李永剛

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已逐漸成為治療髖部疾病的標準性手術(shù)，術(shù)后假體周圍感染是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后嚴重的并發(fā)癥之一［1］，在治療上非常棘手，后果嚴重，導(dǎo)致假體置換手術(shù)的失敗，給患者帶來沉重的經(jīng)濟負擔和精神壓力。因此，如何對人工關(guān)節(jié)感染做出及時的診斷及治療，仍是骨科醫(yī)生所面臨的重要課題，提出在進行徹底清創(chuàng)和使用合理有效的抗生素治療的基礎(chǔ)上，通過全髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)，可以清除感染病灶、最大限度的改善患者關(guān)節(jié)功能。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2010 年1 月～2013 年1 月共收治8 例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染患者，男4 例，女4 例，年齡24～75歲，平均年齡(52.25 ±2.45)歲。術(shù)前及術(shù)中均行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。術(shù)后發(fā)生感染細菌培養(yǎng)以表皮葡萄球菌及金黃色葡萄球菌為主，術(shù)后發(fā)生感染時間:最短2 周，最長6 個月。術(shù)后隨訪4 個月～3 年，平均14 個月，進行翻修術(shù)前平均髖關(guān)節(jié)Harris 評分35 分，術(shù)后提高至72.5 分。

1.2 診斷標準［2］所有患者均進行白細胞分類及計數(shù)、血沉及C 反應(yīng)蛋白動態(tài)檢測，影像學(xué)檢查，關(guān)節(jié)穿刺液及引流物培養(yǎng)及藥敏試驗，放射性核素掃描，術(shù)中進一步判斷深筋膜及軟組織有無竇道水腫存在，術(shù)中對假體周圍界膜組織多處取材進行病理切片觀察，綜合各項指標后進行診斷。

1.3 治療方法 均采用髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，術(shù)中進行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，組織學(xué)檢查及病理切片觀察，8 例患者中，單純行全身抗生素治療2 例;抗生素治療加徹底清創(chuàng)保留假體2例;抗生素加徹底清創(chuàng)同時取出假體1 例;一期置換2 例;二期置換1 例。一期及二期置換全部應(yīng)用抗生素骨水泥，8 例患者隨診4 個月～3 年，平均14 個月。

2 結(jié)果

本組8 例患者感染全部得到有效控制，未出現(xiàn)感染復(fù)發(fā)。按Harris 評分標準［3］:本組8 例，優(yōu)5 例，良2 例，差1 例，優(yōu)良率為87%。

3 討論

對于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍感染，治療目的去除感染病灶，盡早恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，對關(guān)節(jié)功能進行重建，選擇最佳手術(shù)時機，預(yù)防性抗生素的應(yīng)用，采用層流手術(shù)室，使用紫外線燈，仔細的手術(shù)區(qū)域的消毒和覆蓋，嚴格地?zé)o菌精細熟練的手術(shù)及盡量縮短手術(shù)時間等是減少術(shù)后感染的必要條件。目前認為取出假體，徹底清創(chuàng)和應(yīng)用有效的抗生素仍是治療假體周圍感染的主要方法?？股刂委熢瓌t是敏感、足量、足時。而手術(shù)前關(guān)節(jié)腔穿刺及術(shù)中組織培養(yǎng)對于正確選擇抗生素具有重要意義。單純清創(chuàng)，保留假體或一期假體置換，仍可獲得滿意的治療效果，對膿性分泌物較多，假體松動，有竇道形成，則宜先行徹底清創(chuàng)，假體取出和抗生素骨水泥間隔物植入，6 周后再次行清創(chuàng)，二期關(guān)節(jié)翻修術(shù);而對于全身條件差、年齡大、骨軟組織嚴重缺損、免疫功能低下、感染難以控制者，可考慮行關(guān)節(jié)成型術(shù)或關(guān)節(jié)融合術(shù)?？股毓撬嘣谌斯んy關(guān)節(jié)感染置換中的應(yīng)用價值，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染發(fā)生與否取決于病菌的數(shù)量，毒素以及機體的抵抗力。文獻大量報道致病菌以凝固酸陰性表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌最多見，兩者所占比例超過50%［4］，局部應(yīng)用抗生素骨水泥在治療及預(yù)防骨與關(guān)節(jié)感染的作用及優(yōu)點得到廣泛認同。尤其是抗生素骨水泥在關(guān)節(jié)翻修中起著重要作用，這是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染翻修術(shù)成功的基本保證。對于人工髖關(guān)節(jié)假體置換術(shù)后的發(fā)生的假體周圍感染，應(yīng)早期明確診斷，選用敏感抗生素足量，足夠時間運用，清創(chuàng)徹底，盡量減少與軟組織被侵犯的范圍，根據(jù)感染發(fā)生的類型，選用正確的治療方案，可以通過一期或二期人工全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)來達到清除感染病灶，重建患肢關(guān)節(jié)功能的治療目的，同時我們認為積極預(yù)防感染比感染后再處理更重要，一旦發(fā)生感染則處理非常困難，即費時又費力。

［1］ 羅先正，邱貴興.人工髖關(guān)節(jié)學(xué)［M］.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2003:342.

［2］ 呂厚山.人工關(guān)節(jié)外科學(xué)［M］.北京:科學(xué)出版社，1998:184.

［3］ 吳之康.關(guān)于髖關(guān)節(jié)人工置換術(shù)后療效的評定［J］.中華外科雜志，1982，20(4):250.

［4］ Taggart T，Kerry RM，Norman P，et al. The use of vanlomycin-impregnated cement beads in the management of infection of prosthetic joines［J］.J Bone Joint Surg Br，2002，84(1):70-72.