燕小朋

急性附睪炎可見于任何年齡的男性患者，在青壯年中尤為常見。其多因大腸桿菌、葡萄球菌等沿生殖道逆行侵入引起附睪感染導(dǎo)致。發(fā)病時可有陰囊劇痛，重者可伴有全身感染癥狀。目前，高頻超聲已經(jīng)廣泛應(yīng)用于陰囊疾病的診斷，彩色多普勒血流顯像可以顯示附睪的血流情況，有利于急性附睪炎的早期診斷和鑒別診斷。本文對我院2011 年3 月～2013 年2 月經(jīng)臨床診斷及病理證實的53 例附睪炎患者資料進(jìn)行回顧性分析，分析其臨床資料及彩色多普勒聲圖像特征，探討高頻彩色多普勒超聲對急性附睪炎的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 資料 本組53 例病例均為我院泌尿外科門診和住院的急性附睪炎患者，年齡16～72 歲，平均年齡34.7 歲。6 例經(jīng)手術(shù)病理證實，47 例經(jīng)臨床抗炎治療后證實。一般在發(fā)病1～7d 就診?；颊呔哂邢铝邪Y狀和體征:患側(cè)陰囊紅腫、脹痛、沉墜感、腹股溝牽涉痛、放射痛，站立或行走時加劇。53 例患者體格檢查時可見患側(cè)陰囊不同程度腫大或無明顯增大，觸診時附睪腫大，有輕到中等程度的硬結(jié)，觸痛明顯。有39 例患者出現(xiàn)不同程度的白細(xì)胞升高，其中9 例患者臨床表現(xiàn)以發(fā)熱癥狀為主。

1.2 方法 儀器采用Aloka ɑ5 和Aloka SSD-3500，5～13 MHz 高頻探頭?；颊卟扇⊙雠P位，兩腿分開，充分暴露陰囊，將陰莖向腹壁方向牽拉，探頭套一次性薄膜套，直接將探頭置于陰囊上進(jìn)行多切面、多角度掃查。對比觀察雙側(cè)陰囊皮膚厚度、睪丸及附睪形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲，觀察鞘膜腔內(nèi)有無積液;然后用彩色多普勒血流顯像(CDFI)觀察患側(cè)附睪血流情況。頻譜多普勒測量血流速度及阻力指數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 病變部位 本組53 例患者中，病變位于左側(cè)36 例，位于右側(cè)9 例，雙側(cè)均可見者8 例。合并睪丸鞘膜積液者5 例。病變局限在附睪尾部31 例，局限在附睪頭12 例，局限在附睪體尾部5 例，累及整個附睪5 例。

2.2 二維聲像圖特征 (1)正常附睪較小，位于睪丸的背側(cè)和上方。附睪頭部縱斷時呈新月形，與睪丸回聲相同或略強，在二維超聲聲像圖上僅能顯示附睪頭及體部，尾部多不能清晰顯示。(2)急性附睪炎時，二維超聲顯示附睪多數(shù)呈結(jié)節(jié)狀腫大，境界清晰或欠清晰，以尾部多見，嚴(yán)重者整個附睪腫大，內(nèi)部回聲減低或不均勻增強。(3)常合并陰囊皮膚增厚和少量睪丸鞘膜積液，也可同時合并睪丸炎。

2.3 彩色多普勒表現(xiàn) 正常附睪可以無血流信號或血流信號表現(xiàn)為較少點狀、短條狀血流信號。急性附睪炎時彩色多普勒血流顯像(CDFI)顯示患側(cè)附睪內(nèi)血流信號明顯增多，以腫大的尾部更為明顯呈較密集的斑片狀、條狀、點狀的血流信號。頻譜顯示為高速低阻血流，動脈收縮期血流速度PSV ＞15cm/s，阻力指數(shù)＜0.5。

3 討論

3.1 急性附睪炎與附睪解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系 附睪分為頭、體、尾三部分，主要由附睪管組成，為不規(guī)則迂曲小管，由結(jié)締組織與鞘膜相連。附睪管由尾部轉(zhuǎn)向后上方，移行于輸精管。附睪炎是陰囊最常見的炎性反應(yīng)［1］，主要繼發(fā)于尿路感染、前列腺炎、精囊炎等，細(xì)菌可以從后尿道沿輸精管逆行至附睪，因此附睪尾部?，F(xiàn)受累，此后尾部的炎癥可經(jīng)附睪間質(zhì)向附睪頭體部蔓延，致使整個附睪腫大。本組病例中病變局限在附睪尾部的就有31 例，證明這與附睪的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)。

3.2 急性附睪炎的臨床表現(xiàn)［2］不少患者在睡眠時突然發(fā)生附睪炎，發(fā)病數(shù)小時后形成急性炎癥，附睪有局部疼痛與壓痛，腹股溝區(qū)可有牽涉痛和放射痛。附睪腫脹進(jìn)展迅速，可在3～4 h 內(nèi)使附睪體積成倍增大，可出現(xiàn)全身發(fā)熱癥狀，亦可出現(xiàn)膀胱炎、前列腺炎癥狀。實驗室檢查可有白細(xì)胞增多。

3.3 急性附睪炎聲像圖表現(xiàn) 急性附睪炎的超聲表現(xiàn)是以病理學(xué)改變?yōu)榛A(chǔ)。發(fā)病早期以炎性滲出為主，附睪充血腫脹，邊界不規(guī)則，內(nèi)部可出現(xiàn)無回聲區(qū);隨著病程發(fā)展，附睪以纖維增生、疤痕形成為主，聲像圖上表現(xiàn)為附睪腫大，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻增強。因此急性附睪炎具有共同的超聲表現(xiàn)［3］:(1)病灶多位于附睪尾部，而頭部和體部較少見。(2)雖然是炎癥，卻表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀，類似占位性病變。(3)病灶多為偏低回聲，邊界清晰或欠清析，當(dāng)纖維增生和疤痕形成時，回聲可不均勻增強。(4)合并同側(cè)精索炎癥時，精索增粗。(5)由于精索靜脈曲張80%～90%發(fā)生在左側(cè)，附睪血液回流受阻，因此急性附睪炎發(fā)病率左側(cè)高于右側(cè)。(6)彩色多普勒血流顯像(CDFI)顯示附睪結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號豐富。

3.4 急性附睪炎的鑒別診斷 急性附睪炎應(yīng)與附睪結(jié)核、附睪血腫、睪丸扭轉(zhuǎn)、附睪占位等相鑒別。睪丸扭轉(zhuǎn)時彩色多普勒檢查睪丸內(nèi)無血流信號或較檢查前明顯減少，這是睪丸扭轉(zhuǎn)的重要特征。CDFI 鑒別睪丸炎和睪丸扭轉(zhuǎn)兩者敏感性80%～100%，特異性為100%［4］。附睪結(jié)核多有泌尿生殖系統(tǒng)其它部位結(jié)核。附睪占位與急性睪丸炎在聲像圖上不易區(qū)分，但根據(jù)臨床病史及抗炎治療效果應(yīng)不難鑒別。

綜上所述，彩色多普勒超聲作為一種無創(chuàng)傷、無痛苦且簡便快捷的檢查方法，對急性附睪炎的診斷具有重要的臨床價值，可作為急性附睪炎診斷的首選檢查方法。

［1］ 周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)(下冊)［M］. 北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2012:1249.

［2］ 岳林先.實用淺表器官和軟組織超聲診斷學(xué)［M］. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:348.

［3］ 董建剛.彩色多普勒超聲診斷急性附睪炎96 例［J］. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41(7):909.

［4］ 羅福成，施 紅.彩色多普勒超聲診斷學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2002:302.