張開(kāi)俊，黃玉柱

患兒女，2 歲7 月。誤服“毒死蜱”(氯蜱硫磷)伴精神差半小時(shí)入院。患兒半小時(shí)前在家中誤服殺蟲(chóng)農(nóng)藥，具體量不詳，伴流涎，嘔吐1 次，精神萎靡，急送至我院就診，門診立即洗胃處理后收住入院。入院查體:體溫36.3℃，脈搏100 次/min，呼吸36 次/min，體重14 kg。神志清楚，精神差，反應(yīng)尚可，口唇無(wú)發(fā)紺，鼻煽(+)有蒜臭氣味，雙側(cè)瞳孔約2 mm 大小，對(duì)光反射存在;咽部無(wú)紅腫，頸部不抵抗;兩肺呼吸音粗糙，可聞及細(xì)濕羅音，心率100 次/min，心音有力;腹部柔軟，肝脾未及腫大，未觸及包塊，腸鳴音活躍;四肢肌張力略高，克氏征和布氏征(－)。入院急查血膽堿酯酶2.80 kU/L(5.00～12.00 kU/L)。診斷:急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(氯蜱硫磷)。給予解磷定0.25 g 靜滴，qd，連用3 d;阿托品0.03 mg/kg，q1h×3 次，逐漸延長(zhǎng)給藥間隔;補(bǔ)液、利尿等綜合治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)給予納洛酮0.4 mg，bid。次日，患兒精神好轉(zhuǎn)，肺部羅音消失，復(fù)查膽堿酯酶9.81 kU/L，肝功能及心肌酶未見(jiàn)異常，繼續(xù)予納洛酮0.4 mg，bid×4 d，住院5 d，未出現(xiàn)病情反復(fù)及并發(fā)癥，治愈出院。

討論 氯蜱硫磷屬中等毒性有機(jī)磷類殺蟲(chóng)劑，其化學(xué)名稱:O，O－二乙基－O－(3，5，6 －三氯－2 －吡啶基)硫代磷酸酯，目前作為高等毒性有機(jī)磷農(nóng)藥的替代藥物廣泛用于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，近年該藥引起急性中毒病例屢見(jiàn)報(bào)道［1］，最初納洛酮在臨床上用于阿片類藥物急性中毒的解毒及其依賴者的診斷和治療。隨著兒科急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展及對(duì)納洛酮藥理研究的不斷深入，納洛酮在兒科急救中的應(yīng)用得到廣泛關(guān)注［2］。

一般認(rèn)為膽堿酯酶活力是急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特異性診斷指標(biāo)，也是判斷中毒程度，觀察治療效果，指導(dǎo)合理用藥的金指標(biāo)［3］。常規(guī)抗膽堿藥物使用有過(guò)量及中毒風(fēng)險(xiǎn)，甚至有導(dǎo)致死亡的報(bào)道。鹽酸納洛酮是阿片受體非選擇性拮抗劑，隨醫(yī)療科技水平的發(fā)展，對(duì)其認(rèn)識(shí)逐漸加深。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)β 內(nèi)啡肽有明顯增高，其治療急性有機(jī)磷中毒的主要機(jī)制:(1)鹽酸納洛酮與β 內(nèi)啡肽受體結(jié)合的親和力比β 內(nèi)啡肽強(qiáng)大，是β 內(nèi)啡肽的特異拮抗劑，可翻轉(zhuǎn)β 內(nèi)啡肽對(duì)內(nèi)臟動(dòng)脈的收縮作用，從而擴(kuò)張腎動(dòng)脈，增加腎的血流量，改善腎臟微循環(huán)，降低腎衰的發(fā)生率，促進(jìn)毒物排出。(2)鹽酸納洛酮可拮抗β 內(nèi)啡肽對(duì)外周血管的擴(kuò)張作用，防止血漿外滲，具有抗休克作用。(3)鹽酸納洛酮可顯著加強(qiáng)心肌收縮力，保護(hù)心肌免受毒物損害，升高動(dòng)脈壓改善內(nèi)臟組織血液灌注［4］。亦有研究表明，納洛酮與阿托品可以產(chǎn)生協(xié)同作用，使阿托品化量及阿托品總量減少，使阿托品安全劑量范圍擴(kuò)大，中毒的幾率減小，并減少阿托品的用量［5］。筆者基于以上機(jī)制，在綜合治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用納洛酮救治急性有機(jī)磷中毒，取得顯著療效。尚有待積累更多資料，將其常規(guī)用于臨床上急性有機(jī)磷中毒的救治。

［1］ 唐凡林.毒死蜱中毒36 例臨床分析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14(21):58-59.

［2］ 黃玉柱，楊惠泉.納洛酮在小兒意外傷害中的應(yīng)用進(jìn)展［J］. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2011，3(4):312-314.

［3］ 樊繼芒，卞潤(rùn)生. 納洛酮對(duì)急性有機(jī)磷中毒時(shí)膽堿酯酶活力的影響［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，24(8):855.

［4］ 秦青梅，王 俠.鹽酸納洛酮搶救有機(jī)磷中毒療效觀察［J］. 中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8(16):3855-3856.

［5］ 張文華.納洛酮配合常規(guī)搶救藥物在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救中的臨床觀察［J］.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2008，15(11):62-63.