肖振利，懷玲玲，宋麗美，許慧星，王 蕊

(哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150076)

潰瘍性結(jié)腸炎又稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種病因不明的直腸和結(jié)腸慢性炎癥性疾病。主要臨床表現(xiàn)是腹瀉、粘液濃血便、腹痛和里急后重。病情輕重不等，多反復(fù)發(fā)作，愈后較差。目前臨床多以水楊酸制劑，腎上腺糖皮質(zhì)激素，免疫抑制劑等對癥治療，療效欠佳。近年來，中醫(yī)中藥在治療潰蕩性結(jié)腸炎中顯示出了優(yōu)勢，中醫(yī)多用中藥灌腸治療，療效好，無副作用。為此，我科研制了中藥湯劑“灌腸1號"，采用滴注式保留灌腸方法，同時配合情志、飲食、生活起居調(diào)護(hù)，治療潰瘍性結(jié)腸炎54例，提高了治療護(hù)理效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料:選取2008年10月至2010年10月住院病例，男20例，女34例，年齡18～30歲8例，30～50歲43例，50歲以上3例。初發(fā)病例18例。所有病例入院時都有腹瀉、濃血便、腹痛等癥，并經(jīng)電子結(jié)腸鏡檢查確診。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《內(nèi)科學(xué)》第七版潰蕩性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

2.1 灌腸1號組成:黃芪、吳茱萸、肉豆寇、補(bǔ)骨脂、五味子、元胡、芍藥、黃芩、三七等，水煎濃縮至150 mL。

2.2 清潔灌腸:保留灌腸前行清潔灌腸。時間一般選擇晚睡前1～2 h進(jìn)行。讓病人取左側(cè)屈膝臥位，將準(zhǔn)備好的溫生理鹽水倒入灌腸筒，用18號肛管進(jìn)行插管，深度以10～15 cm為宜，壓力應(yīng)使灌腸筒液面與肛門相距40～60 cm為宜，然后緩慢灌入，灌后輕輕拔出肛管，囑病人先仰臥位2 min，再左側(cè)臥位3 min，最后右側(cè)臥位2 min，使溶液充分浸泡軟化糞便，10 min后排便。

2.3 保留灌腸:清潔灌腸后30 min，按醫(yī)囑把灌腸1號湯劑150 mL倒入一次性無菌輸液瓶中，溫度為38～42℃，插入一次性輸液器，去掉過濾網(wǎng)及頭皮針部分，連接12號導(dǎo)尿管，如輸液樣排氣，前端涂潤滑劑，有痔瘡者，可應(yīng)用馬應(yīng)龍軟膏做潤滑劑，以減輕病人不適。灌腸時囑病人取左側(cè)屈膝臥位，臀部抬高10 cm，導(dǎo)尿管插入肛門長度因病變部位不同而不同:全結(jié)腸插入20 cm，左半結(jié)腸17～19 cm，直腸15～17 cm［1］滴注速度宜慢，30滴/min，感覺下腹溫暖、舒適、無便意為宜。30～40 min滴完。將熱水袋(水溫60～66℃)置于肛管周圍［2］，以保持灌腸液的溫度。如病人出現(xiàn)便意，囑作深呼吸，不可屏氣，以免灌腸失敗。灌后不宜立即起床或上廁所，宜休息2 min后平臥位，用手掌輕壓腹部，逆時針按摩7～10次，然后選膝胸位。右側(cè)臥位、坐起位2 min，可以使藥物達(dá)整個結(jié)腸［1］。藥物保留4 h以上，每位患者療程6周，中間可休息2 d，復(fù)查結(jié)腸鏡。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

3.1.1 臨床治愈:臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡復(fù)查粘膜正常。

3.1.2 有效:臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡復(fù)查粘膜輕度炎癥反應(yīng)及部分假息肉形成。

3.1.3 無效:經(jīng)治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡所見及病理檢查無改善。

3.2 結(jié)果分析:54例患者，臨床治愈24例(44.4%)，有效29 例(53.7%)，無效1 例(1.9%)，總有效率98%以上。

4 討論

潰瘍性結(jié)腸炎現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病與感染、免疫異常、遺傳因素及精神因素有關(guān)。近年來研究表明本病還與進(jìn)食蔬菜少、大便習(xí)慣不正常［3］，及氧自由基有關(guān)。

潰瘍性結(jié)腸炎屬于中醫(yī)“腸癖”、“痢疾”、“滯下”、“腸風(fēng)”、“泄瀉”等范疇。病因與六淫邪襲，尤其是濕熱之邪，飲食所傷，情志郁結(jié)及稟賦不足等有關(guān)。病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。本虛責(zé)之于脾，腎氣虛或陽虛，標(biāo)實(shí)責(zé)之于濕熱壅滯、肝氣郁結(jié)或氣滯血瘀。

臨床認(rèn)為，本病多由脾腎陽虛，氣滯血瘀所致，故選用茱萸、肉豆蔻、補(bǔ)骨脂溫補(bǔ)脾腎而止瀉;黃芪補(bǔ)氣升陽，托瘡生肌;五味子收斂止瀉;槐花、三七活血止血生肌;黃苓清熱瀉火、涼血止血;元胡、芍藥理氣緩急止痛?，F(xiàn)代藥理研究，肉豆蔻、補(bǔ)骨脂、五味子均有調(diào)節(jié)抑制免疫的作用。全方選藥精當(dāng)，從臨床觀察看，既能減輕臨床癥狀及體征，又能起到免疫調(diào)節(jié)功能，提高免疫力，同時改善了血液流變學(xué)，促進(jìn)炎性病灶的消退，使整體功能與局部病變明顯改善，充分發(fā)揮中醫(yī)整體調(diào)節(jié)特色，真正起到扶正祛邪作用。

5 護(hù)理

5.1 病情觀察:灌腸過程中，注意觀察患者面色、脈搏有無異常變化。注意觀察藥物有無不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時處理。治療期間注意觀察并記錄患者腹瀉頻次和大便性狀，如大便是否混有粘液和濃血，定期送化驗(yàn)室檢查。還應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征，有無電解質(zhì)紊亂的情況，并記錄癥狀緩解或消失時間，將治療前后的觀察與檢查結(jié)果作比較，以便綜合判定療效［4］。

5.2 肛門護(hù)理:每天排便頻繁及插管，便后要用軟紙揩拭，溫水洗凈，并用凡士林油保護(hù)，以免肛門周圍紅腫、疼痛、皮膚破潰。

5.3 生活起居調(diào)護(hù):發(fā)作期或病情較重的患者，應(yīng)臥床休息，病室保持安靜、整潔、通風(fēng)、溫度適宜，房間做好消毒工作;對病情較輕或緩解期患者，提倡參加適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動，勞逸結(jié)合，生活有規(guī)律，保證充足的睡眠。

5.4 飲食調(diào)護(hù):中醫(yī)認(rèn)為該病的關(guān)鍵在于脾胃功能障礙，飲食過量，宿食內(nèi)停;或過食肥甘，呆胃滯脾;或多食生冷，誤食不潔之物，損傷脾胃，傳導(dǎo)失職，升降失調(diào)，而發(fā)生泄瀉。因此，飲食護(hù)理是重點(diǎn)。在飲食上，很多人常常走入誤區(qū)，認(rèn)為凡是肉類、魚類、沾葷腥之物都一律停食，每日只進(jìn)食少量青菜、豆腐，但達(dá)不到腸道所必需的營養(yǎng)，而且青菜纖維多，會剌激腸道，加重癥狀，應(yīng)以細(xì)軟、易消化、富營養(yǎng)、少纖維、無刺激食物為宜:飲食勿過量或偏嗜，避免進(jìn)食生冷油膩食品，通過飲食補(bǔ)足水、電解質(zhì)、維生素和熱量。

5.5 情志調(diào)護(hù):本病的發(fā)生發(fā)展，變化常與情志密切相關(guān)，做好情志調(diào)護(hù)在本病治療過程中具有重要的意義。該病常見的不良情緒變化有焦慮、多疑、消極、悲觀、煩燥及抑郁等。護(hù)理人員要了解掌握患者的情緒變化，存在的心理問題，多關(guān)心體貼患者，經(jīng)常與其談心，對其進(jìn)行安慰、疏導(dǎo)，在精神上給予鼓勵，在方法上予以指導(dǎo)，讓患者了解該病的發(fā)生、發(fā)展過程及治療方案，交流該類疾病治療的相關(guān)信息，建立樂觀豁達(dá)，愉快舒暢的心境。正確面對疾病，樹立治療信心，積極配合治療。

5.6 康復(fù)指導(dǎo):潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性疾病，一旦患本病，多遷延日久，容易反復(fù)發(fā)作，其康復(fù)需較長時間，由于受到各種因素的影響，患者不可能長期住院治療。當(dāng)病情得到較好控制后可以出院。住院期間做好宣傳和康復(fù)指導(dǎo)。出院后定期隨訪，追蹤觀察。指導(dǎo)病人堅(jiān)持服藥，注意調(diào)節(jié)飲食，預(yù)防感染，建立有規(guī)律的作息時間，注意勞逸結(jié)合，病情變化隨時復(fù)診。

6 小結(jié)

本病保留灌腸前行清潔灌腸，可以使腸腔在清潔狀態(tài)下直接與藥物接觸，增加吸收面積，提高生物利用度。灌腸在晚睡前進(jìn)行，便意與結(jié)腸收縮有關(guān)，其發(fā)生率在早晨為多，研究顯示，結(jié)腸集團(tuán)運(yùn)動在上午6時至下午2時之間，比下午4時至早上4時明顯為多［5］，同時也避免了因進(jìn)食等因素引起胃結(jié)腸反射，以增強(qiáng)療效。采用滴注式保留灌腸，因?qū)蚬茌^肛管細(xì)，且只有一個出水孔，流量小，從而大大減少了對肛門及直腸粘膜的剌激和損傷，延長了保留時間，也減輕了病人因不適而引起的痛苦，使患者容易堅(jiān)持治療;此方法還有利于排凈空氣，避免空氣進(jìn)入腸道而引起腹脹。中藥湯劑滴注式保留灌腸既能使藥物直達(dá)病所，起到局部治療作用，又能通過腸腔的吸收，起到全身的治療作用。方法簡捷，患者容易接受。通過向患者講解潰蕩性結(jié)腸炎的知識，使患者消除顧慮，解除精神抑郁狀態(tài)和緊張狀態(tài)，認(rèn)識到精神因素在本病發(fā)病的重要性，樹立治療信心，提高治療的依從性。對患者配合飲食、心理及生活起居調(diào)護(hù)等，有助于改善疾病的癥狀。

［1］ 陳琴藍(lán)，陳娟娟，倪小英.潰瘍性結(jié)腸炎保留灌腸的進(jìn)展［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19(9):843.

［2］ 王業(yè)平，胡茂德，韓敬平.中藥灌腸治療潰蕩性結(jié)腸炎的觀察與護(hù)理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，10(10):992.

［3］ 王英，陳言東，黨彤.潰瘍性結(jié)腸炎危險(xiǎn)因素的病例對照研究［J］.中華消化雜志，2004，24(2):305.

［4］ 沈曉煒.中西藥復(fù)合灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的應(yīng)用及護(hù)理［J］.上海護(hù)理，2002，2(4):20 －21.

［5］ 周呂，柯美云.胃腸動力學(xué)［M］.北京:科學(xué)出版社，1999:500.