閆麗麗，錢(qián)秀玲，宋恩艷，吳倩倩，劉曉媛

(山東省濰坊市婦幼保健院，山東濰坊261011)

靜脈留置針作為一項(xiàng)新的護(hù)理技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，由于操作簡(jiǎn)單，保留時(shí)間長(zhǎng)，解除患兒每日輸液穿刺的痛苦，減輕患兒家長(zhǎng)因穿刺困難而產(chǎn)生的焦慮和心理壓力，提高了護(hù)士的工作效率和護(hù)理質(zhì)量[1］。因?yàn)閮嚎凭哂袑?zhuān)科特點(diǎn)，在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，難以取得患兒的配合，加大了靜脈穿刺的難度，使護(hù)士一人難以順利完成，往往需要另一名護(hù)士的協(xié)助。兩名護(hù)士配合是否默契，能否掌握配合技巧，是決定靜脈穿刺能否順利完成的關(guān)鍵。2009年5月至2012年11月，我院對(duì)360例住院患兒進(jìn)行留置針靜脈輸液，采取了兩名護(hù)士互相配合進(jìn)行靜脈穿刺的方法。報(bào)告如下。

1 配合靜脈穿刺

1.1 配合留置針穿刺:根據(jù)患兒病情、所用藥物及治療方案的要求，往往選用靜脈留置針輸液。小兒進(jìn)行留置針穿刺時(shí)，為了便于觀(guān)察回血是否順暢，保證穿刺的成功率，一般會(huì)選用注射器抽取生理鹽水(直接)連接頭皮針后再連接留置針進(jìn)行穿刺，并且在穿刺過(guò)程中為了避免患兒因肢體活動(dòng)而導(dǎo)致穿刺失敗，穿刺者左手始終固定穿刺部位不動(dòng)，由助手護(hù)士協(xié)助完成送套管、粘貼敷貼等步驟。臨床護(hù)士在操作配合過(guò)程中，產(chǎn)生了一些配合口令，使助手和穿刺者配合更加默契，保證穿刺過(guò)程的順利完成。如選擇四肢靜脈進(jìn)行留置針穿刺時(shí)，可請(qǐng)患兒家長(zhǎng)在場(chǎng)幫助固定患兒，助手護(hù)士要指導(dǎo)、協(xié)助家長(zhǎng)穩(wěn)妥固定患兒。穿刺者左手固定穿刺部位，右手持留置針進(jìn)行穿刺，見(jiàn)回血后，操作者左手固定穿刺部位不動(dòng)，右手固定針芯，此時(shí)，穿刺者向助手發(fā)出口令:“送管”。助手護(hù)士協(xié)助穿刺者將套管沿穿刺血管的方向平穩(wěn)送管，隨后，助手向穿刺者發(fā)出口令:“撤芯”。穿刺者隨即將針芯平緩撤出。隨之，穿刺者回抽注射器觀(guān)察回血情況，并向留置針內(nèi)推注少量生理鹽水，觀(guān)察穿刺處無(wú)腫脹時(shí)，穿刺者再發(fā)出口令:“粘敷貼”。然后，由穿刺者固定留置針套管，助手護(hù)士取透明敷貼固定留置針，配合穿刺成功[2］。

1.2 留置針的固定:穿刺完成，由穿刺者固定留置針套管，助手護(hù)士取無(wú)菌的3M透明敷貼整體固定，以穿刺點(diǎn)為中心，貼膜的一端在進(jìn)針軟管上方1～2cm處，另一端蓋住穿刺眼處、沿針翼下緣的延長(zhǎng)管根部固定，從左向右將貼膜與皮膚拉緊，使之整體固定，將穿刺日期貼于貼膜一側(cè)，輸液完畢封管后，用膠布固定延長(zhǎng)管及肝素冒。有研究先用帶棉芯的輸液貼蓋住留置針的針眼，然后覆蓋透明貼，留置期間用護(hù)腕固定，可延長(zhǎng)留置針使用時(shí)間。本研究使用彈力繃帶和頭套再次固定，留置時(shí)間達(dá)到3～5d。

2 協(xié)助觀(guān)察病情

在穿刺過(guò)程中，助手還應(yīng)配合穿刺者密切觀(guān)察患兒的面色、呼吸、意識(shí)反應(yīng)的變化，觀(guān)察有無(wú)嘔吐、嗆咳或窒息、缺氧等情況，以免因穿刺時(shí)哭鬧而導(dǎo)致病情突變[3］。一旦發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)異常表現(xiàn)，助手應(yīng)及時(shí)提醒穿刺者暫停操作，哄拍患兒，讓其得到片刻休息。出現(xiàn)缺氧者給予吸氧，等情況緩解后再行穿刺。情況嚴(yán)重者，應(yīng)立即進(jìn)行搶救[4］。靜脈穿刺時(shí)多數(shù)患兒會(huì)因恐懼而進(jìn)行反抗、掙扎、哭鬧，難以合作，更增加了靜脈穿刺的難度，導(dǎo)致一名護(hù)士難以獨(dú)自完成操作。

總之，雙人配合操作可以避免因反復(fù)穿刺帶給患兒的痛苦、恐懼和心理負(fù)擔(dān)?？梢钥s短操作時(shí)間，同時(shí)也避免了患兒因長(zhǎng)時(shí)間哭鬧而加重心肺負(fù)荷，提高了靜脈穿刺的成功率，使患兒能夠得到及時(shí)治療，同時(shí)也減輕了患兒及家長(zhǎng)的心理壓力。

[1]陳江玲.小兒靜脈留置針臨床應(yīng)用中的問(wèn)題及處理對(duì)策[J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2007，4(4):67.

[2]苗金麗，李新玲.小兒頭皮靜脈穿刺成功的護(hù)理技巧[J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(18):101 －102.

[3]王俊榮，畢月齋，韓月芬.小兒靜脈穿刺方法的探討[J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5(13):58.

[4]陽(yáng)康麗.小兒靜脈穿刺難點(diǎn)分析與對(duì)策[J］.護(hù)理臨床實(shí)踐與研究，2007，4(7):73－75.