董亞軍，屠榮良，章紫嬌

（蕭山醫(yī)院，浙江 杭州 311201）

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒常見的下呼吸道疾病，由呼吸道合胞病毒、副流感病毒等引起，臨床癥狀為發(fā)作性喘憋和持續(xù)性干咳、心率加快，伴有發(fā)熱，嚴(yán)重者出現(xiàn)口唇、指甲紫紺，可合并脫水、心力衰竭、呼吸性及代謝性酸中毒［1］。2011年11月至2012年4月，本院兒科收治108例毛細(xì)支氣管炎患兒，現(xiàn)將護(hù)理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組108例，均符合毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，男52例，女56例；月齡3～24月，3～6月48例，7～12月32例，13～24月28例；首先出現(xiàn)感冒癥狀，1～3d后出現(xiàn)喘憋和肺部哮鳴音，伴發(fā)熱67例（低熱29例，中等熱25例，高熱13例），合并心力衰竭9例、呼吸衰竭11例；血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)＜12×109／L，C反應(yīng)蛋白（CRP）不增高；胸片顯示：小斑片狀影21例，兩肺紋理增多增粗62例，兩肺無明顯異常25例。

1.2 轉(zhuǎn)歸 107例痊愈，1例有先天性心臟病（室間隔缺損）患兒治療3d后心力衰竭嚴(yán)重轉(zhuǎn)院治療。住院時間4～15d，平均9d。

2 護(hù) 理

2.1 呼吸道護(hù)理

2.1.1 吸氧 對于喘憋嚴(yán)重，伴氣促、三凹征患兒予氧氣吸入，改善低氧癥狀，一般采用鼻導(dǎo)管吸氧，流量0.5～1L／min，低氧嚴(yán)重患兒給予面罩吸氧，流量2～4L／min，濕化瓶內(nèi)的濕化液定時更換并保持清潔，吸氧過程評估低氧改善情況。本組9例心力衰竭患兒用鼻導(dǎo)管吸氧，8例低氧癥狀得到改善，氣促緩解，脈搏氧飽和度（SpO2）監(jiān)測＞95%，另1例經(jīng)3d治療無好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療；9例呼吸衰竭患兒給予低流量持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧，2例呼吸衰竭重度低氧患兒予頭罩吸氧，氧濃度50%～60%，用氧4～6h改為鼻導(dǎo)管吸氧，1～3d后患兒低氧癥狀均改善，未行機(jī)械通氣。

2.1.2 氧氣霧化吸入 氧氣霧化吸入具有排痰、消炎、平喘、解痙及改善通氣的作用［3］，能使患兒呼吸困難癥狀明顯緩解。按醫(yī)囑采用布地奈得＋特布他林＋愛全樂＋適量等滲鹽水經(jīng)過氧氣驅(qū)動霧化吸入，面罩要緊貼面部，鼓勵較大患兒深呼吸，哭吵劇烈時可暫停吸入，休息片刻后再繼續(xù)，或者在入睡后吸入；霧化后漱口，擦凈面部，吸入時間10min左右，2～3次／d。本組患兒每日氧氣霧化吸入2～3次，持續(xù)7～10d，經(jīng)治療咳嗽減少，痰液松動能排出，氣促、氣喘癥狀消失。

2.1.3 排痰護(hù)理 安置患兒舒適的半臥位或斜坡臥位，每2～3h幫助患兒翻身，更換體位，并予拍背，促進(jìn)呼吸道分泌物排出；對于痰液特別黏稠、不易咳出的患兒，可用負(fù)壓吸引器吸痰，吸痰時使用6～8號吸痰管，負(fù)壓80～100mmHg，每次吸痰時間不超過15s，動作輕柔，重復(fù)吸引時中間間隔3～5min，吸痰過程觀察患兒有無口唇紫紺、心率增快等情況，一旦發(fā)生，立即停止，等穩(wěn)定后再吸。本組37例痰液不易咳出，給予吸痰。

2.2 給藥護(hù)理 按醫(yī)囑使用青霉素類、頭孢菌素類抗生素，疑有支原體或衣原體感染，加用大環(huán)內(nèi)酯類藥物如阿奇霉素、紅霉素等，采用“時辰療法”［4］，即時間治療學(xué)方法，在患兒晨起和睡前給藥，每天2次；加強(qiáng)輸液管理，因患兒年齡小、靜脈細(xì)，穿刺難度大，故盡量采用靜脈留置針，穿刺時選擇頭部、四肢的粗直靜脈，妥善固定留置針，輸液前后用等滲鹽水沖管和封管，保證通暢，滴速控制在20gtt／min左右，入量為5ml／（kg.h），監(jiān)測24h出入量，防止肺水腫和心力衰竭的發(fā)生；使用西地蘭前先測量患兒心率，用藥過程注意患兒是否出現(xiàn)心律失常、視力模糊、惡心嘔吐等毒性反應(yīng)；使用利尿劑過程患兒出現(xiàn)腹脹、四肢無力、心律紊亂等不良反應(yīng)，立即報告醫(yī)生，及時采取措施。本組靜脈補(bǔ)液糾正水、電解質(zhì)及酸堿紊亂過程，88例滴速控制在20gtt／min左右，9例心力衰竭及11例呼吸衰竭患兒用微泵輸入，控制輸入速度為20～30ml／h，均未出現(xiàn)不適反應(yīng)；9例心力衰竭患兒給予西地蘭強(qiáng)心、呋塞米利尿，用藥過程未發(fā)生藥物不良反應(yīng)。

2.3 發(fā)熱護(hù)理 每4h測量體溫1次，＞38.5℃時給予物理或藥物降溫，小嬰兒給予散開包被，稍大孩子減去衣褲，病室內(nèi)開窗通風(fēng)，降低室溫，用降溫貼貼敷前額，必要時按醫(yī)囑應(yīng)用布洛芬液等藥物，降溫過程中注意保暖，多飲水，防止虛脫和驚厥的發(fā)生，如有驚厥史者及早給予防驚厥處置，退熱處置1h后復(fù)測體溫。本組低熱29例，中等熱25例，體溫在37.5～38.5°C，高熱13例，體溫在38.6～40.0°C，經(jīng)對癥處置1～5d后體溫恢復(fù)正常參考值。

2.4 病情觀察 注意觀察患兒意識、精神、生命體征等變化，如出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、呼吸＞60次／min、心率＞160～180次／min、肝臟急劇增大，警惕可能出現(xiàn)心力衰竭，查看實驗室檢查結(jié)果，如PaO2＜50mmHg、PaCO2＞50mmHg或正常，可能為呼吸衰竭，立即報告醫(yī)生，減慢輸液速度，積極配合醫(yī)生處理；若出現(xiàn)急性肺水腫表現(xiàn)（咳粉紅色泡沫痰），則應(yīng)吸入20%～30%乙醇濕化的氧氣，但每次不超過20min［5］。本組108例患兒經(jīng)治療，107例癥狀緩解，1例心力衰竭患兒因伴先天性心臟病，心力衰竭癥狀仍較嚴(yán)重。

2.5 保持環(huán)境舒適 保持室內(nèi)空氣新鮮，每日開窗通風(fēng)2～3次，每次15～30min，但應(yīng)避免空氣對流；保持室溫18～22℃、濕度50%～60%，不準(zhǔn)在室內(nèi)吸煙，避免擺放花草；各項護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，動作輕柔，保證患兒有充分的休息和睡眠時間；將病情較重、年齡較小的患兒安排在靠近護(hù)士站的房間，便于病情觀察和護(hù)理。

2.6 飲食護(hù)理 給患兒多飲水，促進(jìn)痰液稀釋，利于排出；小嬰兒哺乳必須取頭高位或抱起喂，喂奶后豎抱3～5min，并輕拍背部，促進(jìn)吞入的空氣排出，以免嘔吐引起窒息；經(jīng)口喂養(yǎng)有困難患兒，遵醫(yī)囑鼻飼或暫時性胃腸外營養(yǎng)；嗆咳重的患兒可用滴管或小勺慢慢喂；對因鼻塞而影響吸奶的患兒，可在喂哺前15min用0.5%麻黃堿液滴鼻，使鼻腔通暢，利于吸吮。

3 小 結(jié)

毛細(xì)支氣管炎多發(fā)生于2歲以下的嬰幼兒，病情進(jìn)展迅速，易出現(xiàn)嚴(yán)重后果。護(hù)理重點為加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，保持呼吸道通暢，糾正低氧癥狀，做好給藥護(hù)理、發(fā)熱護(hù)理，加強(qiáng)病情觀察，同時保持環(huán)境舒適和做好飲食指導(dǎo)，以促進(jìn)患兒康復(fù)。

［1］丁琪.毛細(xì)支氣管炎患兒的臨床護(hù)理與體會［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（14）：354－355.

［2］胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1199.

［3］解秀玲.氧氣驅(qū)動霧化吸入研究進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2007，21（10）：2643－2645.

［4］裴培，崔占杰.毛細(xì)支氣管炎護(hù)理體會［J］.臨床合理用藥，2012，2（5）：51－52

［5］崔焱.兒科護(hù)理學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2002：181.