劉 玲，王富芳，朱春云，金曉紅

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇揚州225001)

宮頸癌是當(dāng)今世界上危害婦女健康的第二大惡性腫瘤，而且發(fā)病率逐年上升，近年來又有患病年輕化趨勢［1］，廣泛子宮切除加淋巴結(jié)清掃是治療宮頸癌常用的手術(shù)方式，由于該手術(shù)時間長、范圍廣、創(chuàng)傷大，會造成膀胱功能障礙，導(dǎo)致術(shù)后尿潴留的發(fā)生［2］，給病人造成了各種軀體和心理上的不適。為使患者盡快恢復(fù)自主排尿，預(yù)防和減少宮頸癌病人術(shù)后尿潴留發(fā)生，我院婦科護(hù)理小組將個性化開放尿管運用于宮頸癌根治術(shù)后病人留置尿管的護(hù)理，減少尿潴留發(fā)生，

取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2010年3月至2012年7月在我院行宮頸癌根治術(shù)的患者52例，年齡26～65歲，術(shù)前無泌尿系統(tǒng)疾患，所有患者行廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，將入選患者按住院后手術(shù)時間隨機(jī)分為觀察組(26例)和對照組(26例)，對兩組病人年齡、手術(shù)范圍大小、手術(shù)時間及留置導(dǎo)尿管時間進(jìn)行統(tǒng)計分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:①實驗組采取早期個性化開放尿管方法。a術(shù)前根據(jù)患者的排尿習(xí)慣，制訂個性化排尿訓(xùn)練計劃，對患者進(jìn)行生理教育及心理輔導(dǎo)，了解排尿訓(xùn)練的目的和方式;b術(shù)后第1天開始個性化開放尿管，開放尿管的時間根據(jù)患者的尿意和(或)膀胱充盈程度決定，開放尿管時指導(dǎo)患者做排尿動作參與整個放尿過程;c夜晚睡眠時停止夾閉尿管，保持尿管處于開放狀態(tài)。②對照組按傳統(tǒng)護(hù)理方法。術(shù)后保持尿管處于開放狀態(tài)，拔尿管前1～2 d開始夾閉尿管，每2～4 h開放1次，夜晚睡眠時停止夾閉尿管，保持尿管處于開放狀態(tài)。③兩組患者均在膀胱充盈的情況下拔除尿管，拔除尿管后指導(dǎo)患者立即排尿。

1.3 評價指標(biāo):尿潴留［3］是指膀胱內(nèi)充滿尿液但不能自行排出或是不能有效自行排空膀胱而殘余尿量＞100 mL。尿潴留的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)殘余尿的測量。治愈標(biāo)準(zhǔn)是術(shù)后兩周病人尿管拔除后自主排尿，且殘余尿里＜100 mL，反之為尿潴留。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，行χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α﹦0.05。P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組患者拔尿管后，26例患者中僅有2例出現(xiàn)尿潴留，需要再次導(dǎo)尿。對照組中有10例出現(xiàn)尿潴留，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.01)，χ2=6.67。

3 討論

子宮廣泛切除術(shù)中根治性切除宮頸旁和陰道旁組織時，支配膀胱的神經(jīng)不可避免地被傷及，子宮、陰道和宮旁組織切除范圍較廣，導(dǎo)致膀胱失去支撐而引起膀胱過度后傾，促使尿液積聚于膀胱不易排泄，最終形成尿潴留;另外，長期留置導(dǎo)尿管，膀胱長時間處于空虛狀態(tài)，造成膀胱麻痹［4］，術(shù)后易導(dǎo)致尿潴留。術(shù)后尿潴留可導(dǎo)致膀胱過度膨脹及永久的逼尿肌損傷，需再次留置導(dǎo)尿。而再次留置導(dǎo)尿會給患者帶來心理負(fù)擔(dān)及身體痛苦，尿路感染機(jī)率也將有所上升，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。對照組的護(hù)理方法是術(shù)后長期持續(xù)開放引流尿液直至拔管前1～2 d開始夾閉尿管，定時開放q 4～6 h，以訓(xùn)練膀胱的舒縮功能。但對膀胱功能訓(xùn)練時間短暫，難以取得良好效果;實驗組采取早期個性化開放尿管方法:宮頸癌根治術(shù)如果未同時涉及膀胱手術(shù)、無特殊泌尿系禁忌，術(shù)后留置尿管期間盡早采用個性化開放尿管聯(lián)合排尿動作訓(xùn)練，能有效訓(xùn)練膀胱功能，即在術(shù)后第1天開始夾閉尿管，根據(jù)患者的尿意和(或)膀胱充盈程度確定開放尿管時間，并且在開放尿管同時做排尿動作，針對患者不同個體化需求，早期開始訓(xùn)練膀胱功能，使患者產(chǎn)生排尿感和排空感，使其排尿模式接近于正常排尿模式，實行個體化放尿:即可增加患者正常排尿的信心，又可減少拔除尿管后尿潴留發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，個性化開放尿管聯(lián)合排尿動作訓(xùn)練對宮頸癌手術(shù)患者，能有效的預(yù)防和減少尿潴留的發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

［1］ 劉燕，吳海燕，林小玲.宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的原因分析及預(yù)防護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2010，8(8B):2090 －2091.

［2］ 黃祥壽.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防子宮頸癌根治術(shù)后尿潴留中的療效分析［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8(11):1294 －1297.

［3］ 張志毅.婦科臨床手術(shù)學(xué)［M］.上海:科學(xué)技術(shù)出版社，1994:136.

［4］ 張惜陰，林巧稚.婦科腫瘤科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:379－380.