蔡銀素 劉曉艷 范紅芳

(河北省石家莊市婦幼保健院產(chǎn)房，河北 石家莊 050000)

導(dǎo)樂是希臘語“Doula”的音譯，原意為女性照顧女性。導(dǎo)樂分娩是指由醫(yī)護(hù)人員與導(dǎo)樂人員為產(chǎn)婦分娩時(shí)提供專業(yè)化、人性化的服務(wù)，其最大特點(diǎn)是在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后給產(chǎn)婦提供連續(xù)的生理與心理支持，并且在促進(jìn)自然分娩方面具有舉足輕重的作用。為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率，推進(jìn)以人為本的產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式，開展導(dǎo)樂分娩對(duì)提高產(chǎn)科服務(wù)水平、孕產(chǎn)婦和家屬滿意度及減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生均具有重要意義。2012-02—2012-10，我們開展導(dǎo)樂分娩服務(wù)產(chǎn)婦500例，并與常規(guī)護(hù)理服務(wù)500例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 全部1 000例均為我院產(chǎn)房待分娩產(chǎn)婦，隨機(jī)分為2組。觀察組500例，年齡25～35歲，平均(28.2±3.5)歲；孕周37～41周，平均(39.2±1.2)周。對(duì)照組500例，年齡24～35歲，平均(28.3±3.4)歲；孕周38～41周，平均(39.3±1.4)周。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇 選擇初產(chǎn)婦，單胎，頭位，無妊娠合并癥或并發(fā)癥，均符合陰道分娩條件[1]。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 觀察組 采用導(dǎo)樂分娩。由一名經(jīng)過技術(shù)培訓(xùn)的助產(chǎn)導(dǎo)樂師陪伴產(chǎn)婦整個(gè)分娩過程，并持續(xù)地給予生理與情感上支持，以及相關(guān)知識(shí)與指導(dǎo)，使產(chǎn)婦感到舒適、安心，再配以安全有效的鎮(zhèn)痛手法，使產(chǎn)婦在舒適、無痛苦、母嬰安全的狀態(tài)下順利自然分娩。

1.3.1.1 產(chǎn)前 產(chǎn)婦開始規(guī)律宮縮后，導(dǎo)樂師向產(chǎn)婦做自我介紹，了解產(chǎn)婦心理狀態(tài)與需求，并為產(chǎn)婦提供順利生產(chǎn)相關(guān)信息，給予恰當(dāng)鼓勵(lì)與支持，消除其緊張情緒及對(duì)生產(chǎn)的恐懼心理，使其以放松的心態(tài)面對(duì)整個(gè)分娩過程。隨著產(chǎn)程進(jìn)展，針對(duì)產(chǎn)婦情況，給予足夠口服液體，采取自由活動(dòng)和自由體位分娩，鼓勵(lì)支持半仰臥位分娩，采取按摩、聽音樂、芳香劑療法及拉瑪澤生產(chǎn)呼吸法等減輕疼痛。合理使用胎心監(jiān)護(hù)儀，間斷聽診胎心，給產(chǎn)婦有活動(dòng)的機(jī)會(huì)和空間。

1.3.1.2 產(chǎn)時(shí) 指導(dǎo)產(chǎn)婦采取合適的分娩姿勢，很好的配合用力，告知其產(chǎn)程進(jìn)展情況并且給予言語上支持鼓勵(lì)與贊揚(yáng)，盡量減輕產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)宮縮痛。

1.3.1.3 產(chǎn)后 胎兒娩出后，立刻將新生兒放于母親腹壁上進(jìn)行早接觸、早吸吮。認(rèn)真觀察產(chǎn)婦子宮收縮情況、產(chǎn)后出血量，觀察2 h后送回病房。

1.3.2 對(duì)照組 產(chǎn)婦入院后由家屬陪伴，由當(dāng)班助產(chǎn)士按傳統(tǒng)模式常規(guī)進(jìn)行產(chǎn)程觀察及處理，并將產(chǎn)婦分娩時(shí)的資料按規(guī)定進(jìn)行登記。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 觀察比較2組產(chǎn)婦第1、2、3產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間，比較剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血(產(chǎn)后2 h內(nèi)出血≥400 mL)、新生兒窒息及側(cè)切情況。住院期間采用問卷調(diào)查形式比較2組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)滿意度，生產(chǎn)42 d后隨訪產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生及母乳喂養(yǎng)情況。

2 結(jié) 果

2.1 2組第1、2、3產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間比較 見表1。

表1 2組第1、2、3產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間比較 h，±s

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組第1、2產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，第3產(chǎn)程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 2組剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息及側(cè)切情況比較 見表2。

表2 2組剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息及側(cè)切情況比較 例(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率及新生兒窒息率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，側(cè)切率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 2組產(chǎn)時(shí)滿意度、生產(chǎn)42 d后產(chǎn)后抑郁及母乳喂養(yǎng)情況比較 見表3。

表3 2組產(chǎn)時(shí)滿意度、生產(chǎn)42 d后產(chǎn)后抑郁及母乳喂養(yǎng)情況比較 例(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表3可見，2組產(chǎn)時(shí)滿意度、生產(chǎn)42 d后產(chǎn)后抑郁及母乳喂養(yǎng)情況比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

導(dǎo)樂能夠全程給予產(chǎn)婦照顧及支持，彌補(bǔ)了助產(chǎn)士的不足，導(dǎo)樂分娩時(shí)，導(dǎo)樂師不間斷的給予產(chǎn)婦一對(duì)一支持，隨時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行撫摸、按摩和安慰，使其精神放松，以良好的心態(tài)適應(yīng)產(chǎn)程[2]。以往產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式是把分娩作為一個(gè)疾病來處理，在待產(chǎn)、分娩時(shí)往往給予產(chǎn)婦太多的醫(yī)療干預(yù)，常常忽視對(duì)產(chǎn)婦的全面支持，造成產(chǎn)婦情緒緊張、恐懼，緊張和恐懼的情緒能使兒茶酚胺分泌增加，導(dǎo)致子宮血流量減少，宮縮強(qiáng)度減弱，胎盤血流量減少，最終致產(chǎn)程延長。導(dǎo)樂陪伴分娩時(shí)，導(dǎo)樂師運(yùn)用一些方法(按摩、指導(dǎo)呼吸、冷熱敷)可以明顯減輕孕婦疼痛，緩解其焦慮及緊張情緒，并且取得了良好地鎮(zhèn)痛效果；另一方面通過導(dǎo)樂與產(chǎn)婦耐心、有效的溝通，使產(chǎn)婦對(duì)自然分娩減少恐懼感、充滿信心，主動(dòng)參與分娩過程，有效增加產(chǎn)力，由此大大縮短產(chǎn)程，提高自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率[3]。

傳統(tǒng)分娩模式是產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行診斷、治療，助產(chǎn)士定時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)程觀察，分娩時(shí)主要協(xié)助胎兒及胎盤娩出，與產(chǎn)婦及家屬的溝通、交流有限，而導(dǎo)樂分娩時(shí)導(dǎo)樂對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行一對(duì)一支持，根據(jù)產(chǎn)婦當(dāng)時(shí)的情況及時(shí)溝通、交流，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)分娩方式的不足。另外，丈夫或親友可以給予產(chǎn)婦情感支持和一些日常照料，使產(chǎn)婦感覺家屬在和自己共同經(jīng)歷分娩，同時(shí)也增進(jìn)了家庭和睦，從而導(dǎo)樂分娩極大增強(qiáng)了產(chǎn)婦和家屬的信任度及滿意度[4]。

宮縮乏力是產(chǎn)后出血的最主要原因，產(chǎn)婦精神過度緊張以及焦慮、恐懼的情緒可導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂，引起無效宮縮，不能推動(dòng)產(chǎn)程進(jìn)展。導(dǎo)樂分娩有效緩解了產(chǎn)婦緊張、焦慮及恐懼心理，減少了無效宮縮的發(fā)生，加快了產(chǎn)程進(jìn)展。同時(shí)通過指導(dǎo)產(chǎn)婦，在分娩過程中能夠積極主動(dòng)配合助產(chǎn)士，防止產(chǎn)程延長及胎盤滯留，最終減少了產(chǎn)后出血的發(fā)生。此外，產(chǎn)婦處于徹底放松狀態(tài)，有助于維持酸堿平衡，保證子宮的血液供應(yīng)，使胎兒血氧充足，從而降低了新生兒窒息的發(fā)生，提高產(chǎn)科質(zhì)量，保障母嬰安全。

妊娠、分娩及產(chǎn)褥期產(chǎn)婦體內(nèi)多種激素水平的變化及其生活角色的轉(zhuǎn)變，容易引起一系列情緒反應(yīng)，產(chǎn)時(shí)情緒不良同產(chǎn)后抑郁癥之間存在關(guān)聯(lián)，分娩時(shí)的孤獨(dú)、無助、恐慌、疼痛等負(fù)面情緒，常常影響產(chǎn)后情緒。國外文獻(xiàn)報(bào)道產(chǎn)后抑郁發(fā)病率為10%～16%[5]，國內(nèi)報(bào)道為15%[6]。導(dǎo)樂陪伴分娩的產(chǎn)婦，大大減少了負(fù)面情緒的產(chǎn)生及影響，使其產(chǎn)后能順利、自然轉(zhuǎn)換角色，減少了產(chǎn)后不良情緒的發(fā)生。另外，通過導(dǎo)樂指導(dǎo)，產(chǎn)婦產(chǎn)后能很快地適應(yīng)母親角色，情緒平穩(wěn)，母乳喂養(yǎng)成功率高，同時(shí)在哺乳過程中催乳素的水平也會(huì)增高，因此產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦不易發(fā)生心理和情感疾病，降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生[7-9]。

本研究結(jié)果顯示，采用導(dǎo)樂分娩可以明顯縮短產(chǎn)程，增加自然分娩率，減少剖宮產(chǎn)率，且產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)滿意度高，有效避免了產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。導(dǎo)樂師通過宣傳母乳喂養(yǎng)的益處及指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，使產(chǎn)婦能積極進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，同時(shí)新生兒吸吮越早越能促進(jìn)催乳素的分泌，吸吮次數(shù)越多，乳汁分泌量越大，從而提升了母乳喂養(yǎng)的成功率。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：97.

[2] Lundgren I.Swedish women's experiences of doula support during childbirth[J].Midwifery，2010，26(2)：173-180.

[3] 邊俊霞，李智君，王金艷，等.導(dǎo)樂分娩影響產(chǎn)程及分娩方式的臨床研究[J].河北醫(yī)藥，2010，32(16)：2302-2303.

[4] 張淑霞，錢敏華.一對(duì)一全程陪伴分娩488例臨床分析[J].中國婦幼健康研究，2007，18(5)：448-449.

[5] Diket AL，Nolan TE.Anxiety and depression.Diagnosis and treatment during pregnancy[J].Obstet Gynecol Clin North Am，1997，24(3)：535-558.

[6] 張榮蓮，陳起燕，李艷華，等.產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病因素的探討[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1999，34(4)：231-233.

[7] 吳立娜，孫爽.導(dǎo)樂分娩對(duì)產(chǎn)婦心理、分娩方式及母乳喂養(yǎng)影響分析[J].中國實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，5(8)：241-242.

[8] Ahokas A，Kaukoranta J，Wahlbeck K，et al.Estrogen deficiency in severe postpartum depression：successful treatment with sublingual physiologic 17beta-estradiol：a preliminary study[J].J Clin Psychiatry，2001，62(5)：332-336.

[9] 湛小衛(wèi)，楊越波，范建輝，等.產(chǎn)后抑郁癥患者雌二醇孕酮和催乳素水平研究[J].中山醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，23(4)：274-276.