肖 艷，趙文芳

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇揚(yáng)州225001)

侵蝕性葡萄胎指葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至子宮外，經(jīng)血液循環(huán)向遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移，引起局部組織破壞的滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。大多數(shù)侵蝕性葡萄胎發(fā)生于葡萄胎清宮術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，預(yù)后較好，惡性程度不高，多數(shù)僅造成局部侵犯，4%的病人發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移［1］，臨床治療以化療為主。我科自2009年1月至2010年12月收治15例侵蝕性葡萄胎，采用MAC化療方案，在化療期間對(duì)患者采用針對(duì)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

我科自2009年1月至2010年12月收治15例侵蝕性葡萄胎，治療方案都是行MAC方案(5%葡萄糖+更生霉素和生理鹽水+環(huán)磷酰胺靜滴×5 d，MTX肌注×5)化療，輔以止吐、護(hù)胃、保肝藥?kù)o滴。其中已育女性13例，未育女性2例。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理:因侵蝕性葡萄胎是婦科惡性腫瘤，且與懷孕有關(guān)，其治療主要以化療為主。當(dāng)患者對(duì)病情、治療及預(yù)后不了解的情況下往往會(huì)產(chǎn)生恐懼心理，尤其是年輕未育的女性更為擔(dān)心，所以在護(hù)理過(guò)程中加強(qiáng)與病人的溝通，向其講解疾病相關(guān)知識(shí)，告之只要積極配合治療，這種病是可以治愈的，不影響生育，同時(shí)要鼓勵(lì)指導(dǎo)病人家屬多陪伴病人，給予親情和溫暖，特別是來(lái)自配偶的情感支持。生活上多照顧病人，滿足病人的生活需求激發(fā)患者對(duì)生活的信心，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的勇氣。

2.2 飲食護(hù)理:化療前指導(dǎo)病人多食蛋白質(zhì)豐富的食物如魚(yú)、肉、蛋、奶類等，化療期間以流質(zhì)、半流質(zhì)清淡飲食為主，忌生冷辛辣刺激性食物，為增加病人食欲，可根據(jù)病人口味更換食譜，改善烹調(diào)方法，食物要熟爛，利于病人消化吸收，多食新鮮蔬菜水果等高維生素食物，多飲水，化療后可根據(jù)病人情況補(bǔ)充肝臟、瘦肉等。必要時(shí)靜脈給予支持，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。

2.3 用藥護(hù)理:嚴(yán)格三查七對(duì)并雙人核對(duì)，藥液現(xiàn)用現(xiàn)配，更生霉素通過(guò)抑制DNA的生物合成而引起腫瘤細(xì)胞死亡遇光易分解降低療效;使用留置針靜脈用藥，更生霉素、甲氨蝶呤均為高刺激性、高濃度、高分子藥物，對(duì)局部血管刺激性大，引起局部血流速度減慢，血管通透性增加，靜脈留置針外套管韌性大，不易損傷血管而引起外滲，其滲漏率非常低［2］。靜脈留置針可適當(dāng)彎曲，解決了患者活動(dòng)中藥物外滲率;根據(jù)醫(yī)囑正確用藥，輸注更生霉素時(shí)應(yīng)避光，嚴(yán)格控制化療藥物的輸液速度，使用電腦輸液泵控制化療藥物，輸液泵主要利用彈力收縮作用控制化療藥物的進(jìn)藥濃度持續(xù)輸注化療藥物，通過(guò)維持穩(wěn)定的血藥濃度而增加抗癌活性，減輕化療的毒副作用，同時(shí)可攜帶活動(dòng)，解決了傳統(tǒng)輸液需長(zhǎng)期臥床對(duì)日常生活的影響，減輕患者的痛苦。用藥期間定時(shí)巡視，觀察藥物反應(yīng)、輸液通暢情況、穿刺部位有無(wú)紅腫滲出，并做好記錄。如發(fā)現(xiàn)藥物外滲應(yīng)立即停止輸液，局部用硫酸鎂冷濕敷以減輕藥物對(duì)局部組織的損傷，24 h后輔以喜遼妥藥膏外涂;肌注MTX時(shí)應(yīng)選擇細(xì)長(zhǎng)針頭左右臀部交替注射，同時(shí)每晚可熱敷注射部位，促進(jìn)藥物吸收，減少硬結(jié)產(chǎn)生。

2.4 不良反應(yīng)的護(hù)理:胃腸道癥狀，一般病人可有輕度胃腸道癥狀，在化療前可預(yù)防性使用止吐藥;指導(dǎo)病人深呼吸，飲食上宜清淡易消化少食多餐，禁食過(guò)甜過(guò)油膩食物并保持進(jìn)餐環(huán)境整潔舒適;病人發(fā)生嘔吐時(shí)及時(shí)清除嘔吐物，溫水漱口保持口腔清潔?？谇粷?，少數(shù)病人還會(huì)發(fā)生口腔潰瘍，要指導(dǎo)病人使用軟毛刷刷牙，避免生、冷、硬食物，飯后漱口，潰瘍嚴(yán)重時(shí)局部涂冰硼散或錫類散［3］。脫發(fā)，應(yīng)告知病人是治療后的反應(yīng)，停藥后還會(huì)有新生頭發(fā)長(zhǎng)出，這段時(shí)間可選擇帶假發(fā)、帽子，維持自我形象。肝、腎功能損傷，多種化療藥物由肝臟解毒、腎臟排出，按醫(yī)囑給予護(hù)肝藥，定期檢查肝腎功能。鼓勵(lì)患者多飲水，保持尿量在1000 mL以上，尿少者，給予利尿劑排除毒素，減少對(duì)膀胱的刺激。造血系統(tǒng)的反應(yīng)，化療中最嚴(yán)重的毒副反應(yīng)，主要表現(xiàn)為白細(xì)胞及血小板減少，容易發(fā)生感染、出血，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命 化療期間定期檢查血常規(guī)，白細(xì)胞＜4×109/L通知醫(yī)師及時(shí)給予使用促白細(xì)胞升高的藥物。

2.5 病情觀察:嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的生命體征，觀察有無(wú)陰道出血、腹痛、咳嗽、咯血等不適，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生給予對(duì)癥處理。定期檢查HCG情況及時(shí)了解藥物療效病情的變化。

2.6 健康教育:(出院指導(dǎo))指導(dǎo)病人出院后嚴(yán)格隨訪，第1年每月隨訪1次，1年后每3月1次至3年，以后每年1次共5年。隨訪期間應(yīng)嚴(yán)格避孕，首選避孕套，不選用宮內(nèi)節(jié)育器，以免穿孔或混淆子宮出血的原因。隨訪內(nèi)容包括:①HCG定量測(cè)定;②注意月經(jīng)是否規(guī)則，有無(wú)異常陰道出血，有無(wú)咳嗽、咯血及轉(zhuǎn)移灶癥狀并做婦科檢查，選擇一定間隔做B超檢查，必要時(shí)行X線胸片檢查。

3 討論

侵蝕性葡萄胎是婦科惡性腫瘤中與懷孕有關(guān)的疾病，尤其是未育婦女，常擔(dān)心對(duì)生育功能的影響，因此在化療期間通過(guò)做好患者的心理護(hù)理，穩(wěn)定患者與家屬的情緒，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)嚴(yán)密觀察病情，強(qiáng)化化療護(hù)理各環(huán)節(jié)的安全管理，及早預(yù)防和及時(shí)處理不良反應(yīng)，觀察用藥效果，定期復(fù)查血常規(guī)和肝腎功能，通過(guò)以上系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)，減輕了化療的不良反應(yīng)，減輕患者的痛苦，使其能較為順利的度過(guò)化療期，獲得滿意療效，提高了患者的生活質(zhì)量。

［1］ 鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)［M］.北京人民衛(wèi)生出版社，2006，5(4):216.

［2］ 鄭克.靜脈留置針臨床應(yīng)用及護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，1998，35(8):126.

［3］ 鄭玲，吳渭虹.化療性口腔炎的護(hù)理干預(yù)［J］.解放軍護(hù)理雜志，2003，20(1):46.