劉秀振

(河北省武邑縣中醫(yī)院內(nèi)科，河北 武邑 053400)

膝骨性關(guān)節(jié)炎是中老年常見的一種慢性、退行性關(guān)節(jié)疾病，在農(nóng)村人群中發(fā)病率較高。我科采用芥子散內(nèi)服加麻墊灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎82例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 西醫(yī)診斷標準：參照1995年美國風濕病學會制訂的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎標準[1]：膝痛及膝X線片提示有骨贅，并伴有下述任1條者：①年齡﹥38歲。②受累膝僵硬﹤30 min。③有骨擦音。中醫(yī)診斷標準：參照國家中醫(yī)藥管理局1994年制訂《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]，符合瘀血阻滯型，證見：關(guān)節(jié)刺痛，痛處固定，關(guān)節(jié)畸形，活動不利，或腰彎背駝，面色晦黯，唇舌青紫，脈沉或細澀。

1.1.2 納入標準 符合上述標準，且年齡40～75歲，有行為能力的患者。

1.1.3 排除標準 有潰瘍病及胃腸出血患者；孕婦及哺乳期婦女；合并心、腦、腎等重要臟器疾患者；3個月內(nèi)接受非甾體類藥物及激素治療者。

1.2 一般資料 82例均為2011-08—2012-07我科門診患者。男30例，女52例；年齡40～72歲，平均年齡(49.3±7.5)歲；病程4個月～8年，平均(5.1±3.0)年。

1.3 治療方法

1.3.1 中藥內(nèi)服 予芥子散治療。藥物組成：芥子90 g，威靈仙90 g，土鱉蟲60 g，穿山甲45 g，紅花45 g。其中威靈仙加水煎煮3次，將3次提取液合并濃縮至150 mL。其余4味藥烘干研極細末后與威靈仙提取液混合均勻，然后干燥過篩。每次3 g，每日3次，飯后服用。連續(xù)服用1個月為1個療程，根據(jù)病程長短和病情輕重連續(xù)服用2～3個月。

1.3.2 麻墊灸[3]麻墊的制作：用干凈的白布5層與干姜15 g、肉桂10 g、細辛10 g、丁香10 g共煎150 mL左右，與面粉調(diào)成糊狀，把白布制成硬麻，曬干后剪成10 cm大小方塊備用。取穴：血海、鶴頂、內(nèi)外膝眼、委中、足三里，每次取3～5穴。操作：右手持已點燃的艾條，左手持麻墊放在施灸部位，將艾條點燃的一端按壓在麻墊上，約5 min后，施灸的部位即感灼熱，此時立即提起艾條，為“一壯”，然后麻墊稍移動一下，再放入原穴上，按上法灸第2壯，如次施治5次，即“五壯”后，再更換其他穴位或部位，以施灸的部位皮膚出現(xiàn)紅暈為度。隔日1次，1個月為1個療程。

1.4 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》。治愈：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，活動功能恢復(fù)正常，實驗室檢查正常，X線檢查有所好轉(zhuǎn)；好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛減輕，活動功能好轉(zhuǎn)；無效：關(guān)節(jié)仍腫脹、疼痛，活動功能障礙，癥狀、體征無明顯好轉(zhuǎn)[2]。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效 本組82例，治愈57例，好轉(zhuǎn)16例，無效9例，總有效率89.0%。平均疼痛緩解時間為6 d。73例有效患者膝關(guān)節(jié)骨邊緣唇樣改變和骨贅形成有顯著改善，26例關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液全部消失，關(guān)節(jié)畸形無明顯改善。

2.2 不良反應(yīng) 82例患者中出現(xiàn)不良反應(yīng)5例，其中胃脘脹滿、燒心4例，腹瀉1例；未見肝、腎及血液系統(tǒng)的副作用，對癥處理后所有病例均未中斷治療。

3 討 論

膝骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人的常見的骨關(guān)節(jié)疾病，據(jù)報道65歲以上發(fā)病率高達70%～90%[4]。膝骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)骨痹范疇。現(xiàn)代醫(yī)學對膝骨性關(guān)節(jié)炎一般采用鎮(zhèn)痛劑和非甾體類抗炎藥對癥治療，雖然在緩解癥狀、改善關(guān)節(jié)功能、避免和減少關(guān)節(jié)畸形等方面有一定療效，但副作用大，且遠期療效不可靠。我科近年采用自制芥子散內(nèi)服加麻墊灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，療效可靠，證明中藥內(nèi)服治療膝骨性關(guān)節(jié)炎具有一定優(yōu)勢。

芥子散以芥子為主藥，芥子味辛性溫，具有利氣豁痰、溫中散寒、通絡(luò)止痛的功效，可以祛除四肢關(guān)節(jié)的頑痰瘀血，緩解麻木、疼痛；威靈仙性味辛溫，具有祛風濕、通經(jīng)絡(luò)、消骨鯁的作用，為治風濕痹證的要藥，對于風寒濕所致之肌膚麻木不仁或疼痛，無論上下均可使用，又因其味咸，有軟堅之效，臨床常用于消骨鯁，湖北中醫(yī)學院梅國強教授有感于此，用本品治療骨刺，頗具新意[5]，故用之；穿山甲味咸性涼，具有消腫潰癰、搜風活絡(luò)、通絡(luò)下乳的作用，能充養(yǎng)骨髓，而且善于走竄，性專行散，活血化瘀之力強，可以直達膝關(guān)節(jié)而起到疏通經(jīng)絡(luò)的作用；土鱉蟲咸寒，具有祛瘀通絡(luò)、續(xù)筋接骨的作用，能補養(yǎng)骨髓，活血化瘀；紅花性味辛溫，具有活血通絡(luò)、祛瘀止痛的功效，可溫通經(jīng)絡(luò)。5藥合用，具有寒溫并用、補散結(jié)合的特點，既可祛除血瘀，又可化頑痰積液，且作為散劑，具有服用方便的特點。麻墊灸借鑒了上海秦亮甫老中醫(yī)的經(jīng)驗，制作時在其用藥的基礎(chǔ)上加肉桂、丁香、細辛，4藥同用，具有溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛的作用，加之艾條的溫灸作用，可使經(jīng)絡(luò)氣血流暢，尤其是內(nèi)外膝眼既是邪氣入侵的途徑，也是祛邪外出之路徑，且麻墊的保溫作用可使藥力持久。因此，芥子散內(nèi)服加麻墊灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎有很好療效，且簡便易行，費用較低，患者順從性較高。

[1] 葉任高，陸再英.內(nèi)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：937-944.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：30-31.

[3] 陳佑邦，鄧良月.當代中國針灸臨證精要[M].天津：天津科學技術(shù)出版社，1986：323-324.

[4] 周定華，周正球，吳炅，等.骨增合劑對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者腫瘤壞死因子-α及白細胞介素-1β的影響[J].中醫(yī)雜志，2012，53(13)：1140-1141.

[5] 張智華.梅國強臨證用藥經(jīng)驗(5)[N].中國中醫(yī)藥報，2011-12-22(4).