丁 云，朱月琴，李 勤

（江蘇省蘇州市立醫(yī)院本部母子醫(yī)療保健中心，江蘇 蘇州 215002）

前置胎盤是妊娠期的嚴重并發(fā)癥，可致晚期妊娠大量出血而危及母兒生命［1］。剖宮產(chǎn)是前置胎盤終止妊娠的主要方法，但由于胎盤附著于子宮下段，血竇豐富，且缺乏有力的平滑肌層收縮止血，造成剖宮產(chǎn)術(shù)中胎盤剝離面止血困難。隨著介入放射技術(shù)在婦產(chǎn)科領(lǐng)域開展應(yīng)用，超選擇性子宮動脈栓塞術(shù)以其微創(chuàng)的特點，為搶救產(chǎn)科急性出血提供了安全有效的途徑。2008年1月至2011年12月，本院母子醫(yī)療保健中心對6例中央性前置胎盤患者剖宮產(chǎn)術(shù)前經(jīng)股動脈置管、剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮動脈栓塞術(shù)，效果較好，現(xiàn)將護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組6例，年齡26～36歲；分娩孕周28～37周；妊娠次數(shù)2～4次，分娩次數(shù)平均（1.8±0.4）次；均為中央性前置胎盤；剖宮產(chǎn)手術(shù)前經(jīng)股動脈穿刺子宮動脈置管，胎兒娩出后立即行子宮動脈栓塞術(shù)；手術(shù)、栓塞治療均順利，患者平均出血量（1124±905）ml，術(shù)中未出現(xiàn)DIC表現(xiàn)；術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥。

1.2 子宮動脈栓塞術(shù)方法 在產(chǎn)房行局部麻醉，在積極補液、輸血補充血容量同時給予吸氧、心電監(jiān)護、留置導(dǎo)尿管等準備。于剖宮產(chǎn)術(shù)前20min行穿刺置管術(shù)，采用Seldinger技術(shù)先后經(jīng)雙側(cè)股動脈穿刺選擇至子宮動脈置管備用。剖宮產(chǎn)術(shù)中胎兒娩出后，緩慢注入直徑0.1～0.2cm的混合新鮮明膠海綿顆粒造影劑至出血部位血流停止，經(jīng)數(shù)字減影血管造影術(shù)（DSA）證實完全栓塞后回抽動脈導(dǎo)管至腹主動脈水平，以成袢技術(shù)完成同側(cè)子宮動脈插管栓塞及拔管，局部加壓包扎。一側(cè)栓塞完畢同法栓塞另一側(cè)。雙側(cè)動脈栓塞后1h，若無出血且血壓穩(wěn)定，取出宮內(nèi)填塞紗條，再次觀察30min，確認患者無出血后拔管，加壓包扎［2］。

2 護 理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 由于患者對病情擔(dān)心及對剖宮產(chǎn)、血管介入治療的緊張，情緒不穩(wěn)定。為患者營造輕松、舒適的環(huán)境，加強溝通，告知剖宮產(chǎn)及介入治療的方法、部位、麻醉鎮(zhèn)痛情況及術(shù)后注意事項，列舉成功病例，使其緩解心理壓力。本組6例患者通過心理護理后，緊張、恐懼心理得到緩解，能配合手術(shù)治療。

2.1.2 術(shù)前準備 完善實驗室檢查，做好碘過敏試驗、雙側(cè)腹股溝區(qū)備皮、留置導(dǎo)尿管等護理工作，備好急救藥品及物品；觀察生命體征變化，建立雙通道輸液，必要時頸內(nèi)靜脈置管。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 一般護理

2.2.1.1 休息與活動 回病房后取去枕平臥位，6h后根據(jù)患者舒適需求適當(dāng)抬高床頭，角度＜30°［3］；腹部加壓2kg沙袋6h，穿刺局部加壓1kg沙袋6h，置管側(cè)肢體伸直制動6～8h，24h后鼓勵患者床上、床旁活動；術(shù)后2d拔除導(dǎo)尿管，鼓勵下床活動；告知介入術(shù)后穿刺側(cè)肢體制動的重要性，避免下肢屈曲、劇烈咳嗽等，治療72h內(nèi)避免劇烈活動［3］。

2.2.1.2 飲食護理 手術(shù)、栓塞治療后6h進流質(zhì)，多飲水，以促進造影劑的排除；腸功能恢復(fù)后進軟食，少量多餐，進營養(yǎng)豐富且富含粗纖維的食物，保持大便通暢，避免增加腹壓，防止穿刺點出血。

2.2.1.3 壓瘡預(yù)防 由于被動體位時身體受壓部位組織易缺血、低氧，有發(fā)生壓瘡的潛在危險，因此，定時給患者按摩受壓部位，促進局部血液循環(huán)，保持皮膚清潔、干燥，防止壓瘡發(fā)生。本組未發(fā)生壓瘡。

2.2.2 病情觀察 心電監(jiān)護24h，密切觀察生命體征，觀察術(shù)側(cè)肢體足背動脈搏動、皮膚顏色、溫度、感覺、運動功能，并與對側(cè)肢體比較，在患者雙側(cè)足背動脈搏動明顯處用筆做標記［4］；發(fā)現(xiàn)疼痛（Pain）、麻 木 （Paralysis）、蒼 白 （Pallor）、無 脈（Pulselessness）、運動障礙（Paresthesia）5p征，警惕下肢動脈血栓形成，及時報告醫(yī)生；胎兒娩出后24h內(nèi)是產(chǎn)后出血發(fā)生的高危時段，且兇險型前置胎盤患者發(fā)生產(chǎn)后出血率更高［5］，須嚴密觀察子宮收縮及陰道流血量、性狀、顏色、氣味，準確估計出血量，累計出血量＞500ml，及時報告醫(yī)生，予保暖、吸氧、促宮縮藥物治療，必要時輸血治療；觀察有無血尿、血便及會陰部周圍皮膚紅腫、潰瘍等情況發(fā)生，及早發(fā)現(xiàn)因栓塞導(dǎo)致的盆腔臟器缺血性病變、壞死等并發(fā)癥；注意腹部情況，如出現(xiàn)腹脹、自陰道流出少量鮮血，則警惕血管栓子脫落，立即報告醫(yī)生行剖宮探查；保持敷料干燥，觀察穿刺點局部有無滲血、淤斑及血腫。本組6例未發(fā)生下肢動脈血栓并發(fā)癥，術(shù)后出血量250～350ml，未予特殊處理。

2.2.3 預(yù)防感染 由于中央性前置胎盤術(shù)中出血多，加之置管因素的影響，術(shù)后易出現(xiàn)感染。術(shù)后會陰護理2次／d，做好口腔護理，促進口腔舒適，保持舒適、清潔的病室環(huán)境，做好陪客管理。本組3例患者有一過性體溫升高，均低于38.5℃，未超過24h。

2.2.4 出院指導(dǎo) 栓塞后2～3周明膠海綿溶解吸收，血管復(fù)通，有再出血的危險，告知患者觀察陰道流血情況，發(fā)現(xiàn)陰道流血量多于月經(jīng)量或色呈鮮紅色，及時就診；合理營養(yǎng)，注意休息，1月內(nèi)避免勞累；術(shù)后3月內(nèi)禁止性生活；定期產(chǎn)科復(fù)查，做好隨訪。

3 小 結(jié)

中央性前置胎盤患者在剖宮產(chǎn)術(shù)時行子宮動脈栓塞術(shù)，具有減少術(shù)中出血量、減少搶救時間、損傷小、恢復(fù)快、安全有效等優(yōu)點。護理重點為術(shù)前重視心理護理，完善手術(shù)及治療準備；術(shù)后指導(dǎo)患者合理休息和活動，重視飲食護理和預(yù)防壓瘡，加強病情觀察，及時發(fā)現(xiàn)處理不良情況，預(yù)防感染，同時做好出院指導(dǎo)，以促進患者康復(fù)。

［1］豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：84.

［2］欒雪峰.前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)前子宮動脈置管術(shù)中行栓塞術(shù)在防治產(chǎn)后出血中的應(yīng)用［J］.中國婦幼保健，2010，25（27）：3874－3876.

［3］項旭慧，盧愛金.子宮動脈栓塞聯(lián)合雷佛奴爾引產(chǎn)用于妊娠胎盤前置狀態(tài)的護理［J］.護理與康復(fù)，2008，7（8）：584.

［4］王曉潔.子宮切口瘢痕妊娠介入治療的護理［J］.天津護理，2007，15（6）：321.

［5］楊迪瓊，徐利平，王偉玲，等.兇險型前置胎盤患者行剖宮產(chǎn)終止妊娠的圍手術(shù)期護理［J］.護理與康復(fù)，2012，11（3）：252－253.