陳國(guó)明，王樹(shù)山，陳燕燕

（惠安縣醫(yī)院急診科，福建惠安362100）

胃內(nèi)異物致心肌酶譜增高一例

陳國(guó)明，王樹(shù)山，陳燕燕

（惠安縣醫(yī)院急診科，福建惠安362100）

胃壁損傷；心肌酶譜；假性升高

消化道異物引起血清淀粉酶升高并不少見(jiàn)，但引起心肌酶譜升高罕見(jiàn)報(bào)道，現(xiàn)將我院最近收治的病例報(bào)道如下：

1 病例簡(jiǎn)介

患者男，24歲，以“持續(xù)性上腹部疼痛1 d”為主訴于2012年3月23日入院，無(wú)嘔吐、腹瀉，無(wú)胸悶、胸痛，無(wú)發(fā)熱。外院查血淀粉酶226.7 U/L，急診門(mén)診擬診“腹痛待查—胰腺炎？”收住院。入院體檢：體溫（T）36.4℃，心率（P）88次/min，呼吸（R）20次/min，血壓（BP）120/70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），神志清楚，問(wèn)答正確，急性痛苦病容，無(wú)皮疹，雙肺(-)，心界無(wú)擴(kuò)大，心率（P）：88次/min，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，腹平軟，中上腹壓痛明顯，無(wú)反跳痛，肝、脾、腎區(qū)無(wú)叩擊痛，腸鳴音3次/min。血常規(guī)白細(xì)胞（WBC）：21×109/L，中性粒細(xì)胞（N）：83.8%、淋巴粒細(xì)胞（L）：11.9%，血紅蛋白（Hb）:12.8 g/L，血小板（PLT）：467×109/L，血淀粉酶69 U/L（正常值：80～120 U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）52 U/L（正常值：5.0～50.0 U/L），乳酸脫氨酶（LDH）672 U/L（正常值90～282 U/L），羥丁酸脫氫酶（HBDH）：867 U/L（正常值：90～180 U/L），肌酸激酶（CK）：263 U/L，肌酸激酶同功酶（CK-MB）：253 U/L(正常值：0～31 U/L)，肌鈣蛋白Ⅰ：0μg/L(正常值：0～0.16μg/L)。胸部平片：心肺未見(jiàn)異常，肝膽胰腺彩超未見(jiàn)異常，心電圖報(bào)告：正常心電圖，電子胃鏡檢查：食道、賁門(mén)、胃底、胃體、胃角未見(jiàn)異常。胃竇黏膜充血，未見(jiàn)出血、糜爛、潰瘍及新生物，可見(jiàn)一支牙簽刺入胃黏膜內(nèi)，固定較緊（插入較深），收縮欠佳，可見(jiàn)膽汁返流、十二指腸球部降部見(jiàn)多量膽汁，其他正常。在胃鏡下拔除牙簽，當(dāng)天疼痛明顯緩解，2 d后復(fù)查血常規(guī)，心肌酶譜、血淀粉酶皆正常。

2 討論

本患者持續(xù)性上腹痛，血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，血淀粉酶增高易誤診為急性胰腺炎，但患者無(wú)嘔吐、無(wú)發(fā)熱，B超胰腺無(wú)彌漫性腫大、水腫等征象，不支持胰腺炎診斷?；颊哂谐掷m(xù)性上腹部、心肌酶譜增高易誤診為急性心肌梗死，但患者為年輕人，既往無(wú)心臟病史，肌鈣蛋白正常，心電圖正常，即可排除心肌梗死。從該病例情況分析，說(shuō)明胃壁受到創(chuàng)傷（深入肌層）可引起心肌酶譜的增高，CK-MB的特異性也不可靠[1]，但創(chuàng)傷一旦解除，心肌酶譜可在短時(shí)間（2 d內(nèi)）恢復(fù)，有別于心源性心肌酶譜改變[2]。

[1]高應(yīng)東.血清CK同工酶電泳90例結(jié)果分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2009,9(34):8472-8473.

[2]王彩云,田亞平,周和平,等.肌酸激酶MB假性升高原因及與疾病的關(guān)系研究[J].軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院院刊,2002,26(2):119-120.

R656.6

D

1003—6350（2013）05—0764—01

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.05.0328

2012-09-19）

陳國(guó)明。E-mail：hsy823@126.com