趙 欣 王東紅

陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院（咸陽712000）

腸易激綜合征（IBS）屬胃腸功能紊亂性疾病，它可有腹痛、腹脹、排便習慣改變及大便性狀異常或黏液便等臨床癥候群，目前此病西醫(yī)的發(fā)病機理尚未明確，尚無特效藥物和治療方法［1］，但就中醫(yī)而言，此病當屬“腹痛”、“泄瀉”、“便秘”等范疇。

1 病因病機 腸易激綜合癥（IBS）多因七情內(nèi)傷，飲食不當，外邪內(nèi)傳或先天稟賦不足等原因?qū)е履c道功能紊亂，可表現(xiàn)為腹脹，腹痛，腹瀉，便次增多，便前腹痛加劇，便后痛減，便秘，大便中有黏液夾雜，泡沫樣便，便后便意頻頻等不適。臨床予以腸鏡檢查可見無明顯異常，糞常規(guī)檢查可見有粘液而無膿血，可有少量白細胞，但糞培養(yǎng)又呈陰性。該病的發(fā)病或病情加劇細查病史均可發(fā)現(xiàn)有一定的精神因素，常因生氣，惱怒后病情反復或加劇，故而其病變臟腑考慮肝，脾，大小腸，其病機責之為肝脾失調(diào)。肝主疏泄，脾主運化，其二者的關(guān)系表現(xiàn)為疏泄與運化的相互關(guān)系，肝居下焦，主升發(fā)，使諸臟之氣通達內(nèi)外，脾居中焦，主運化水谷，升清降濁，脾氣升發(fā)，精微上輸，為氣機升降之樞紐，二者一升一降，水谷得以轉(zhuǎn)化和運輸，氣機得以通暢和條達。肝脾二臟在生理上相輔相成，正如《素問·寶命全形論》所云“土得木而達”，肝的疏泄功能正常，氣機條達，則脾胃升降有序，運化功能健全。該二臟在病理上亦是相互作用，若肝氣郁結(jié)于中，橫逆克伐脾土，木不疏土，可致脾虛濕滯，氣機不暢，可見脹滿，若木郁土虛，脾胃升降失常，氣滯不通則可見腹痛，若肝失疏泄，脾運化水濕不及，小腸泌別清濁功能受影響，則水濕并走腸間而見腹瀉，若肝郁氣滯，氣機疏泄不及，氣機壅滯于腸道，濡潤失調(diào)，通降失常，傳導失職，則可見便秘，若脾胃氣機壅實，反侮肝木，即土壅木郁，亦可見腹瀉，脘痞等不適。縱觀現(xiàn)代社會，人們的生活節(jié)奏加快，精神壓力普遍較大，往往情感精神失其常規(guī)，熬夜勞倦，飲食厚味，調(diào)養(yǎng)不當，或外感六淫之邪，內(nèi)傳臟腑，加之先天稟賦不足，勞倦思慮暗耗肝之陰血，故而多出現(xiàn)肝氣郁結(jié)，肝失疏泄，木失條達，脾失健運，水谷不化，氣滯濕阻，清濁不分，升降失職，納運失司等肝脾失調(diào)之證。

2 治療方法 腸易激綜合征既以肝脾失調(diào)為其病機，涉及于肝，脾，大小腸諸臟腑，病理因素為虛，郁，濕，滯諸端。其治療當以疏肝理脾為法，疏肝當用四逆散，理脾可選六君子湯，二方合方后加減，而為柴芍六君子湯，即柴胡，白芍，黨參，白術(shù)，云苓，甘草，陳皮，半夏。其中，柴胡疏肝解郁理氣，白芍平肝養(yǎng)肝，柴胡，白芍伍用剛?cè)嵯酀?，動靜結(jié)合，體用兼顧，互制其短，而展其長，以達升陽斂陰，調(diào)合表里之妙用，故凡肝郁氣滯，表里不和諸癥宜用［2］。參草益肺氣，肺金制木，以防肝木進一步伐脾土，有補土不忘抑木之意，陳皮，半夏理氣健脾燥濕。若氣滯腹脹明顯，加入枳殼，厚樸以寬中行氣；腹痛明顯者重用白芍，亦可同時合入金鈴子散；氣機不暢郁滯于腸道引起的便秘，可在柴芍六君子湯的基礎(chǔ)上加入木香，砂仁以行氣，合入麻子仁丸以潤腸通便；便溏為主者酌加葛根以止瀉，便次增多，便后總有解不凈感覺者酌入玉片，木香以行腸間氣滯；腹痛即瀉，瀉后痛減者合入痛瀉要方；兼見晨瀉，腰膝酸軟者，病程日久，久病及腎，腎陽已虛，合入四神丸；土壅木郁者，脘痞腹瀉，舌苔厚膩而濁，當合入平胃散，或直接運用柴平湯加減，化壅滯為主并以疏肝；病久多瘀，當合入丹參飲；七情郁結(jié)較重，喜嘆息者加入合歡花，百合以解郁；夜休不安酌用酸棗仁，夜交藤以安神。

3 典型病例 張某，女，40歲，以“反復腹痛腹瀉10余年加重1周”為主訴于2012年8月6日門診入院?；颊哂?0 年前因家庭瑣事生氣后出現(xiàn)腹痛，腹瀉，瀉下稀水樣糞便，便前腹痛，便后痛減，便后有解不凈感，每日大便2～3次，曾多次在外院診治，并查腸鏡未見異常，用藥以“奧美拉唑，思密達，顛茄片”為主，病情時有反復，于1周前因生氣后病情有所加重而來就診，門診收住入院。訴間斷性腹痛，腹瀉，瀉下稀水樣糞便，未見夾雜血絲，但有粘液夾雜，日解大便2～3次，每次量少，腹脹，脘痞，納食不佳，心煩易怒，夜休不佳，腸鏡檢查及糞常規(guī)檢查均未見異常，查其六脈弦細，舌淡苔白膩，診斷：腸易激綜合征，中醫(yī)辨證為：泄瀉肝脾失調(diào)，首先告知患者此系功能性病變，與情緒有很大關(guān)系，需調(diào)攝情志，勿急勿怒，中藥予以柴芍六君子湯，痛瀉要方，丹參飲合方加減，用藥如下：棗仁30g，丹參20g，茯苓、白術(shù)、合歡花、合歡皮各12g，柴胡、白芍、枳殼、厚樸、黨參、陳皮、半夏、防風、砂仁（后下）、檀香（后下）、木香各10g，甘草6g；7 劑，水煎口服，1d1劑，1d2次，1周后，諸癥悉減，腹痛腹瀉較前減輕，腹脹已消，夜休轉(zhuǎn)佳，即以柴芍六君子湯合丹參飲加入合歡花，再服7劑以鞏固，后病情好轉(zhuǎn)出院。出院后囑調(diào)暢情志，注意飲食清淡，恬淡樂觀，移情易性。

4 體 會 腸易激綜合征中醫(yī)的治療方案當以調(diào)理肝脾為主，概而言之，此病責之肝脾失調(diào)，脾虛濕滯所致，故首先明確肝脾二臟生理病理特點，肝屬木，主升發(fā)，主疏泄；脾屬土，主運化。木能疏土，土能營木，故二者在生理上互相影響，密不可分，主要體現(xiàn)在肝的疏泄和脾的運化方面。因脾司運化功能的正常發(fā)揮，有賴于肝氣的疏泄作用，只有肝的疏泄功能正常，則脾的運化功能方能正常進行。而脾氣的健運和滋養(yǎng)肝木，能使肝體充實，行使正常的疏泄功能。若肝失疏泄，則影響脾的運化功能，出現(xiàn)脾失健運的肝脾失調(diào)。本文以疏肝理脾為法，以柴胡六君子湯為基礎(chǔ)方，緊抓病機，靈活加減，在臨床治療中或可兼以化濕，或兼以化瘀，或兼以止瀉，或兼以消脹，或兼以通便等。但在臨床中也有少數(shù)病例以便秘為主癥，可直接予以麻子仁丸加減［3］，等大便通后應著眼于疏肝理脾之法以善其后，有以瘀滯為重者可用少腹逐瘀湯的同時加入柴胡，白芍，白術(shù)，云苓之品以疏肝理脾。至于臨床上見到有陰虧，陰液不足之征時，亦不可執(zhí)一方而治，當補陰者即予補益，方選一貫煎，沙參麥門冬湯。

［1］ 羅 莎，林壽寧，陳春華.疏香灸法治療便秘型腸易激綜合征肝郁氣滯型40 例［J］.陜西中醫(yī)，2013，34（5）：582－583.

［2］ 呂景山.施今墨對藥［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：46.

［3］ 張 騫，梁 爽.麻子仁丸加減治療便秘型腸易激綜合征療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2012，33（12）：1618.