陳建民

(天津市東麗區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，天津300000)

膝骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人常見的慢性進(jìn)行性疾病。其病理變化是關(guān)節(jié)軟骨的破壞、退變，而引起的一系列癥狀。患者關(guān)節(jié)疼痛明顯，嚴(yán)重時(shí)可致關(guān)節(jié)畸形及行走困難。現(xiàn)大多數(shù)骨性膝關(guān)節(jié)炎的治療以口服非甾體藥物及理療治療等為主，但多數(shù)效果不佳［1］。我科采用透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組41例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，均來自我科住院和門診病人，其中男性15例，女性26例，年齡41～83歲，平均年齡62歲，50歲以上占92.6%，病程1個(gè)月～20年，單側(cè)膝關(guān)節(jié)發(fā)病28例，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)發(fā)病13例。

2 癥狀體征

①患者臨床癥狀多以行走不便，伸屈不利，關(guān)節(jié)疼痛，下蹲困難為主。②關(guān)節(jié)疼痛多為持續(xù)性鈍痛，一般在活動后加重，休息后減輕。③關(guān)節(jié)多有膠著現(xiàn)象，即長時(shí)間停留在某一個(gè)位置上，開始運(yùn)動時(shí)有一種僵硬感，活動后好轉(zhuǎn)。④X線膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片示關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)邊緣增生硬化，或有骨刺形成。⑤有積液者，浮髕試驗(yàn)陽性。

3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照美國風(fēng)濕病協(xié)會推薦的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］:①膝關(guān)節(jié)疼痛在就診前1個(gè)月內(nèi)≥14 d;②關(guān)節(jié)活動時(shí)伴有摩擦響聲;③膝關(guān)節(jié)晨僵時(shí)間≤30 min;④年齡≥40歲;⑤膝關(guān)節(jié)廣泛壓痛，伴有絞鎖或腫脹;⑥膝關(guān)節(jié)X線正側(cè)位片示膝關(guān)節(jié)間隙變窄，骨端邊緣有骨贅形成。

符合①、②、③、④、⑤或①、⑥者可診斷為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。

4 治療方法

選擇髕骨兩側(cè)的膝眼處，行關(guān)節(jié)腔穿刺后，盡量抽盡關(guān)節(jié)液將透明質(zhì)酸鈉注射液2 mL(20 mg)注入。注射后，屈伸膝關(guān)節(jié)數(shù)次，使藥物在關(guān)節(jié)腔內(nèi)均勻分布，注射部位用無菌紗布包扎2 d。每周注射1次，連續(xù)3～5次治療為1個(gè)療程。

5 療效評定及結(jié)果

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定［3］，療效評定為三級:①臨床治愈:膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)正常;②好轉(zhuǎn):膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕，關(guān)節(jié)活動功能好轉(zhuǎn);③未愈:關(guān)節(jié)疼痛、腫脹無明顯減輕，膝關(guān)節(jié)功能無改善。

本組治療1個(gè)療程后評定療效，臨床治愈20例，好轉(zhuǎn)19例，未愈2例，總有效率95.1﹪。隨診3個(gè)月內(nèi)未見復(fù)發(fā)。

6 討論

透明質(zhì)酸鈉注射劑是以新鮮雞冠提取，經(jīng)過臨床應(yīng)用，沒有明顯的副作用發(fā)現(xiàn)，更無口服藥物傷害肝腎的問題。透明質(zhì)酸鈉為關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)滑液的主要成分，當(dāng)發(fā)生關(guān)節(jié)炎時(shí)，關(guān)節(jié)滑液中的透明質(zhì)酸鈉會降低［4］，故適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充是必要且重要的。

它的作用機(jī)制是:①透明質(zhì)酸鈉覆蓋和保護(hù)痛覺感受器，減少炎癥介質(zhì)對痛覺感受器的刺激作用，直到止痛目的;②抑制骨關(guān)節(jié)炎患者滑液中前列腺素E2的合成，減少炎癥細(xì)胞的趨化性，減輕疼痛［5］;③抑制炎癥復(fù)發(fā)，發(fā)揮潤滑作用，減輕疼痛;④營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨，促進(jìn)硫酸軟骨素和糖蛋白的合成，同時(shí)在軟骨和滑液形成自然屏障，有利關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)［6－8］。

本組的療效治療結(jié)果表明透明質(zhì)酸鈉膝關(guān)節(jié)注射治療骨性膝關(guān)節(jié)炎具有較好療效。其顯效率在95.1%，且安全、有效、副作用少，值得臨床推廣。

［1］ 陳百成，張靜.骨關(guān)節(jié)炎［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)組.臨床治療指南［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:18.

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