盧笑倩

(內(nèi)蒙古海拉爾農(nóng)墾總醫(yī)院，內(nèi)蒙古海拉爾021000)

醫(yī)患關(guān)系已成為當(dāng)今社會(huì)日益突出的矛盾，引起了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。醫(yī)患矛盾的發(fā)生，必然對(duì)醫(yī)療秩序產(chǎn)生較多的負(fù)面影響。如何更好地處理醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)務(wù)人員時(shí)刻面臨的問題，也是即將步入臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生面臨的重要問題。因此，在實(shí)習(xí)階段培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生醫(yī)患溝通的能力，使他們盡快成為一名合格的醫(yī)生，具有重要意義和現(xiàn)實(shí)意義，是擺在醫(yī)療機(jī)構(gòu)及臨床帶教醫(yī)師面前一項(xiàng)嚴(yán)峻而又刻不容緩的課題。引導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)生建立良好和諧的醫(yī)患關(guān)系，是控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)療糾紛的最有效的預(yù)防機(jī)制。

1 醫(yī)患關(guān)系不和諧存在幾方面的原因

1.1 衛(wèi)生行業(yè)是一個(gè)特殊的行業(yè)，醫(yī)療過程是一個(gè)非常復(fù)雜的過程，存在許多人類尚未認(rèn)識(shí)的因素和許多無法控制的因素。有一些患者對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)和醫(yī)患關(guān)系缺乏全面地了解，片面的把醫(yī)患關(guān)系理解為純粹的金錢服務(wù)關(guān)系。認(rèn)為花錢治療是一種單純的商業(yè)消費(fèi)，這種金錢至上的價(jià)值取向在行為上必然表現(xiàn)出一種居高臨下，隨心所欲的態(tài)勢(shì)，而忽視了治療中體現(xiàn)出的科學(xué)精神和知識(shí)價(jià)值。這種醫(yī)學(xué)知識(shí)信息不對(duì)等現(xiàn)狀與追求，把醫(yī)患關(guān)系演繹為不平等的關(guān)系。

1.2 隨著越來越多的高檔設(shè)備的應(yīng)用，臨床醫(yī)生診治疾病更加依靠設(shè)備，醫(yī)學(xué)“物化現(xiàn)象”比較嚴(yán)重，雖然這些設(shè)備解決了一些臨床診斷及治療問題，但費(fèi)用增加，再加上缺乏有效的溝通，就有可能產(chǎn)生誤解引來糾紛。

1.3 由于法律日趨完善，患者的法律意識(shí)增強(qiáng)，他們?nèi)找嬷匾曌约旱木歪t(yī)權(quán)利和維權(quán)意識(shí)。如知情權(quán)、隱私權(quán)、治療方案同意權(quán)等，而醫(yī)務(wù)人員對(duì)此轉(zhuǎn)變認(rèn)識(shí)不夠，或是準(zhǔn)備不足，未能主動(dòng)向新的醫(yī)患模式轉(zhuǎn)變，沒能很好尊重患者應(yīng)有的權(quán)利，這也導(dǎo)致了醫(yī)患糾紛的發(fā)生［1］。

2 我國(guó)目前醫(yī)患溝通教育的現(xiàn)狀

2.1 傳統(tǒng)的醫(yī)患溝通學(xué)習(xí)方式。醫(yī)患溝通屬于醫(yī)患關(guān)系中非技術(shù)層面范疇，在過去醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)主要體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后走上工作崗位，獨(dú)立處理并還是因工作需要而和患者產(chǎn)生溝通交流，是以學(xué)生在一學(xué)校以外自學(xué)的能力。

2.2 課堂上進(jìn)行醫(yī)患溝通教育存在的問題。國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校在以學(xué)生教育中已經(jīng)開展了不同程度的魚醫(yī)患溝通相關(guān)的課程，如醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)法學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)管理學(xué)等。

2005年我國(guó)教育部首次將“醫(yī)患溝通”課程正式列為高等醫(yī)學(xué)院校的規(guī)定課程更目錄中，確保了“溝通能力”培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)有的地位。但仍然存在一些問題。

2.2.1 這類學(xué)科對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)生一般只作為選修課程開設(shè)，學(xué)時(shí)很少。

2.2.2 教材及授課方式以理論為主，可操作性不強(qiáng)，學(xué)生對(duì)講課觀點(diǎn)只能略知一、二，對(duì)實(shí)際工作幫助意義不大。

2.3 實(shí)習(xí)階段缺乏必要的醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式中一個(gè)特殊階段，醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生既是學(xué)生，同時(shí)他們也是醫(yī)生。從理論到實(shí)踐，從學(xué)生到醫(yī)生，角色的轉(zhuǎn)變，面對(duì)臨床上各種各樣的病患，他們往往顯得手足無措，在這個(gè)階段對(duì)于一種良好醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)具有重要意義。因此，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)階段醫(yī)患溝通的能力，引導(dǎo)他們建立和諧醫(yī)患關(guān)系，成為擺在我們面前一項(xiàng)不容忽視和亟待解決的新課題。

3 醫(yī)院在這一階段如何培養(yǎng)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的醫(yī)患溝通能力

3.1 把建立良好的醫(yī)患關(guān)系作為崗前培訓(xùn)的內(nèi)容之一。加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，是醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生到醫(yī)院進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段必修的一課，衛(wèi)生部也將醫(yī)療質(zhì)量管理中的核心制度、醫(yī)療文件書寫、人文交流等作為崗前培訓(xùn)的必修課程。面對(duì)目前嚴(yán)峻的醫(yī)學(xué)形勢(shì)，如何建立良好的醫(yī)患關(guān)系，如何學(xué)會(huì)與病人交流，有必要對(duì)他們進(jìn)行崗前教育與培訓(xùn)。并通過講座示范等方式進(jìn)行醫(yī)院規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)范、醫(yī)患溝通技巧等醫(yī)療安全防范教育，盡快完成從學(xué)生到實(shí)習(xí)醫(yī)生的轉(zhuǎn)變，適應(yīng)臨床工作，讓自己逐漸進(jìn)入角色。

3.2 倡導(dǎo)醫(yī)學(xué)人文精神，樹立以病人為中心的觀念。祖國(guó)傳統(tǒng)一的歷來強(qiáng)調(diào)“醫(yī)乃仁術(shù)”、“仁者愛人也”，行醫(yī)當(dāng)以人為本，仁愛救人，仁至義盡。同情、關(guān)心、體貼病人，真正實(shí)行以病人為中心的醫(yī)療理念，“一切為了病人，為了病人的一切，為了一切病人”。醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在醫(yī)學(xué)院校接受了幾年醫(yī)學(xué)理論教育，也接受過醫(yī)學(xué)人文教育，步入實(shí)習(xí)階段就已做好了醫(yī)學(xué)獻(xiàn)身的思想準(zhǔn)備。

3.3 重視臨床帶教，注重溝通能力的培養(yǎng)。從理論到實(shí)踐，從校門到臨床，對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生來說剛接觸患者時(shí)由于無臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，往往自信不夠。實(shí)習(xí)階段是進(jìn)入臨床的關(guān)鍵時(shí)期，帶教就成為醫(yī)院培養(yǎng)實(shí)習(xí)生不可缺少的程序。臨床實(shí)踐表明，帶教醫(yī)師的一言一行會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生起到潛移默化的作用，在傳授他們專業(yè)技能的同時(shí)，更應(yīng)重視醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，并將其滲透到臨床教學(xué)中。帶教醫(yī)生要以身作則，注意表率作用，做到既教書又育人，言傳身教，注意良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，使實(shí)習(xí)生獲得正確的引導(dǎo)，鼓勵(lì)他們深入臨床與不同的患者進(jìn)行有效的溝通，及時(shí)糾正不良傾向，使他們樹立自信心，敢于、樂于與病人交流，并與帶教醫(yī)師多交流思想，有意識(shí)地強(qiáng)化自身溝通能力的培養(yǎng)。

3.4 加強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)生溝通技巧的訓(xùn)練，培養(yǎng)他們積極向上的良好心理素質(zhì)。加強(qiáng)醫(yī)患溝通是醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的需要，在臨床診治活動(dòng)中需要患者的支持和配合才能完成。因此，加強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)生溝通技巧的訓(xùn)練也是非常重要的。

3.4.1加強(qiáng)教育培訓(xùn):要有針對(duì)性，要聯(lián)系實(shí)際，培訓(xùn)應(yīng)由淺入深，從易到難。技能培訓(xùn)，案例訓(xùn)練會(huì)更激發(fā)實(shí)習(xí)生的興趣。實(shí)際上本單位和外單位發(fā)生的每一個(gè)醫(yī)患糾紛的案例都是極好的教材，只要用心去探索，就會(huì)不斷有新的經(jīng)驗(yàn)積累和進(jìn)步。

3.4.2 勤于臨床實(shí)踐:最簡(jiǎn)單易行的途徑就是讓實(shí)習(xí)生多接觸病人，多參加診治工作，身臨其境，全身心感受各種人和事，全方位應(yīng)對(duì)處理各方面的矛盾，并能從老醫(yī)務(wù)人員身上和患者及家屬那里學(xué)到書本上、學(xué)校里學(xué)不到的東西。

3.4.3 迅速得到病人的喜歡和信任:行醫(yī)的目的是什么:幫助病人，讓病人知道你將對(duì)他負(fù)責(zé)到底。和病人建立良好的朋友式的關(guān)系，尋找與病人之間的相似之處，幫助病人消除緊張心情，了解病人的心理狀態(tài)，用自己的熱情帶動(dòng)病人，用心服務(wù)，才能創(chuàng)造感動(dòng)。

［1］ 鄧英杰，于華，周遷英.加強(qiáng)醫(yī)患溝通構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2007(9):48.