翟 懿

(天津市東麗區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，天津300300)

原發(fā)性痛經(jīng)(PD)是指經(jīng)婦科檢查生殖器官無(wú)明顯器質(zhì)性病變者，多發(fā)生于月經(jīng)初潮后2～3年的青春期少女或未生育的年輕婦女［1］，近年來(lái)對(duì)針灸治療PD的臨床研究和實(shí)驗(yàn)研究文獻(xiàn)報(bào)道頗多，現(xiàn)綜述如下。

1 臨床研究

1.1選穴情況:針灸治療PD大多以辨病取穴為主，現(xiàn)代臨床治療痛經(jīng)的針灸處方分析表明，任脈占28%，常用腧穴有關(guān)元、中極、氣海;脾經(jīng)腧穴占28%，常用腧穴有地機(jī)、三陰交、血海;胃經(jīng)腧穴占10%，常用腧穴有水道、足三里、歸來(lái);膀胱經(jīng)腧穴占15%，常用腧穴有次謬、肝俞、腎俞［2］。

1.1.1 辨病取穴:葉秀英［3］采用辨病取穴“次髎，配穴氣海、關(guān)元、天樞、血海、足三里、三陰交”治療PD，治愈40例，好轉(zhuǎn)l7例，無(wú)效3例;治愈率為66.7%，總有效率為95%。

1.1.2 辨癥取穴:錢火輝［4］等觀察針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)16例，虛證選取雙側(cè)肝俞、脾俞、次髎、隱白、三陰交;實(shí)證選用雙側(cè)太沖、次髎、三陰交及命門;痊愈l0例，顯效5例，無(wú)效1例，總有效率達(dá)94%。

1.2 針灸治療方法

1.2.1 針刺治療:胡玉蓮［5］等將110例原發(fā)性痛經(jīng)患者隨機(jī)分為兩組，治療組采用眼針治療;對(duì)照組口服布洛芬緩釋膠囊治療;3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束3個(gè)月后觀察療效，兩組痊愈率和總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);1個(gè)療程結(jié)束6個(gè)月后兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

1.2.2 灸法治療:杜冬青［6］等將6O例原發(fā)性痛經(jīng)患者隨機(jī)分為灸臍組和針刺組，觀察治療3個(gè)月經(jīng)周期后COX痛經(jīng)癥狀評(píng)分量表的變化，并比較兩組之間的差異。結(jié)果:灸臍組與針刺組治療前后COX痛經(jīng)癥狀評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且灸臍組療效優(yōu)于針刺組(P＜0.05)。

1.2.3 溫針灸治療:曹銀香［7］將129例原發(fā)性痛經(jīng)患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組取穴:氣海、關(guān)元、合谷、足三里、三陰交，治療時(shí)間:每次月經(jīng)來(lái)潮前3 d開始，治療結(jié)束后隨訪3個(gè)月;對(duì)照組口服月月舒沖劑;結(jié)果治療組效果明顯，痊愈36例，好轉(zhuǎn)26例，無(wú)效3例，總有效率95.38%，與對(duì)照組比較 P＜0.05。

1.2.4 針刺配合艾灸:任莉赟［8］等將8O例患者按隨機(jī)單盲的方法分為針灸組l40例，采用針刺配合隔姜灸治療。取關(guān)元、三陰交、地機(jī)、次髎穴，針刺結(jié)束后在關(guān)元穴上施灸，治療時(shí)間均在月經(jīng)來(lái)潮前5 d開始，發(fā)作期每日治療1～2次，直到月經(jīng)期末;西藥組40例，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期后觀察療效。結(jié)果針灸組總有效率為85.0%，西藥組為70.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);結(jié)論針刺配合隔姜灸治療痛經(jīng)有較好的療效。

1.2.5 針刺配合穴位埋線:涂乾［9］采用“針刺關(guān)元、歸來(lái)、三陰交、地機(jī)、足三里、太沖穴位外，配合次髎、十七椎的穴位埋線”治療48例痛經(jīng)患者。觀察治療前后疼痛程度的變化，以及治療前后患者黃體中期雌二醇(E)、孕酮(P)水平的變化;結(jié)果48例病例治療后，疼痛程度顯著降低，雌二醇(E)水平明顯下降、孕酮(P)含量明顯上升，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，P＜0.01);結(jié)論針刺配合穴位埋線治療原發(fā)性痛經(jīng)療效顯著。

1.2.6 多種療法聯(lián)合應(yīng)用:甘文敘［10］等治療頑固性、原發(fā)性痛經(jīng)28例，根據(jù)中醫(yī)辯證理論辯別痛經(jīng)的證型，并實(shí)施循經(jīng)取穴及組方布藥，以針灸為主結(jié)合循經(jīng)及局部按摩，根據(jù)寒、熟、郁、瘀、虛、實(shí)、氣、血辯證施藥;結(jié)論根據(jù)中醫(yī)辯證論治采取毫針穴位刺法、經(jīng)絡(luò)推拿配合中藥口服治療方法，比單純的藥物治療更為明顯尤其是一些頑固性痛經(jīng)更為突出，并且療程短，治療徹底，不容易復(fù)發(fā)。

1.2.7 耳針療法:邢青霞［11］將114例患者隨機(jī)分為耳穴組(60例)和西藥組(54例)，耳穴組取神門、子宮、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、交感、腎、肝，用一次性5號(hào)注射針頭刺絡(luò)放血，西藥組口服吲哚美辛腸溶片治療，兩組均治療3個(gè)月經(jīng)周期后評(píng)定療效;結(jié)果耳穴組總有效率為91.7%，西藥組為77.8%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且耳穴組遠(yuǎn)期療效優(yōu)于西藥組。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn):甘露［12］選取原發(fā)性痛經(jīng)患者64例為研究對(duì)象，療效判斷參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，痊愈為疼痛消失，連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期未復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn)為疼痛減輕或消失，但不能維持3個(gè)月經(jīng)周期;無(wú)效為疼痛未見改善。

1.3.2 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則:申怡［13］將114例患者隨機(jī)分為治療組(60例)和對(duì)照組(54例)，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定痛經(jīng)癥狀積分標(biāo)準(zhǔn);兩組治療三個(gè)月后觀察臨床療效。

2 實(shí)驗(yàn)研究

2.1 降低前列腺素(PG)含量:前列腺素的改變被認(rèn)為是形成痛經(jīng)的根本機(jī)制。報(bào)道證實(shí)，痛經(jīng)患者子宮內(nèi)膜及經(jīng)血中PGE2、PGF2α的濃度顯著高于正常婦女，痛經(jīng)越嚴(yán)重的婦女，其經(jīng)血中PGF2α的水平就越高。黃體期及月經(jīng)期，子宮內(nèi)膜產(chǎn)生的前列腺類產(chǎn)物增多，黃體期PGE2的含量比PGF2α高，而月經(jīng)期則相反，PGF2α的含量大大增加［14］。

2.2 提高一氧化氮(NO)含量:部分研究證明NO可能和痛經(jīng)有關(guān)。NO是一種具有多種生物功能的氣體分子，除具有內(nèi)皮源性失神經(jīng)支配后松弛因子(EDRF)作用外，還是一種新型的神經(jīng)遞質(zhì)，在痛覺調(diào)制過(guò)程中參與外周及中樞水平的痛覺調(diào)制;在外周，N0作用于不同的靶細(xì)胞，通過(guò)NO－cGMP途徑表現(xiàn)為致痛和鎮(zhèn)痛雙重作用，其含量減少時(shí)，可促進(jìn)傷害性信息的傳遞而致痛;增多時(shí)，則起抑制作用而鎮(zhèn)痛［15］。

2.3 提高 β －內(nèi)啡肽(β －EP)含量:劉芳［16］等利用 RNAi技術(shù)沉默穴位局部Cx43的表達(dá)，以催產(chǎn)素所致大鼠子宮劇烈收縮為模型，觀察針刺對(duì)痛經(jīng)大鼠下丘腦、垂體、卵巢及外周血β－EP水平的影響;證明是針刺通過(guò)提高外周β－EP水平，使子宮內(nèi)膜間質(zhì)、腺上皮、肌間神經(jīng)纖維B—EP含量增多，以致子宮功能活動(dòng)趨于正常，從而使痛經(jīng)得以緩解。

3 結(jié)語(yǔ)

總體來(lái)講，近年來(lái)針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)有許多新的進(jìn)展，臨床研究中以針刺配合艾灸更為常用，針灸及相關(guān)療法治療療效明確，癥狀改善較明顯，無(wú)副作用，值得推廣和應(yīng)用。盡管針灸治療PD有很大的優(yōu)越性，但目前仍存在一定不

足:①辨證分型尚不規(guī)范，多為自發(fā)辨病取穴，沒有形成規(guī)范的治療方法;②多選擇月經(jīng)前及月經(jīng)期進(jìn)行治療，較少開展按月經(jīng)周期的行經(jīng)期、經(jīng)后期、經(jīng)間期及經(jīng)前期分期治療;③療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)客觀性不高，檢測(cè)指標(biāo)不統(tǒng)一;④臨床研究基點(diǎn)不高，臨床研究病例數(shù)量較少，缺乏嚴(yán)格的對(duì)照及遠(yuǎn)期療效觀察;因此，筆者認(rèn)為提高選穴規(guī)范性、擴(kuò)大樣本數(shù)量、加強(qiáng)遠(yuǎn)期療效及反彈情況追蹤，進(jìn)一步探討引起原發(fā)性痛經(jīng)的各相關(guān)因素之間的內(nèi)在聯(lián)系及各因素對(duì)子宮微循環(huán)的影響，進(jìn)而篩選出適合于治療本病各個(gè)證型且確實(shí)有效的針灸治療方法并逐步規(guī)范，將是今后臨床研究發(fā)展的方向。

［1］ 羅元愷.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2003:182.

［2］ 何建基，黃泳.針灸治療痛經(jīng)取穴規(guī)律初探［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2009，21(5):467 －468.

［3］ 葉秀英.針刺次髎穴為主治療原發(fā)性痛經(jīng)臨床觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2010，32(10):68.

［4］ 錢火輝，齊國(guó)豪.針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)16例［J］.河南中醫(yī)，2010，30(11):1123 －1124.

［5］ 胡玉蓮，林強(qiáng)，厲巖.眼針治療原發(fā)性痛經(jīng)療效觀察［J］.上海針灸雜志，2011，30(6):370 －371.

［6］ 杜冬青，尹翠菊，馬玉俠，等.隔藥灸臍法治療原發(fā)性痛經(jīng)臨床研究［J］.上海針灸雜志，2011，30(8):514 －516.

［7］ 曹銀香.采用溫針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)65例臨床觀察［J］.江蘇中醫(yī)藥，2011，43(7):68.

［8］ 任莉赟，馬向明.針刺配合隔姜灸治療原發(fā)性痛經(jīng)療效觀察［J］.上海針灸雜志，2010，29(8):517 －518.

［9］ 涂乾，陸霞.針刺配合穴位埋線治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床觀察［J］.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，12(3):32 －34.

［10］ 甘文敘，羅海英.針灸推拿配合藥物治療頑固性、原發(fā)性痛經(jīng)28 例療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24(7):35.

［11］ 邢青霞.耳穴刺血治療原發(fā)性痛經(jīng)療效觀察［J］.上海針灸雜志，2011，30(4):235 －236.

［12］ 甘露.針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床研究［J］.北方藥學(xué)，2011，8(2):67－68.

［13］ 申怡.針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)臨床觀察［J］.長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，25(3):219 －221.

［14］ Benedetto C.Eicosanoids in primary dysmenomhea endometirosisand menstrual migraine［J］.Gynecol Endocirnol，1989.3(1):71－94.

［15］ Bodelsson G，Sjoberg NO，Stjemquist M.Contractile efect of endothelin in the human uterine artery and autoradiographic localizationofitsbinding sites［J］.AmJObstetGyneco 1992，167(3):745－750.

［16］ 劉芳，鄭翠紅，黃光英，等.針刺對(duì)痛經(jīng)大鼠中樞及外周β－EP 含量的影響［J］.浙江中醫(yī)雜志，2008，43(8):444－446.