yīng)急發(fā)病因素，癥狀典型，通過排除其他器質(zhì)性疾病、考慮HVS的患者采用動脈血氣分析化驗，結(jié)果：PaCO2平均25.6 mmHg，pH 7.57，符合通氣過度引起低碳酸血癥、呼吸性堿中毒。

在排除其他器質(zhì)性疾病的基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行Nijmegen問卷積分診斷，同時結(jié)合血氣分析結(jié)果是臨床實用又方便的診斷HVS的方法，而過度通氣激發(fā)試驗由于患者癥狀發(fā)作時不能做，癥狀緩解后又不易接受，使其臨床應(yīng)用受到限制。

[1]王 濤,秦 儉.過度通氣綜合征84例臨床分析[J].臨床肺科雜志,2011,16(10):1620-1621.

[2]Van Dixhoorn J,Duivenvoorden HJ.Efficacy of Nijmegen questionnaire in recognition of the hyperventilation syndrome[J].J Psychosom Res,1985,29:199-206.

[3]梁輝軍,黃建忠.高通氣綜合征誤診31例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(10):2415-2416.