陳小瑾，王升，王敏（咸陽市第一民醫(yī)院眼三科 72000）

晶體囊張力環(huán)在晶體半脫位的白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)中的應(yīng)用

陳小瑾1，王升，王敏
（咸陽市第一民醫(yī)院眼三科 712000）

目的探討晶體囊張力環(huán)在半脫位白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法回顧性分析我院2011年1月到2013年1月15例15眼半脫位白內(nèi)障患者行超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)。術(shù)中行連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離后或超聲碎核后植入囊袋張力環(huán)，抽吸皮質(zhì)后，囊袋內(nèi)植入后房型人工晶體。結(jié)果15例均順利植入人工晶體，術(shù)后隨訪3mo，未發(fā)現(xiàn)人工晶體偏位傾斜現(xiàn)象。并發(fā)癥：1例植入晶體囊張力環(huán)后出現(xiàn)晶狀體囊袋偏移，行晶體囊張力環(huán)睫狀溝縫線固定術(shù)。術(shù)后3例出現(xiàn)一過性高眼壓，靜點甘露醇后眼壓恢復(fù)正常。結(jié)論晶體囊張力環(huán)可增加半脫位白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的安全性，減少前部玻璃體切割和人工晶體縫線的應(yīng)用，確保人工晶體正位，避免了相關(guān)手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

晶體囊張力環(huán)；晶體半脫位；白內(nèi)障超聲乳化

各種原因?qū)е戮铙w不全脫位在臨床處理上較為棘手，以往多采用晶狀體囊內(nèi)摘除，前部玻璃體切割或經(jīng)過睫狀體扁平部咬切晶狀體，并聯(lián)合睫狀溝人工晶體縫線固定術(shù)或植入前房型人工晶狀體。但這些術(shù)式均破換了原本完整的晶狀體后囊膜，難以避免玻璃體脫出，有較多的并發(fā)癥。近年來晶體囊張力環(huán)的臨床應(yīng)用，有效的解決了這一難題。我們在2011年1月到2013年1月將晶體囊張力環(huán)（Capsular tension ring CTR）應(yīng)用于白內(nèi)障晶狀體半脫位超聲乳化手術(shù)中，取得了滿意的效果，將結(jié)果報告如下。

1 對象和方法

1.1 一般資料

回顧性分析2011年1月到2013年1月在我院治療的晶狀體半脫位患者15例15眼，男性8例（8只眼），女性7例（7只眼），年齡45-73歲，平均62歲。晶狀體脫離范圍：≤1象限者6只眼，＞1個象限，≤2個象限者8只眼，＞2個象限者1只眼。合并繼發(fā)性青光眼者2只眼。術(shù)前視力：手動至0.12。我們采用的是奧地利CROMA公司的聚甲基丙烯酸甲酯（預(yù)裝推注式）開放型晶體囊張力環(huán)，型號ACPi-11。開放直徑11mm。

1.2 手術(shù)方法

患者采用奧布卡因表面麻醉，做3.2mm透明角膜隧道切口，注入粘彈劑，進一步檢查晶狀體脫離范圍。連續(xù)環(huán)形撕晶狀體前囊，撕囊口直徑6mm,充分水分離，≤1象限者先行晶體核超聲乳化術(shù)，囊內(nèi)劈核法，再植入CTR。＞1個象限者先植入CTR撐開晶狀體囊袋，再行晶體核超聲乳化術(shù)。張力環(huán)的開口均位于晶狀體懸韌帶離斷區(qū)的對側(cè)，抽吸干凈皮質(zhì)。＞2個象限者出現(xiàn)囊袋偏移，故行張力環(huán)睫狀溝縫線固定。囊袋內(nèi)植入推注式人工晶體。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后視力

隨訪3mo，矯正視力＞0.5者10例，＞0.1，≤0.5者4例，≤0.1者1例，系青光眼引起的視神經(jīng)萎縮。

2.2 人工晶體及CTR位置

術(shù)后3mo行UBM檢查，見CTR均位于囊袋內(nèi)，人工晶體未見明顯偏位及傾斜。

2.3 并發(fā)癥

1例晶狀體懸韌帶斷裂范圍＞2個象限者，植入CTR后出現(xiàn)晶狀體囊袋偏移，行前部玻切切除進入前房的玻璃體體，用聚丙烯線將CTR縫合于睫狀溝。術(shù)后3例出現(xiàn)一過性高眼壓，靜點甘露醇后眼壓恢復(fù)正常。

3 討論

各種原因?qū)е碌木铙w半脫位白內(nèi)障在進行超聲乳化手術(shù)時，由于常發(fā)生晶狀體囊袋塌陷、玻璃體脫出、晶狀體核墜落等并發(fā)癥，以及手術(shù)過程中晶狀體核旋轉(zhuǎn)，高負壓吸引等操作容易造成晶狀體懸韌帶斷裂范圍增大等原因，曾被列為白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)的禁忌癥[1]1994年CTR的誕生，解決了晶狀體懸韌帶斷裂后引起的人工晶體植入后沒有穩(wěn)定囊袋支持的弊端。Gonni和Osher[2]將CTR首先應(yīng)用于先天性和外傷性晶狀體懸韌帶斷裂的白內(nèi)障手術(shù)，取得了良好的效果。我們在應(yīng)用中的體會是：

3.1 植入對象

對于晶狀體脫位范圍≤1象限者，CTR植入后穩(wěn)定性好，囊袋穩(wěn)定，位置居中，植入人工晶體順利，且術(shù)后人工晶體未見明顯偏位及傾斜。對于晶狀體脫位范圍＞1個象限者，若環(huán)形撕囊成功，可考慮CTR植入聯(lián)合張力環(huán)睫狀溝縫線固定術(shù)。

3.2 植入時機

在超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療白內(nèi)障合并晶狀體脫位過程中，CTR植入的時機[3]：連續(xù)撕囊后；超聲乳化晶狀體核后；抽吸皮質(zhì)后。我們的體會是：對于晶狀體脫位范圍≤1象限者，可先行晶體核超聲粉碎，甚至將非脫位方位皮質(zhì)抽吸干凈后再植入CTR，因為我們發(fā)現(xiàn)對于皮質(zhì)較多的白內(nèi)障，植入CTR后，皮質(zhì)抽吸較為困難，且易牽拉CTR脫出囊袋。對于晶狀體脫位范圍＞1個象限者，可于水分核、水分層后植入CTR。

3.3 操作技巧

術(shù)中透明角膜切口盡量避開晶狀體懸韌帶離斷區(qū)。否則易導(dǎo)致玻璃體過早涌入前房，影響下一步操作。

環(huán)形撕囊直徑不宜過大，過大使CTR易于脫出囊袋；亦不宜過小，過小則劈核時核塊較難提起，上方皮質(zhì)不易抽吸干凈。我們的經(jīng)驗是撕囊直徑5.5-6 mm為宜。超聲乳化采用囊袋內(nèi)原位超聲乳化、攔截劈核法，盡量不在脫位象限進行操作。將CTR的開口均位于晶狀體懸韌帶離斷區(qū)的對側(cè)。CTR在晶狀體半脫位的白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)中的應(yīng)用，減少了前部玻璃體切割及人工晶體縫線固定的應(yīng)用，大大簡化了手術(shù)操作，更大程度的保持了眼內(nèi)結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，減少了手術(shù)并發(fā)癥。值得臨床推廣。

[1] 李鳳鳴,眼科全書〔M〕,北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:1541-1543,1639-1665.

[2] Ciono RT,Osher RH.Endocapsular ring approach to the subluredcataractous lens [J].JC Catarct Refract Surg,1995,21:245-249.

[2] 劉玉華,劉奕志,吳明星.囊袋張力環(huán)在晶狀體半脫位超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)中的應(yīng)用.中華眼科雜志2002;38:262-264.

（本文編輯 董林）

Clinical observation of capsular tension ring implantation during phacoemulsification with lens subluxated

CHEN Xiao-jin,WANG Sheng,WANG Min
(Departement of Ophthalmology,The Frist people's Hospital of Xianyang City.Shanxi 712000,China)

Objectivewe mainly study the Capsular Tension Rings application effect in subluxation of cataract ultrasonic emulsification operation.Methodswe made a retrospective analysis from January 2011 to January 2013, 15 cases (15 eyes subluxation of cataract ultrasonic emulsification combined with intraocular lens implantation surgery patients. During surgery,by the method of continuous circular capsulorhexis, and the water separation or ultrasonic broken nuclear hydrodissection,we implanted Capsular Tension Rings, then after suction cortex,we implanted intraocular lens pouch.Results15 cases of patients were successfully implanted artificial crystal. after three years, we found no artificial lens phenomenon of deviation and tilt. Complications: after Capsular Tension Rings, 1 patients appeared lens pouch migration, we adopted a lens Zhang Lihuan ciliary sulcus suture fixation. After operation, 3 cases patients experienced transient high intraocular pressure. after we giving intravenous drip of mannitol, patients with intraocular pressure back to normal.ConclusionBy Capsular Tension Rings, operation safetyof subluxation of cataract ultrasonic emulsification was increased. it is reduced that the anterior vitreous cutting and the application of Artificial crystal stitches.we Ensure that artificial lens in the right position,and avoid the related surgical complications

Capsular tension ring; Lens subluxation;Phacoemulsication

R776.1

2013-03-15

陳小瑾（1981-），女，陜西人，主治醫(yī)師，學(xué)士，研究方向：眼科玻璃體視網(wǎng)膜病方向。