毛艷芳

(江蘇省鹽城市阜寧縣人民醫(yī)院，江蘇鹽城224400)

1 發(fā)生職業(yè)暴露的因素

1.1 基層對護(hù)士接觸化療藥物的防護(hù)教育沒有足夠的重視。

1.2 護(hù)士未進(jìn)行過專業(yè)化培訓(xùn)，護(hù)理人員的自我防護(hù)知識淡薄。

1.3 化療藥物配制的環(huán)境，設(shè)備及防護(hù)用具的欠缺。

1.4 管理者重視程度不高，管理力度較弱，從而導(dǎo)致護(hù)士的職業(yè)暴露危險性增加。

2 防護(hù)措施

2.1 醫(yī)院管理措施的加強(qiáng):從購買防護(hù)設(shè)備開始到制訂具體的防護(hù)措施，應(yīng)由科室內(nèi)主要負(fù)責(zé)人提出，科室領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)士長應(yīng)首先掌握加強(qiáng)?？撇》柯殬I(yè)防護(hù)的相關(guān)規(guī)定，這樣才能進(jìn)一步做好職業(yè)防護(hù)管理。

2.1.1 完善防護(hù)設(shè)施:設(shè)立專門的化療藥物配藥室，配有化療藥物專用安全操作臺及空氣凈化裝置。操作室內(nèi)配備一次性使用的16層面紗口罩、帽子、防護(hù)服，一次性隔離衣、一次性滅菌乳膠手套，防護(hù)鏡，防護(hù)墊，污物專用袋及有蓋的污物桶等，防止化療藥物直接沾染皮膚或黏膜。操作安全柜應(yīng)由專門人員安裝，安裝后及使用中有調(diào)整時均需驗證，并應(yīng)定期在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行消毒清洗。如條件不許可，可使用垂直抽風(fēng)式密閉柜，及時排除含有藥物微粒的氣溶膠或氣霧，防止操作環(huán)境被污染，減少化療藥物被動沾染的機(jī)會。

2.1.2 加強(qiáng)相應(yīng)的規(guī)章制度建設(shè):科室制定相應(yīng)的規(guī)章制度，使操作者有章可循。工作時嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生工作制度就是很好地保護(hù)自己[1］。護(hù)士長不定時進(jìn)行檢查監(jiān)督，并將每位護(hù)士執(zhí)行制度的情況納入考核內(nèi)容。彭金蓮等應(yīng)用ISO9000質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)對化療防護(hù)中存在的問題進(jìn)行評估，制訂了規(guī)范化、制度化、可操作性強(qiáng)的部門作業(yè)指導(dǎo)書，對化療防護(hù)進(jìn)行全程監(jiān)控，有效地防止了化療藥物對護(hù)理人員的職業(yè)性危害。

2.2 加強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)安全教育:護(hù)理人員健康防護(hù)意識的提高是減少職業(yè)損傷的關(guān)鍵。我國現(xiàn)已制訂兩個防護(hù)原則，即盡量減少與化療藥物的接觸和對環(huán)境的污染。應(yīng)加強(qiáng)對接觸化療藥物護(hù)士的自我防護(hù)意識教育，進(jìn)行專職培訓(xùn)，提高其對化療藥物潛在危險的認(rèn)識;進(jìn)行常規(guī)性防護(hù)知識、操作規(guī)程和安全防護(hù)措施的考核。建議在護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置中，增加了解化療藥物對人體健康存在潛在危險的內(nèi)容，通過學(xué)校的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，使其進(jìn)入臨床工作后更加重視自我防護(hù)。

2.3 進(jìn)行崗前系統(tǒng)知識培訓(xùn):美國健康監(jiān)護(hù)聯(lián)合委員會(JCAHO)對參加腫瘤治療工作的醫(yī)、藥、護(hù)等有關(guān)人員提出要求，即進(jìn)行崗前系統(tǒng)知識培訓(xùn)，包括腫瘤藥物資料的詳細(xì)介紹，如美國食品與藥物管理局(FDA)批準(zhǔn)的藥品說明書和使用情況、注意事項、副反應(yīng)、劑量限制、輸注方式、成人與兒童劑量、單藥與聯(lián)合用藥劑量的了解，以及各種腫瘤治療信息、重要藥品知識、特殊藥品劑量使用表等，通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)，取得相當(dāng)于"上崗證"的合格證書后方能從事腫瘤治療工作。有研究顯示，對腫瘤科職業(yè)接觸化療藥物護(hù)士進(jìn)行防護(hù)干預(yù)可增強(qiáng)護(hù)士防護(hù)意識，轉(zhuǎn)變不良操作行為。所以，在我國也應(yīng)該進(jìn)行類似的培訓(xùn)，護(hù)士應(yīng)熟悉化療藥物的分類、作用原理、毒副反應(yīng)，獲得相關(guān)證書后方可上崗。

2.4 樹立管理者為護(hù)士服務(wù)的管理理念，建立人性化護(hù)理管理體制

2.4.1 加強(qiáng)對腫瘤科護(hù)士職業(yè)安全管理措施，加強(qiáng)對腫瘤科護(hù)士的職業(yè)保護(hù)，定期進(jìn)行體格檢查，并建立健康體檢檔案。合理安排休假、定期輪換崗位，給予較高的衛(wèi)生津貼。孕期和哺乳期護(hù)士應(yīng)暫時脫離接觸化療藥物環(huán)境，避免直接接觸抗腫瘤藥物[2］，避免致畸及自發(fā)性流產(chǎn)發(fā)生。

2.4.2 緩解護(hù)士心理壓力，合理安排工作和學(xué)習(xí)，緩解疲勞狀態(tài)，定期放松，參加一些休閑活動，緩解壓力，培養(yǎng)健康心理狀態(tài)，保持心理平衡，正確面對壓力。護(hù)士長應(yīng)愛護(hù)體貼護(hù)士，制定各種應(yīng)急流程，保障健康。

2.5 加強(qiáng)廢棄物管理:中國醫(yī)院藥劑師協(xié)會(ASHP)對化療藥物垃圾管理有明確規(guī)定，要求與其他垃圾分開，放在特殊標(biāo)志的厚塑料袋及防漏容器中，加蓋?！缎l(wèi)生保健廢棄物安全處理》指出，細(xì)胞毒性廢棄物應(yīng)當(dāng)用堅固、防漏、帶蓋的容器收集，并標(biāo)明細(xì)胞毒性廢物。

3 總結(jié)

化療藥物在配置和使用過程中對護(hù)士造成的職業(yè)損傷，需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)部門的重視，以人為本，從預(yù)防人手;同時執(zhí)行化療操作的護(hù)士應(yīng)定期學(xué)習(xí)化療自我防護(hù)知識、參加相關(guān)講座及培訓(xùn)，不斷探索防護(hù)措施及方法，增強(qiáng)防護(hù)意識，不斷地提高健康水平。

[1]楊方英，劉麗華，周慧娟.SICU護(hù)士職業(yè)危害因素及防護(hù)[J］.實用護(hù)理雜志，2002，18(7):45.

[2]湯釗猷.現(xiàn)代腫瘤學(xué)[M］.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1993:438－444.