安 娜， 左艷敏， 王效影

(北京軍區(qū)總醫(yī)院風(fēng)濕免疫科， 北京 100700)

骨質(zhì)疏松癥是一組全身性的骨骼疾病，其特征是骨量減少或骨組織微結(jié)構(gòu)破壞，因此導(dǎo)致骨強(qiáng)度下降、骨脆性增加，極易發(fā)生骨折。骨質(zhì)疏松癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類(lèi)，原發(fā)性骨質(zhì)疏松又分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松和老年性骨質(zhì)疏松癥(Ⅱ型)。人口老齡化與骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生呈明顯正相關(guān)關(guān)系，有學(xué)者認(rèn)定大約女性在60歲、男性在75歲以后就可以診斷骨質(zhì)疏松癥[1]。隨著世界人口老齡化的趨勢(shì)越來(lái)越明顯，骨質(zhì)疏松癥將成為更加嚴(yán)重的公共健康問(wèn)題。我科自2005年10月至2010年12月對(duì)128例骨質(zhì)疏松癥患者使用云克聯(lián)合鈣劑、活血化瘀中藥治療，120例接受3療程治療，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:骨質(zhì)疏松患者128例，其中男26例，女102例，年齡20-86歲，其中原發(fā)性骨質(zhì)疏松77例，繼發(fā)性骨質(zhì)疏松51例。

1.2 治療方法:第一組:將注射用血栓通(凍干)450 mg或苦碟子注射液40mL溶于100mL 0.9%氯化鈉注射液中;第二組:將成都云克藥業(yè)公司生產(chǎn)的锝亞甲基二膦酸鹽注射液(商品名為云克)11mg加入到0.9%氯化鈉注射液250mL中;第三組:將10%葡萄糖酸鈣注射液30 mL加入到5%葡萄糖注射液100mL(糖尿病者加入到0.9%氯化鈉注射液100mL)中。將這三組液按順序靜點(diǎn)，連續(xù)滴注15d為1個(gè)療程，一般治療至少3個(gè)療程。

1.3 療效判斷

1.3.1 疼痛癥狀的觀察及判定:WHO疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):0級(jí)，無(wú)疼痛;Ⅰ級(jí)，雖有疼痛但可以耐受，并能正常生活，睡眠不受干擾;Ⅱ級(jí)，疼痛明顯不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾;Ⅲ級(jí)，疼能劇烈不能忍受，需要鎮(zhèn)痛藥物，睡眠嚴(yán)重受干擾，可伴有植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)或被動(dòng)體位[2]。

1.3.2 骨密度(BMD)檢測(cè):應(yīng)用HOLOGIC公司的骨密度測(cè)試儀，分別于治療前和治療后3個(gè)月測(cè)定。BMD值，T值評(píng)分診斷標(biāo)準(zhǔn):T值:＞-1.50SD為正常;T值:-1.50--2.49SD為骨量減少;T值:＜-2.50SD為骨質(zhì)疏松。

2 結(jié)果

120 例患者堅(jiān)持治療3個(gè)療程，3療程后疼痛改善的情況:21例患者Ⅲ級(jí)疼痛降為Ⅱ級(jí);78例患者Ⅱ級(jí)降為Ⅰ級(jí);12例患者Ⅰ級(jí)降為0級(jí);9例無(wú)效。復(fù)查骨密度106例(83.30%)有改善，其中50例(41.67%)患者骨密度明顯改善(T值提高0.5以上)，14例(16.7%)無(wú)明顯改善。

3 討論

3.1 云克(99Tc-MDP)為新型二膦酸鹽制劑，化學(xué)結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，易于吸收。進(jìn)入體內(nèi)以后吸附于骨組織的羥基磷灰石晶體表面，抑制磷酸酶的降解，不僅延緩磷灰石結(jié)晶聚集成大塊晶體，同時(shí)也抑制磷灰石晶體溶解。被破骨細(xì)胞攝取，可直接抑制破骨細(xì)胞活性，達(dá)到抑制骨溶解、緩解骨痛的作用。云克還通過(guò)鰲合金屬離子降低金屬蛋白酶、膠原酶的活性，從而抑制膠原酶對(duì)骨組織的破壞。此外，云克尚有免疫調(diào)節(jié)作用，可抑制白細(xì)胞介素等因子的產(chǎn)生。研究表明，免疫細(xì)胞也參與骨的再建活動(dòng)。因此，云克治療骨質(zhì)疏松癥既有成骨作用，又有抑制破骨細(xì)胞活性作用，使骨量增加，達(dá)到治療目的[2]。

3.2 單純鈣劑不能抑制骨質(zhì)疏松癥患者骨量繼續(xù)丟失，而且老年人鈣吸收不良，單純補(bǔ)充鈣難以獲得理想效果。云克可促進(jìn)鈣劑吸收，聯(lián)合應(yīng)用葡萄糖酸鈣注射液可增加療效。

3.3 核素-云克屬弱酸性藥液，持續(xù)刺激血管內(nèi)膜，可導(dǎo)致血管壁的通透性增加，從而極易引起靜脈炎的發(fā)生。血栓通主要成分為三七總皂苷，具有活血祛瘀、通脈活絡(luò)的作用;苦碟子注射液主要成分為抱莖苦荬菜，具有活血止痛、清熱祛瘀的功效。兩者通過(guò)活血化瘀能降低血液粘稠度，使血流加速，毛細(xì)管開(kāi)放增多，改善微循環(huán)，增加局部血流量，促進(jìn)藥物吸收，從而達(dá)到治療靜脈炎的作用[3]。

3.4 護(hù)理措施:患者在住院期間，護(hù)士給予如下精心的護(hù)理，使患者在愉悅的環(huán)境中恢復(fù)健康。

3.4.1 心理護(hù)理:疼痛是骨質(zhì)疏松的主要表現(xiàn)，針對(duì)不同患者的具體病情，給予必要安慰，適當(dāng)說(shuō)明，耐心解釋?zhuān)越獬麄內(nèi)怏w痛苦所帶來(lái)的精神痛苦和顧慮，減輕心理負(fù)擔(dān)，并爭(zhēng)取親屬配合，增加治療效果。

3.4.2 用藥護(hù)理:遵醫(yī)囑進(jìn)行云克液體的配制，從2-8℃冰箱里取出藥物，放置約20min再進(jìn)行配制，將A劑加入B劑中要充分搖勻，并靜置5min使其充分鰲合，再加入250mL0.9%氯化鈉注射液中。治療時(shí)選擇比較粗、直、彈性好的血管，防止液體外滲。云克屬于亞甲基二磷酸鹽，其PH值偏酸性，對(duì)血管產(chǎn)生刺激，注意觀察穿刺部分有無(wú)紅、腫、熱、痛等靜脈炎的表現(xiàn)，必要時(shí)給予50%硫酸鎂溶液加50%葡萄糖注射液加維生素B12注射液的混合液熱敷[3]。

3.4.3 飲食的護(hù)理:合理飲食。多攝入天然富含鈣食品，如奶制品、豆制品及深綠色蔬菜等;注意適當(dāng)?shù)拟}磷比例，兒童以2:1或1:1為宜，成人以1:1或1:2為宜[1];注意維生素D的攝入;避免高鹽飲食，食鹽攝入量人均應(yīng)低于5g/d。要科學(xué)地安排日常膳食，以獲得全面、均衡的營(yíng)養(yǎng)。

3.4.4 生活方式的指導(dǎo):①保持良好的生活方式，戒煙限酒。煙草中的煙堿能增加骨吸收、抑制骨形成，過(guò)量飲酒抑制成骨細(xì)胞功能、影響性激素分泌、干擾維生素D代謝及PTH分泌，加強(qiáng)骨質(zhì)疏松[4];②避免過(guò)量飲用咖啡及碳酸型飲料，咖啡因可刺激骨吸收降低骨基質(zhì)對(duì)鈣鹽的親和力，飲用碳酸飲料如汽水、可樂(lè)、雪碧等同樣不利于骨健康，應(yīng)多喝奶制品及礦泉水;③經(jīng)常參加戶外活動(dòng)，增加日照，促進(jìn)皮膚維生素D的合成和鈣磷吸收。絕經(jīng)期婦女機(jī)體功能下降，內(nèi)分泌衰退，運(yùn)動(dòng)可使內(nèi)分泌發(fā)生正性改變，提高雌激素分泌，促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)發(fā)育，使骨質(zhì)增厚，促進(jìn)鈣的保留和沉積，可增加骨內(nèi)血流量，促進(jìn)骨細(xì)胞活性升高，進(jìn)而促進(jìn)骨組織鈣化。④適當(dāng)?shù)男陨钣幸嬗诠墙】?，性激素與骨代謝密切相關(guān)，可促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)發(fā)育，減緩骨丟失[1]。

3.4.5 加強(qiáng)健康教育:教育項(xiàng)目包括疾病過(guò)程的各個(gè)方面:如骨質(zhì)疏松的相關(guān)知識(shí)、對(duì)健康的危害性、怎樣預(yù)防等。指導(dǎo)患者增強(qiáng)安全意識(shí)，注意居住環(huán)境，保持地面干燥，穿舒適的鞋，盡可能避免外力對(duì)身體的撞擊和震動(dòng)，防止跌倒與骨折。

本組資料表明，云克聯(lián)合鈣劑、活血化瘀藥治療骨質(zhì)疏松癥臨床療效好，見(jiàn)效快，無(wú)明顯毒副作用，明顯改善患者骨痛，且操作簡(jiǎn)單，最大限度地發(fā)揮藥物作用，提高治療效果，減輕病人的痛苦。

[1]肖建德，閻德文，王大平，等.實(shí)用骨質(zhì)疏松學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社，2004.7.

[2]林勇，王雄，肖石，等.云克與鈣劑、維生素D3聯(lián)合治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的探索[J].四川醫(yī)學(xué)，2008，29(9):1183-1185.

[3]張萌萌，劉忠厚，吳乃寶，等.云克對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松骨代謝調(diào)節(jié)的作用[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2008，14(9):659-660.

[4]姜德訓(xùn)，白云靜，安娜，等.活血化瘀中藥聯(lián)合硫酸鎂外敷治療云克所致靜脈炎療效觀察[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，28(2):120-121.