曾 燕，周景超，劉泉宏

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都610075)

腰痛是因外感、內(nèi)傷，或挫閃導(dǎo)致腰部氣血運行不暢，或失于濡養(yǎng)，引起腰脊或脊旁疼痛為主要癥狀的一種病癥，是針灸科常見的病種之一。在西醫(yī)，可根據(jù)實驗室檢查而分為腰部骨質(zhì)增生、骨刺、腰椎間盤突出癥、腰肌勞損、強直性脊柱炎等。而論疼痛的性質(zhì)，有酸痛、脹痛、刺痛、重痛等之分，也有喜按或者拒按，痛有定處或無定處，痛部局限或范圍廣泛之別。關(guān)于腰痛的成因，歷來祖國醫(yī)學(xué)多概括為內(nèi)外兩方，外因為閃挫、跌仆扭傷，內(nèi)傷分虛實兩面。虛則責(zé)之氣血虛、腎虛;實則歸于感受寒邪、濕邪等而使?jié)駸醿?nèi)停，氣滯血瘀，從而導(dǎo)致氣血運行不暢，經(jīng)脈阻滯，不通則痛。也有的腰痛責(zé)之于長久坐姿不良。如《素問·舉痛論》曰:“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛?！惫?，在對腰痛的治療上，就應(yīng)該以舒經(jīng)活絡(luò)止痛為大原則，即所謂:“通則不痛，痛則不通?！?/p>

作為祖國醫(yī)學(xué)的精華，針灸療法有價格低廉、方便快捷、操作簡單易行、副作用少等優(yōu)點，而且其活血化瘀、痛經(jīng)活絡(luò)功效明顯。故其在用于治療腰痛的實踐中歷來受到各個醫(yī)家的重視和推崇。雖然在科學(xué)技術(shù)日益發(fā)展的今天，對于腰痛的療法也越來越多樣化，如封閉療法、西藥止痛藥口服療法、中藥離子導(dǎo)入、磁療、熱蒸、牽引等，都能起到一定的療效，但盡管如此，針灸對于制止腰痛的優(yōu)勢和療效仍是十分明顯的。越來越多的醫(yī)者采用現(xiàn)代方法結(jié)合針灸治療腰痛，大多能取到顯著的療效。現(xiàn)就近年來針灸治療腰痛的方法進行探討。

1 單用針刺法

針灸的方法有很多，就單獨針刺而言，也有體針、頭針、平衡針、腳踝針、腹針等不同種類。如哈力旦氏［1］等運用腹針配合針灸治療腰椎間盤突出癥34例，選用40～60 mm的毫針，對準(zhǔn)穴位直刺，采用只捻轉(zhuǎn)補提插或輕捻轉(zhuǎn)、慢提插的手法，留針30 min，1次/日，10次為1療程。結(jié)果34人中痊愈15例，顯效10例，有效8例，無效1例，有效率達到97.1%。張氏［2］運用平衡針療法對17例腰痛患者進行即時止痛治療。用3寸針，取主穴為腰痛穴，若一側(cè)痛甚則針尖朝向?qū)?cè)，若腰痛不分左右，則針尖朝下。若伴一側(cè)下肢放射痛，則加刺對側(cè)臀痛穴、膝痛穴，若雙側(cè)均下肢放射痛，則雙側(cè)均加刺臀痛穴、膝痛穴。腰痛穴平刺，臀痛穴與膝痛穴直刺，刺入1.5～2寸，提插手法，要求局部針感，不留針。統(tǒng)計結(jié)果得出經(jīng)過第一次平衡針治療后，癥狀減輕非常明顯。蘇氏［3］采用腳踝針對30例急性腰痛患者進行治療，觀察其即時止痛效應(yīng)，用長25 mm的針，進針時用拇指輕旋針柄，針體與皮膚呈30°角向遠心端刺入皮膚，然后將針放平，將針身沿皮下緩慢推入，針刺入皮下約23 mm，留針30 min。統(tǒng)計結(jié)果顯示:進針后第5、10、15、30 min的疼痛視覺模擬評分呈負相關(guān)，腳踝針能顯著減輕急性腰痛患者的疼痛，起效迅速。易氏［4］采用電針治療慢性腰痛90例均分為3組，穴位選取雙側(cè)腎俞、大腸俞、秩邊、委中，電針儀采用連續(xù)疏波。留針時間分別為5、15、30 min，每日1次，治療8次，結(jié)果顯示電針時間越長，療效越顯著。

2 針刺加灸法

針刺與灸法結(jié)合治療腰痛也普遍運用于臨床，而從結(jié)果表明，大多能取得滿意的效果。針與灸的組合可通過調(diào)整腰椎間盤與神經(jīng)根的位置關(guān)系，使椎間孔神經(jīng)根處區(qū)域容積相對增加，避免嵌壓且有止痛功效［5］。宋氏［5］治療90例腰椎間盤突出癥，針刺采用捻轉(zhuǎn)、提插，平補平瀉手法，并將鮮生姜片切成厚0.3～0.3 cm，上置艾絨點燃后放于患處，至皮膚潮紅，留針30 min。每日1次，10次為1療程。治療為5～30次不等，治愈44例，顯效26例，好轉(zhuǎn)14例，無效6例，有較好的臨床作用效果。徐氏［6］治療40例第三腰椎橫突綜合征，結(jié)合針刺使患者得氣后，用1.5～2 cm長的艾段點燃后套入阿是穴針柄上艾灸，共灸3段后起針。每日1次，雙休日停針，共治療10次。40人中痊愈32人，好轉(zhuǎn)8人，無效0人，有效率高達100%。曾氏［7］治療30例腎陽虛型慢性腰痛，針刺后行平補平瀉法使其得氣，取長2.5 cm的純艾條點燃后放置在針尾，燃盡2段艾條，共留針10 min，每日1次，10次為1療程，每療程中間休息2 d。總有效率為76.66%。

3 針刺加推拿

同作為傳統(tǒng)療法，針灸和推拿也時常結(jié)合運用于臨床，而歷史證明，效果十分明顯。郭氏等［8］治療20例寒濕型椎間盤突出癥，先予電針療法，選用斷續(xù)波，時間20 min，頻率5 hz，以患者耐受為度，取針后行推拿手法，按照以下步驟進行:①解除腰臀部肌肉痙攣②拉寬椎間隙③增加椎間盤外壓力④調(diào)整后關(guān)節(jié)⑤促使受損傷的神經(jīng)根恢復(fù)功能。每日1次，治療10次。結(jié)果痊愈7人，顯效7人，有效5人，無效1人。顯效率達到70%。趙氏［9］治療41例急性腰扭傷，取健側(cè)腰痛點，用推拿配合針刺腰痛點穴，直刺入3～5分，得氣后行強刺激，使得患者有強烈的酸麻脹痛感，行針同時，令患者活動腰部，弧度由小到大，并做下蹲起立及行走、旋轉(zhuǎn)腰部等動作。每日1次，治療3次。結(jié)果:治愈35例，有效5例，無效1例。治愈率為85.4%。王氏［10］治療腰椎間盤突出癥30例，推拿30 min，1～2次每天，結(jié)合針刺，取穴為局部腰夾脊、環(huán)跳、委中、陽陵泉、懸鐘(L4－5)、或昆侖(L5－S1)，進針后以患者局部有明顯麻脹感為宜，尤其是環(huán)跳、委中有放電感最佳。并在后4穴上接電針儀，選用連續(xù)波，時間為25～30 min，1天1次。結(jié)果治愈23例，有效6例，無效1例，總有效率高達97%。

4 針刺加藥物

中藥通常也是跟針灸配合治療的手段之一。如馬氏等［11］治療36例產(chǎn)后腰痛，采用獨活寄生湯加減，配合針灸辯證取穴，得氣后留針30 min，每天1次，5次1療程，共3療程。結(jié)果:治愈 22例，好轉(zhuǎn) 17例，未愈 2例，總有效率94.4%。而隨著西藥運用于止痛領(lǐng)域的日益完善和規(guī)范，穴位注射止痛也越來越受到人們的普遍認可。(越來越普及)聶氏［12］治療40例腰椎間盤突出癥，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上選穴夾脊穴、環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉、承山，抽取利多卡因注射液5 mL，地塞米松注射液5 mg，當(dāng)歸注射液8 mL，維生素B1注射液100 mg，維生素B12折射儀500 mg混合，注射入上述穴位，環(huán)跳穴4 mL，余均為2 mL。5～7 d注射1次，6次為1療程。結(jié)果:顯效26例，有效10例，無效4例，總有效率為90%，明顯優(yōu)于只是用常規(guī)方法治療的組別。

5 三種或以上方法

目前止痛療法紛繁復(fù)雜，種類多樣，所以自然有很多醫(yī)者在探討并尋找更加快捷更加有效的止痛方法，而多種方法同時運用就成為現(xiàn)在治療腰痛的熱點之一。如蒙氏等［13］治療70例骨質(zhì)疏松癥腰背痛，運用抗骨質(zhì)疏松藥物結(jié)合每天兩次針灸治療和蠟療治療，連續(xù)治療21 d。針刺后行提插捻轉(zhuǎn)平補平瀉法，連接電針儀持續(xù)用慢、快波相間刺激，30 min，每日兩次。結(jié)合蠟療:等蠟溫度為45℃時起針，將蠟塊敷于穴位處，外用被子加蓋保溫，每次敷30 min，患者感無蠟溫后取出。與只行藥物治療的組別進行對比，綜合療法組患者腰背痛小時率高于藥物組，疼痛消失時間也明顯短于藥物組。龐氏等［14］用中藥配合牽引針灸治療60例腰椎間盤突出癥，予患者先口服腰痛寧膠囊，再根據(jù)患者具體情況對突出部位進行牽引，每次牽引30 min，休息5 min后，行針灸療法，留針30 min，起針后用艾條在病變椎體夾脊穴上施艾柱灸，每穴一壯。針灸、牽引每日一次，10次為1個療程，療程間歇3 d，共治療3個療程。結(jié)果顯示:治愈32例，好轉(zhuǎn)23例，無效5例，總有效率91.66%。蘇氏［15］用綜合療法治療腰肌勞損40例，手法推拿后(每日兩次)，選取穴位針刺，針刺后在腰部穴位加拔火罐，以散瘀溫經(jīng)止痛。隔日一次，10次為1療程。并加以每晚用熱水袋在疼痛部位熱敷，且用遠紅外線神燈熱療器或電腦中頻治療儀等理療。并做適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，再加以中藥熏洗，每次20 min，每日2次，10 d為1療程。結(jié)果痊愈30例，顯效5例，好轉(zhuǎn)3例，無效2例。總有效率95%。

6 小結(jié)與展望

總之，針灸用于臨床治療腰痛十分常見，療效也非常明顯，而目前單用針刺法用于制止腰痛的較少，大部分是以針刺結(jié)合其他治療手法用于鎮(zhèn)痛，所以能更加達到治病的目的。但同時也應(yīng)該看到，文獻中明確提出隨機試驗的并不多見，而在論述的文章中，都提到了隨機、對照的原則，卻幾乎沒有提及盲法的運用，所以可以看出，文獻的隨機對照試驗設(shè)計存在漏洞，不夠嚴謹。大多為療程結(jié)束后即時觀察，提及隨訪的很少，對實驗的長期作用未做深入細致的調(diào)查，以致在評估長遠效果的時候并不具有足夠有力的證據(jù)，說服力不強。絕大多數(shù)以年齡、病程或者西醫(yī)實驗室檢查結(jié)果來作為限定納入的標(biāo)準(zhǔn)。而按照中醫(yī)理論來進行辯證分型作為納入的限制的卻只有少部分。分別對寒濕腰痛、腎虛腰痛、瘀血腰痛在針灸治療上的探討只有寥寥幾篇。所以，總體看來，國內(nèi)對針灸治療腰痛的臨床隨機對照試驗還有很大的改進空間，應(yīng)嚴格遵循隨機、對照、重復(fù)、盲法等原則設(shè)計試驗，可多在運用中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)作為納入條件方面進行探討，除了觀察即時效果，還應(yīng)做好隨訪，追蹤較長期效應(yīng)，這樣得出的結(jié)果才能更具有說服力，增加針灸療法的可信度并提高其在醫(yī)學(xué)界的優(yōu)勢和知名度。

［1］ 哈力旦.達吾提，迪力夏提.買買提.腹針配針灸治療腰椎間盤突出癥的療效觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，5(21):239－240.

［2］ 張雪艷，卓春萍.平衡針治療腰痛的臨床療效觀察［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，24(7):635 －637.

［3］ 蘇江濤，周慶輝，李銳，等.腳踝針對急性腰痛的即時鎮(zhèn)痛作用:隨機對照研究［J］.中國針灸，2010，30(8):617 －622.

［4］ 易海連，蘇春荀李維瑜.電針治療慢性下腰痛90例［J］.上海針灸雜志，2011，30(5):329.

［5］ 宋建喬.90例腰椎間盤突出癥針灸治療的療效觀察［J］.中醫(yī)藥學(xué)報，2009，2(37):45 －46.

［6］ 徐福.溫針灸療法治療第三腰椎橫突綜合征的臨床觀察［J］.中國骨傷，2010，6(23):440 －443.

［7］ 曾天明.溫針灸治療腎陽虛型慢性腰痛臨床研究［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，7(13):137 －138.

［8］ 郭飛，阮春鑫，王俊.寒濕型腰椎間盤突出癥電針和推拿不同干預(yù)次序組合療效比較研究［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011，29(7):1683－1685.

［9］ 趙廣平.推拿配合針刺腰痛點治療急性腰扭傷41例觀察［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2010，22(2):156 －157.

［10］ 王梅生.針刺推拿治療腰椎間盤突出癥30例［J］.甘肅中醫(yī)，2009，12(22):49 －50.

［11］ 馬志杰，陳陪琴，蔡俊通，等.辯證分型配合針灸治療產(chǎn)后腰腿痛的臨床研究［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2010，18(7):21－22.

［12］ 聶清培.穴位注射在治療腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用［J］.四川醫(yī)學(xué)，2010，31(7):973.

［13］ 蒙家輝，羅小珍，羅盛華，等.針灸結(jié)合蠟療治療骨質(zhì)疏松癥腰背痛的臨床療效研究［J］.GPChinese General Practice.2010，13(7A):2155 －2157.

［14］ 龐軍海，孫世琴.中藥配合牽引針灸治療腰椎間盤突出癥60例［J］.中醫(yī)雜志，2011，6月第52卷增刊:161－162.

［15］ 蘇雄兵.綜合療法治療腰肌勞損40例［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(29):3750 －3751.