李亞妹 王 亮 栗愛(ài)珍 秦立志 趙 娟 王宜民

(河北省胸科醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河北 石家莊 050041)

臨床護(hù)理路徑是依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，為一類特殊患者所設(shè)定的住院護(hù)理模式，它由患者的每一診斷的常規(guī)護(hù)理計(jì)劃綜合而成，能夠幫助護(hù)理人員判斷患者預(yù)后，當(dāng)患者因病情變化而影響其預(yù)后時(shí)，護(hù)理人員在護(hù)理路徑上標(biāo)示這一變化，并立即開(kāi)始實(shí)施必要的干預(yù)[1]。結(jié)核性腦膜炎住院患者以中青年居多，臥床時(shí)間長(zhǎng)，高危期意識(shí)障礙，成為壓瘡發(fā)生的高危因素，對(duì)護(hù)理工作提出很高的要求。2010-01-01—2012-05-31，我們對(duì)42例結(jié)核性腦膜炎患者應(yīng)用壓瘡評(píng)估的臨床護(hù)理路徑，體會(huì)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組42例均為我院結(jié)核科住院患者，年齡最大43歲，最小16歲，平均(25.6±0.6)歲；病程最長(zhǎng)184 d，最短60 d，平均(89.0±0.5) d；文化程度：初中12例，高中15例，高中以上15例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床結(jié)核病學(xué)》[1]中結(jié)核性腦膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。

1.3 方 法

1.3.1 壓瘡評(píng)估表的建立 國(guó)際通用的壓瘡評(píng)估表有幾種，如Braden評(píng)估表、Norton評(píng)估表、Waterlow scale 評(píng)分表等，我們應(yīng)用Waterlow scale 評(píng)分表來(lái)指導(dǎo)臨床工作，見(jiàn)表1(其中Tissue Paper指薄如紙的皮膚)。

1.3.2 建立壓瘡評(píng)估的臨床護(hù)理路徑 根據(jù)Waterlow scale 評(píng)分表制訂壓瘡評(píng)估的臨床護(hù)理路徑，針對(duì)患者疾病的需要，在其住院期間，每一天、每一階段有選擇、有步驟地實(shí)施壓瘡評(píng)估。①住院診斷結(jié)核性腦膜炎患者，即進(jìn)行評(píng)估，患者評(píng)分≤10分，視為壓瘡發(fā)生傾向輕微，可以停止評(píng)估。②得分11～15分，要求每2周追蹤評(píng)估1次，并根據(jù)得分情況調(diào)整護(hù)理措施。③得分16～20分，每周追蹤評(píng)估1次，并根據(jù)得分情況調(diào)整護(hù)理措施。④得分>20分，建立翻身卡，每周評(píng)估2次，并根據(jù)得分情況調(diào)整護(hù)理措施。

1.3.3 壓瘡評(píng)估的臨床護(hù)理路徑的實(shí)施 ①患者住院當(dāng)日，責(zé)任護(hù)士詳細(xì)了解院外病情變化，根據(jù)壓瘡評(píng)估表的內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)得分建立相應(yīng)系列壓瘡預(yù)防護(hù)理措施。②根據(jù)Waterlow scale 評(píng)分表，責(zé)任護(hù)士給予患者相應(yīng)的護(hù)理措施。對(duì)高危患者告知家屬患者皮膚可能發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，同時(shí)請(qǐng)家屬參與壓瘡的預(yù)防。③停止評(píng)估的結(jié)核性腦膜炎患者，責(zé)任護(hù)士也要及時(shí)準(zhǔn)確地觀察患者的病情變化，在出現(xiàn)病情變化或加重時(shí)，及時(shí)給予評(píng)估，保證患者在院期間皮膚保護(hù)的連續(xù)性。

表1 Waterlow scale 評(píng)分表

2 結(jié) 果

本組42例，入院初期Waterlow scale 評(píng)分>20分20例，為壓瘡發(fā)生的高?；颊?，責(zé)任護(hù)士根據(jù)壓瘡保護(hù)措施，建立翻身卡，按時(shí)翻身，骨突出部位采取保護(hù)措施等，經(jīng)過(guò)護(hù)理后，發(fā)生Ⅰ度壓瘡[2]1例，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，其余均無(wú)壓瘡發(fā)生。Waterlow scale評(píng)分15～20分15例，未發(fā)生壓瘡。余7例病情較輕，未發(fā)生壓瘡。

3 體 會(huì)

3.1 減少壓瘡的發(fā)生 國(guó)外學(xué)者認(rèn)為，部分壓瘡可以預(yù)防，但并非全部[3]。壓瘡評(píng)估的臨床護(hù)理路徑就是基于疾病需要，制訂具體實(shí)施辦法，盡可能減少壓瘡的發(fā)生。作為預(yù)防壓瘡的主要手段，準(zhǔn)確評(píng)估患者皮膚狀況是預(yù)防壓瘡的第1步[4]，責(zé)任護(hù)士第一時(shí)間掌握患者皮膚狀況，制訂護(hù)理措施，減輕不可避免發(fā)生壓瘡的進(jìn)展程度，杜絕可避免壓瘡的發(fā)生。

3.2 指導(dǎo)護(hù)士工作 由于護(hù)理人員知識(shí)水平、技術(shù)水平不同，要達(dá)到高技術(shù)、高水平的壓瘡護(hù)理，需要長(zhǎng)時(shí)間的系統(tǒng)培養(yǎng)及學(xué)習(xí)。通過(guò)填報(bào)Waterlow scale 評(píng)分表，使各級(jí)護(hù)理人員和護(hù)理管理者及時(shí)掌握壓瘡高?；颊叩娜媲闆r，并形成一種監(jiān)控體系，從而及早采取預(yù)防措施[5]。應(yīng)用壓瘡評(píng)估的臨床護(hù)理路徑后，每個(gè)護(hù)士可以根據(jù)評(píng)估得分情況，快速準(zhǔn)確地掌握患者皮膚所處的階段，有的放矢地對(duì)患者實(shí)施護(hù)理措施，達(dá)到滿意的護(hù)理目標(biāo)，得到患者好評(píng)。

3.3 降低醫(yī)療費(fèi)用 護(hù)士和患者的溝通影響著患者對(duì)護(hù)理工作的依從性。應(yīng)用壓瘡評(píng)估的臨床護(hù)理路徑，責(zé)任護(hù)士有目標(biāo)的與患者溝通，壓瘡一旦發(fā)生，愈合時(shí)間長(zhǎng)，需要費(fèi)用高，患者的生活舒適度也會(huì)受到影響。解決老百姓看病難和看病貴的問(wèn)題，推行臨床路徑的醫(yī)療管理方式是行之有效的方法[6]。結(jié)核性腦膜炎患者住院時(shí)間長(zhǎng)，在院期間需要長(zhǎng)期臥床，極易發(fā)生壓瘡，責(zé)任護(hù)士與患者一起重視患者的皮膚狀況，有效地減少了壓瘡的發(fā)生，降低了醫(yī)療費(fèi)用。

3.4 提高患者滿意度 責(zé)任護(hù)士主動(dòng)觀察患者病情變化，主動(dòng)對(duì)患者皮膚情況進(jìn)行評(píng)估護(hù)理，有效地幫助患者解決在院期間護(hù)理問(wèn)題。結(jié)核性腦膜炎患者在家庭護(hù)理方面有更多的知識(shí)需要學(xué)習(xí)和注意，提高患者的生活質(zhì)量也是護(hù)士工作的一部分，通過(guò)在醫(yī)院系統(tǒng)地對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)講解，使患者了解家庭護(hù)理的方法、注意事項(xiàng)，從而提高日常生活質(zhì)量，增加患者滿意度。

應(yīng)用壓瘡評(píng)估的臨床護(hù)理路徑，護(hù)士可以有步驟地實(shí)施教育與護(hù)理，提高了患者對(duì)疾病知識(shí)的知曉率和滿意度，有效防止了結(jié)核性腦膜炎患者壓瘡的發(fā)生，適合臨床推廣。

[1] 唐神結(jié)，高文.臨床結(jié)核病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：410-411.

[2] 左愛(ài)芳.普通外科臨床護(hù)理路徑[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：71.

[3] 張水蘭，時(shí)紅梅.壓瘡的護(hù)理進(jìn)展[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18(11)：60-61.

[4] 胡芳.住院患者皮膚評(píng)估量表在壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(12)：30-31.

[5] 劉海萍，張敏.壓瘡高危因素的量化評(píng)價(jià)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006，21(17)：22-23.

[6] 馬燕蓉，姚炯.臨床路徑的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)病案，2012，13(3)：27-28.