涂麗麗

慢性疲勞綜合征(chronie fatigue syndrome，CFS)是由美國疾病控制與預(yù)防中心(CDC)于1987年正式命名的，其以長期疲勞為主要特征，并伴有咽、頭和關(guān)節(jié)疼痛等一系列癥狀[1]。目前，診斷CFS主要是運(yùn)用CDC在1994年改良的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，但CFS的診斷并不是一件容易的事，需要用到排除法，即在排除其他與CFS有相似或相同癥狀的臨床情況基礎(chǔ)上才能作出診斷[3]。較多的流行病學(xué)資料證實(shí)CFS在護(hù)士中高發(fā)[4]，這是由護(hù)士特殊的職業(yè)特點(diǎn)所決定的。影響護(hù)士高發(fā)CFS的原因有很多，例如護(hù)士的編制過少[5]、職業(yè)壓力大[6]等。有關(guān)研究人員也提出了一系列干預(yù)措施，如改善護(hù)士的編制、增加就業(yè)護(hù)士人數(shù)[7]、減輕護(hù)士工作壓力等。本文將從CFS的定義、診斷、發(fā)生率、護(hù)士高發(fā)CFS的影響因素及其干預(yù)措施等方面進(jìn)行討論。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 CFS的概念

1994年國際慢性疲勞綜合征小組的會(huì)議上對(duì)CFS所下的定義為:排除其他疾病的情況下疲勞持續(xù)6個(gè)月或者以上，并且至少具備以下癥狀中的4項(xiàng):(1)短期記憶力減退或者注意力不能集中。(2)咽痛。(3)淋巴結(jié)痛。(4)肌肉酸痛。(5)不伴有紅腫的關(guān)節(jié)腫痛。(6)新發(fā)頭痛。(7)睡眠后精力不能恢復(fù)。(8)體力或腦力勞動(dòng)后連續(xù)24 h身體不適。

2 CFS的診斷

診斷CFS主要是運(yùn)用CDC在1994年改良的診斷標(biāo)準(zhǔn)，CFS的診斷是一件比較困難的事，需要同時(shí)做好以下幾點(diǎn):(1)準(zhǔn)確運(yùn)用CFS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。人群中CFS的臨床表現(xiàn)并不完全一致[8]，如有些患者心理方面的癥狀出現(xiàn)得比身體方面早，而且并不是所有患者的癥狀都是典型的，或所有患者的癥狀都是一致的，所以要認(rèn)真詢問患者的癥狀，仔細(xì)評(píng)估患者，與CFS的診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合起來去準(zhǔn)確判斷患者的情況。(2)結(jié)合病史、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，但不以它們?yōu)樘禺愋砸罁?jù)[9]。病史、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查有助于CFS的診斷，但同時(shí)它們也可以反映其他臨床情況，因此不能把它們作為特異性依據(jù)。(3)排除其他與CFS有相同或相似癥狀的臨床情況[4]，如癌癥、自身免疫性疾病、感染、與人體免疫缺陷病毒感染有關(guān)的疾病等，這些臨床情況也都會(huì)引起長期疲勞，或其他CFS的癥狀，很容易造成誤診，所以要先排除這些臨床情況。

3 護(hù)士CFS的發(fā)病率

很多流行資料表明，CFS在護(hù)士群體中高發(fā)，并且患病率在逐漸增加。目前中國尚未開展針對(duì)CFS的大規(guī)模調(diào)查，但據(jù)有關(guān)調(diào)查表明，中國醫(yī)護(hù)人員CFS的發(fā)生率為14.1%[10]，日本護(hù)士 CFS 的發(fā)生率為25.9%[3]。

4 護(hù)士高發(fā)CFS的原因

4.1 護(hù)士缺編制[11，12]按照衛(wèi)生部的要求，病房床位與病房護(hù)士比至少不得低于1∶0.4，但目前我國只有10%的醫(yī)院能達(dá)到這個(gè)要求，護(hù)士數(shù)目遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。由于護(hù)理人員數(shù)量嚴(yán)重不足，臨床護(hù)士的工作量非常繁重，再加上護(hù)患關(guān)系緊張，心理需求又得不到滿足的情況，很多護(hù)士都產(chǎn)生了工作倦怠感。護(hù)士工作倦怠感的產(chǎn)生不但嚴(yán)重影響了護(hù)士的身心健康，還使護(hù)士在面對(duì)患者時(shí)缺乏耐心和同情心，成了使護(hù)患關(guān)系惡化的誘因，這又會(huì)進(jìn)一步損害護(hù)士的身心健康，使護(hù)士的身體機(jī)能下降，機(jī)體免疫力降低，增加了其CFS的發(fā)生率。

4.2 工作壓力過大[10，13]除了缺編制的原因，還因?yàn)樽o(hù)士大多是女性，要擔(dān)當(dāng)護(hù)士、子女、妻子、母親等多方面的角色，在工作過程中，很容易產(chǎn)生角色沖突，使護(hù)士產(chǎn)生很大的心理壓力。緊張的護(hù)患關(guān)系也會(huì)增加護(hù)士的工作壓力。在臨床工作中，護(hù)士普遍得不到患者的尊重，又由于交流不當(dāng)，護(hù)患關(guān)系一直處于緊張狀態(tài)，成為護(hù)士工作壓力大很重要的一個(gè)原因。同時(shí)護(hù)士知識(shí)不能隨時(shí)更新也是其中一個(gè)原因。以上種種原因?qū)е铝俗o(hù)士工作壓力的增大，影響了護(hù)士的休息和身體功能的發(fā)揮，長期工作壓力過大還會(huì)導(dǎo)致護(hù)士免疫功能下降，易誘發(fā)CFS。

4.3 經(jīng)常上夜班[14]由于護(hù)士人數(shù)少和排班不合理等，很多護(hù)士1周上夜班的次數(shù)超過2次。上夜班會(huì)導(dǎo)致護(hù)士得不到良好的休息，精神和體力得不到良好的恢復(fù)，致使免疫功能下降。又由于護(hù)士是單獨(dú)上夜班，很多時(shí)侯要單獨(dú)面對(duì)患者病情突然加重等緊急情況，還會(huì)有幾位患者同時(shí)出現(xiàn)危險(xiǎn)狀況而忙不過來的情況，使護(hù)士的精神極度緊張，長期下去會(huì)使護(hù)士處于應(yīng)激狀態(tài)，損害護(hù)士的免疫功能，誘發(fā)CFS。

5 護(hù)士易患CFS的干預(yù)措施

5.1 增加護(hù)士就業(yè)人數(shù)[5，11]增加護(hù)士的就業(yè)人數(shù)是減少護(hù)士工作壓力最主要的措施。就業(yè)護(hù)士的人數(shù)增加了，護(hù)士的工作量就會(huì)減少，繼而工作壓力也會(huì)減少。同時(shí)還要注意提高護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)，鞏固護(hù)士的專業(yè)知識(shí)和基礎(chǔ)技能，提高護(hù)士的心理應(yīng)激能力，增強(qiáng)其抗壓力的能力，使其能更好地為患者服務(wù)，改善護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)工作榮譽(yù)感。

5.2 建立先進(jìn)的護(hù)士支持系統(tǒng)[5，13]我們可以引進(jìn)一些外國先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)，在結(jié)合我國實(shí)際的基礎(chǔ)上，建立護(hù)理人員自己的支持系統(tǒng)，如提供場所和機(jī)會(huì)等增加護(hù)理人員間的交流，使他們加強(qiáng)對(duì)彼此的認(rèn)識(shí)，增加感情;為護(hù)士提供休息和娛樂的場所，使其身心得到休息;增加護(hù)士的福利;增加二線工作人員;增加對(duì)夜班護(hù)士的幫助和心理支持等。護(hù)理人員是一個(gè)整體，只有在密切合作、每個(gè)個(gè)體處于最佳狀態(tài)的情況下，這個(gè)團(tuán)體才能處于最佳狀態(tài)，從而為患者作出更多更好的服務(wù)，同時(shí)自身得到滿足。而良好的護(hù)理支持系統(tǒng)的建立，能為建立一個(gè)優(yōu)秀的護(hù)理團(tuán)體作出很大的貢獻(xiàn)。

5.3 護(hù)士應(yīng)采取積極措施提高自身職業(yè)素質(zhì)[13]首先，作為一個(gè)護(hù)士，應(yīng)努力提高自己的專業(yè)水平，不但要有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，還要有熟練的專業(yè)技能。同時(shí)，護(hù)士還要合理安排自己的工作和休息，使自身能夠長期處于舒適狀態(tài)，以良好的狀態(tài)投入到護(hù)理工作中，更要增強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)自身抗病和抗壓能力。最后，還有增強(qiáng)自己的心理素質(zhì)，讓自己能以平和的態(tài)度去對(duì)待來自生活和工作的壓力。

CFS是以長期疲勞為主要癥狀，并伴有咽痛和淋巴結(jié)腫痛等一系列癥狀的一種癥候群[15]。CFS的診斷主要依靠排除法。根據(jù)CDC所確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，仔細(xì)辨認(rèn)符合CFS的癥狀，結(jié)合病史、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，并排除其他與CFS擁有相同或相似癥狀的臨床情況，才能作出最終的診斷。護(hù)士是高發(fā)群體，這與其職業(yè)特點(diǎn)密切相關(guān)。就業(yè)護(hù)士的人數(shù)過少，工作壓力過大及經(jīng)常上夜班等原因都導(dǎo)致了護(hù)士高發(fā)CFS。為了改善這種狀況，應(yīng)增加護(hù)士的就業(yè)人數(shù)和護(hù)生的職業(yè)水平，建立合理的護(hù)理支持系統(tǒng)，護(hù)士本身也應(yīng)該努力提高自身素質(zhì)，從而提高護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系，減少護(hù)士的工作壓力，增加護(hù)士的自我滿足感，以達(dá)到減少其CFS發(fā)生率的目的。

[1]Stephen E.Straus caring for patients with chronic fatigue syndrome[J].British Medical Journal，2002.

[2]張智君.慢性疲勞綜合征的流行特征與臨床診斷[J].中華流行病學(xué)雜志，2001，22(3):229 －232.

[3]袁 萍，梁伯衡.慢性疲勞綜合征的流行病學(xué)特征[J].國外醫(yī)學(xué)·衛(wèi)生學(xué)分冊，2003，30(2):70 －73.

[4]馮利紅.慢性疲勞綜合征的研究進(jìn)展[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2006，14(6):457 －460.

[5]段東紅，宋新蓮.臨床護(hù)士疲勞綜合征研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究，2005，19(7B):1228 －1229.

[6]楊玉環(huán)，李鳳英.護(hù)士慢性疲勞綜合征的原因分析與應(yīng)對(duì)策略[J].全科護(hù)理，2010，8(2B):442.

[7]劉 菁.護(hù)士壓力與心理干預(yù)的研究近況[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2003，16(2):158 －159.

[8]王 敏.慢性疲勞綜合征的臨床表現(xiàn)[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2003，19(17):13.

[9]姜淑云，嚴(yán)雋陶，房 敏.慢性疲勞綜合征的研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2004，2(6):459 －462.

[10]劉 娜.致醫(yī)護(hù)人員慢性疲勞綜合癥因素及對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志，2005，11(4):360 －361.

[11]施 雁，高秋韻，毛雅芬，等.護(hù)理人力資源配置調(diào)查及對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志，2005，40(5):373 －375.

[12]陸小英，葉文琴，張玲娟.護(hù)理人力資源配置的研究進(jìn)展[J].護(hù)理管理雜志，2008，8(1):25 －27.

[13]房艷蕊.臨床護(hù)士心理疲勞原因分析及應(yīng)對(duì)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5(3):83.

[14]黃月華，湯惠瓊.夜班護(hù)士焦慮及其影響因素分析與對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2006，13(5):72 －73.

[15]李 莉，盧洪洲.慢性疲勞綜合征研究進(jìn)展[J].內(nèi)科理論與實(shí)踐，2009，4(4):331 －333.