李 健 ，方紅珍，朱靜波

（寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院，浙江 寧波 315040）

高血壓腦出血患者手術(shù)治療后出現(xiàn)的短暫高血壓，可導(dǎo)致顱內(nèi)出血和腦水腫，從而增加圍術(shù)期的病殘率和病死率，因此有效控制手術(shù)后高血壓尤為重要［1］。常用抗高血壓藥物有硝普鈉、酚妥拉明、硝酸甘油。硝普鈉即時降壓效果好，但劑量難以準(zhǔn)確掌握，且需較高的監(jiān)護條件及存在硫氰酸鈉中毒可能；酚妥拉明易致反射性心動過速、體位性低血壓等；硝酸甘油除降壓外可引起搏動性頭痛［2］，且停藥后也易出現(xiàn)血壓反彈。烏拉地爾是常用的抗高血壓藥物，具有外周和中樞雙重降壓作用，降壓平穩(wěn)，起效迅速且不良反應(yīng)小。2010年2月至2011年9月，本院神經(jīng)外科對62例高血壓腦出血術(shù)后血壓高的患者在脫水、抗感染、神經(jīng)營養(yǎng)等常規(guī)治療的同時，配合使用烏拉地爾控制血壓，現(xiàn)將護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組62例，其中男45例、女17例；年齡35～75歲，平均年齡46.2歲?；颊呔?010年《中國高血壓防治指南》中高血壓急癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，并排除嚴(yán)重肝腎功能損害、造血系統(tǒng)功能障礙及惡性腫瘤等疾病。44例以基底節(jié)區(qū)出血為主，出血量在40ml以上，均行腦內(nèi)血腫清除和去骨板減壓術(shù)；18例為丘腦出血破入腦室，行雙側(cè)側(cè)腦室鉆孔血腫外引流術(shù)。術(shù)后監(jiān)測血壓218～240／100～130mmHg。

1.2 結(jié)果 60例使用烏拉地爾靜脈給藥治療后，5min血壓開始下降，30min明顯下降，120min達到目標(biāo)血壓100～140／70～90mmHg，而心率與用藥前相比無顯著改變；另2例使用烏拉地爾靜脈給藥治療后30min，血壓無明顯下降，未達到目標(biāo)血壓，加快藥液注入速度觀察24h，血壓控制仍不理想，換用硝普鈉。

2 護 理

2.1 給藥前護理

2.1.1 心理護理 血壓升高使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼，不良情緒又影響了患者血壓變化。因此，重視心理護理，安慰患者，用通俗易懂的語言耐心向患者及其家屬講解本病的特點、輸入藥物的名稱和作用、使用微量泵的目的、微量泵的性能，并向患者及家屬說明用藥后可能會出現(xiàn)出汗、惡心、嘔吐、煩躁、胸部不適等情況，以消除疑慮，取得信任，積極配合治療。

2.1.2 用藥前準(zhǔn)備 隨著年齡的增加烏拉地爾的清除率可能會下降，嚴(yán)重肝功能不全患者也會影響烏拉地爾的代謝和清除。因此，用藥前對患者全身評估，常規(guī)檢查心電圖，抽血查肝腎功能、血生化，監(jiān)測血壓、呼吸和尿量。

2.2 給藥時護理

2.2.1 給藥方法 為了維持降壓效果，烏拉地爾需持續(xù)靜脈輸注，輸液通暢非常重要，靜脈穿刺時宜選擇易固定部位的血管，使用留置針，也可采用深靜脈置管輸液。藥液現(xiàn)配現(xiàn)用，取烏拉地爾25mg加等滲鹽水10ml，緩慢靜脈注射12.5mg，在3～5min內(nèi)注射完，如15min內(nèi)血壓無變化，可以再重復(fù)緩慢靜脈注射12.5mg，監(jiān)測血壓變化。然后用50ml注射器抽吸烏拉地爾100mg加等滲鹽水30ml，用微量泵經(jīng)靜脈注入，一般剛開始時以6ml／h的速度泵入，連續(xù)監(jiān)測心率、血壓，并視患者血壓下降速度及病情，調(diào)節(jié)用藥速度，使血壓控制在100～140／70～90mmHg。本組42例經(jīng)中心靜脈置管給藥，20例選用較粗的外周靜脈建立靜脈通道給藥，其中60例患者使用烏拉地爾靜脈給藥治療后血壓下降，2例患者24h內(nèi)血壓控制不理想，換用硝普鈉后達到目標(biāo)血壓。

2.2.2 控制藥液注入速度 應(yīng)用微量泵嚴(yán)格控制烏拉地爾輸注速度，在微泵第1次報警后立即配好藥液，利于第2次報警時能及時銜接藥物，達到穩(wěn)定的血藥濃度，防止藥液在血中濃度降低［4］；給予心電監(jiān)護，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整注入速度，防止低血壓。

2.2.3 防止留置針頭滑出 輸液過程加強巡視，尤其是躁動患者，靜脈留置針部位用透明3M膠布固定后，加用3MCoban自我黏纏外科繃帶纏繞穿刺部位2～3圈，再覆蓋3M透明敷貼 ，完全固定后用手將所有部位按壓一下 ，以達到自黏效果［5］，防止針頭脫出。

2.2.4 不良反應(yīng)的觀察及護理

2.2.4.1 藥物不良反應(yīng) 烏拉地爾給藥后易出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、出汗、煩躁、乏力、心悸、心律不齊、心動過速或過緩、上胸部壓迫感或呼吸困難等癥狀。本組3例出現(xiàn)全身出汗、惡心、嘔吐、煩躁、胸部不適，分析原因為輸液速度過快所致，予減慢滴速后數(shù)分鐘內(nèi)癥狀消失；1例烏拉地爾泵入速度12ml／h時，血壓降至81／52mmHg，患者顏面蒼白、皮膚濕冷、脈搏快且弱，分析原因為藥物過量，給予補充血容量、停用烏拉地爾，并用多巴胺對癥處理，血壓恢復(fù)到目標(biāo)水平。

2.2.4.2 靜脈炎 烏拉地爾經(jīng)外周淺靜脈持續(xù)泵入時，會發(fā)生靜脈炎。加強觀察，發(fā)現(xiàn)注射部位紅腫，立刻停止注入，更換部位重新注入。本組2例外周靜脈輸注烏拉地爾的老年患者發(fā)生靜脈炎，用50%硫酸鎂熱敷后治愈。

3 小 結(jié)

腦出血術(shù)后高血壓采用烏拉地爾治療效果較好。護理重點為用藥前做好心理護理及相關(guān)準(zhǔn)備，正確給藥，用藥過程加強巡視，嚴(yán)防留置針頭脫出，注意藥物不良反應(yīng)的觀察和護理，及時發(fā)現(xiàn)及處理靜脈炎，確保藥物使用安全。

［1］楊志雄，余冬平，楊仕光.尼卡地平和烏拉地爾對高血壓腦出血術(shù)后的療效比較［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（5）：6－8.

［2］張七一，宋文宣，曲彥.心血管病合理用藥［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：166－169.

［3］中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010［J］.中華心血管雜志，2011，39（7）：579－615.

［4］劉成象，趙晉瑞.烏拉地爾治療主動脈夾層的觀察及護理［J］.護理與康復(fù)，2005，4（5）：383－384.

［5］吳麗萍，陳建意.腦外傷煩躁患者靜脈留置針固定方法探討［J］.護理與康復(fù)，2007，6（10）：695－696.