周依歌 李世強(qiáng)

(河北省香河縣中醫(yī)醫(yī)院婦科，河北 香河 065400)

圍絕經(jīng)期綜合征指婦女絕經(jīng)前后由于性激素減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀。絕經(jīng)分為自然絕經(jīng)和人工絕經(jīng)，前者指卵巢內(nèi)卵泡生理性耗竭所致絕經(jīng)，后者是指兩側(cè)卵巢經(jīng)手術(shù)切除或放射線毀壞導(dǎo)致絕經(jīng)。人工絕經(jīng)者更易發(fā)生圍絕經(jīng)期綜合征。多發(fā)生于45～55歲之間。絕經(jīng)提示卵巢功能衰退、生殖能力終止。城市婦女平均絕經(jīng)年齡49.5歲，農(nóng)村婦女為47.5歲。約1/3的婦女可以平穩(wěn)過(guò)渡，沒(méi)有明顯不適，約2/3的婦女出現(xiàn)程度不同的低雌激素血癥引發(fā)的一系列癥狀[1]。 2010—2011年，我們運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合療法治療圍絕經(jīng)期綜合征50例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1.1 臨床表現(xiàn) 表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂及一系列雌激素下降引起的相關(guān)癥狀。①月經(jīng)紊亂：月經(jīng)周期延長(zhǎng)，經(jīng)量減少而停止；月經(jīng)周期不規(guī)則，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量增多，甚至大出血或淋瀝不斷，然后逐漸減少而停止；月經(jīng)突然停止。②血管舒縮癥狀：潮熱、出汗。③精神神經(jīng)癥狀：其臨床特征為圍絕經(jīng)期首次發(fā)病，多伴有性功能減退，主要精神癥狀是憂郁、焦慮、多疑等，可有興奮和抑郁2種類(lèi)型。④泌尿生殖道癥狀：外陰瘙癢、萎縮，陰道干澀疼痛、彈性減退，性交困難，子宮脫垂，子宮及卵巢萎縮；排尿困難，尿急，壓力性尿失禁，反復(fù)發(fā)作的尿路感染，膀胱膨出；直腸膨出。⑤心血管疾?。翰糠秩搜獕荷呋蜓獕翰▌?dòng)，心悸時(shí)心率不快，心律不齊，常為期前收縮，冠心病及心肌梗死的發(fā)生率隨年齡而增加。⑥骨質(zhì)疏松：腰背四肢疼痛，出現(xiàn)駝背，嚴(yán)重者可致骨折。體征：乳房下垂，失去彈性；腹部及臀部增大；身材變矮、駝背及腹部前挺；出現(xiàn)色素斑，皮膚瘙癢等；頭發(fā)易于脫落，陰毛、腋毛稀少[1]。

1.1.1.2 輔助檢查 血清卵泡刺激素(FSH)及雌二醇(E2)值測(cè)定：血清FSH>10U/L，提示卵巢儲(chǔ)備功能下降。FSH>40U/L且E2<10～20pg/mL提示卵巢功能衰竭[1]。

1.1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.2.1 腎陰虛證 主要癥候：絕經(jīng)前后，月經(jīng)紊亂，月經(jīng)提前量少或量多，或崩或漏，經(jīng)色鮮紅；頭暈?zāi)垦?，耳鳴，頭部面頰陣發(fā)性烘熱汗出，五心煩熱，腰膝痠痛，或皮膚干燥、瘙癢，口干便結(jié)，尿少色黃；舌紅少苔；脈細(xì)數(shù)。

1.1.2.2 腎陽(yáng)虛證 主要癥候：經(jīng)斷前后，經(jīng)行量多，經(jīng)色淡黯，或崩中漏下；精神萎靡，面色晦黯，腰背冷痛，小便清長(zhǎng)，夜尿頻數(shù)，或面浮肢腫；舌淡，或胖嫩邊有齒印，苔薄白，脈沉細(xì)弱。

1.1.2.3 腎陰陽(yáng)俱虛證 主要癥候：經(jīng)斷前后，月經(jīng)紊亂，量少或多；乍寒乍熱，烘熱汗出，頭暈耳鳴，健忘，腰背冷痛；舌淡，苔薄，脈沉弱。[2]

1.1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除因器質(zhì)性疾病引起的月經(jīng)及精神、血管方面的改變。

1.2 一般資料 本組50例均為我院婦科門(mén)診患者，年齡46～53歲，平均(49±0.3)歲；病程0.5～1.5年，平均(0.8±0.1)年。

1.3 治療方法 ①激素替代治療。結(jié)合雌激素(倍美力，惠氏制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20050120)0.3mg(可根據(jù)體內(nèi)激素水平適當(dāng)調(diào)整)，每日1次口服，連服28d；醋酸甲羥孕酮(浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020715)2mg，每日1次口服(服結(jié)合雌激素第14d開(kāi)始服用)，連服10d。②調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。谷維素片(天津力生制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020214)20mg，每日3次口服。4 周為1個(gè)療程[3]。③金匱腎氣丸口服。藥物組成：熟地黃 15g，山藥10g，山茱萸 10g，澤瀉8g，茯苓8g，牡丹皮8g，附子6g，桂枝10g。每日1劑，水煎取汁300mL，分早、晚2次服。加減：伴心悸失眠者加酸棗仁10g、柏子仁10g；伴急躁易怒、口苦咽干者加柴胡10g、合歡花10g、蓮子心10g；伴脾虛者加白術(shù)10g、薏苡仁10g。4周為1個(gè)療程[4]。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者自覺(jué)癥狀的輕重改變判斷療效。治愈：治療后月經(jīng)紊亂、血管舒縮癥狀、精神神經(jīng)癥狀、泌尿生殖道癥狀等及體征消失；好轉(zhuǎn)：治療后月經(jīng)紊亂、血管舒縮癥狀、精神神經(jīng)癥狀、泌尿生殖道癥狀等及體征減輕；無(wú)效：治療前后月經(jīng)紊亂、血管舒縮癥狀、精神神經(jīng)癥狀、泌尿生殖道癥狀等及體征無(wú)改善，甚至加重[5]。

2 結(jié) 果

本組50例，治愈30例(60%)，好轉(zhuǎn)18例(36%)，無(wú)效2例，總有效率96%。

3 討 論

圍絕經(jīng)期綜合征的病因主要為卵巢功能減退，乃至完全消失。主要表現(xiàn)為因雌激素水平波動(dòng)或下降所致的以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂合并神經(jīng)心理癥狀為主的綜合征。75%～80%的女性通過(guò)神經(jīng)和內(nèi)分泌調(diào)節(jié)平穩(wěn)度過(guò)，但其中也有15%左右的女性出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂癥候群，包括潮熱、多汗、心悸、水腫、頭暈及失眠等，需藥物治療。激素替代療法往往取得良好的效果。但絕經(jīng)后給予雌激素類(lèi)藥物可以增高血中泌乳素水平，而小劑量雌激素既可以消除潮熱、多汗、水腫、骨質(zhì)疏松等癥狀，又不引起泌乳素增高。因此，長(zhǎng)期應(yīng)用雌激素前應(yīng)先測(cè)泌乳素水平，以免忽略可能存在的高泌乳素血癥。此外，絕經(jīng)期使用激素類(lèi)藥物可能會(huì)出現(xiàn)的危險(xiǎn)如異常子宮出血，長(zhǎng)期單用雌激素可使子宮內(nèi)膜異常增生和子宮內(nèi)膜癌危險(xiǎn)性增加，雌孕激素聯(lián)合治療5年，有增加乳腺癌的危險(xiǎn)。因此，性激素類(lèi)藥物在治療圍絕經(jīng)期綜合征中不宜長(zhǎng)期使用。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，在圍絕經(jīng)期這個(gè)特殊的生理環(huán)境中，婦女經(jīng)過(guò)經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等生理過(guò)程后，精血不足，而此期又屆天癸將竭，沖任二脈虛衰，腎之生理活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)“腎陰”處于一種低水平狀態(tài)，更容易受外界或體質(zhì)因素影響而出現(xiàn)“腎陰”與“腎陽(yáng)”動(dòng)態(tài)平衡的失調(diào)，使臟腑氣血不相協(xié)調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)而表現(xiàn)諸多癥狀。腎藏元陰而寓元陽(yáng)，陰損及陽(yáng)，或陽(yáng)損及陰，真陰真陽(yáng)不足不能濡養(yǎng)溫煦臟腑，或激發(fā)、推動(dòng)正常生理活動(dòng)而至諸癥叢生。本病以腎虛為本，腎的陰陽(yáng)平衡失調(diào)，影響到心、肝、脾臟，從而發(fā)生一系列病理變化，出現(xiàn)諸多癥候。而且經(jīng)斷前后，腎氣虛衰，天癸先竭，所以臨床以腎陰虛居多，由于體質(zhì)及陰陽(yáng)互根、陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化等因素，最終常導(dǎo)致陰陽(yáng)兩虛，并由于諸多因素，?？杉鎶A氣郁、瘀血、痰濕等復(fù)雜病機(jī)。金匱腎氣丸乃六味地黃丸加桂枝、附子構(gòu)成，除了具有六味地黃丸滋補(bǔ)腎陰的作用外，桂枝、附子還具有溫補(bǔ)腎陽(yáng)的作用。方中桂枝、附子溫補(bǔ)腎陽(yáng)，為君藥；熟地黃滋補(bǔ)腎陰，取溫補(bǔ)水中之火之意，為臣藥；山茱萸補(bǔ)養(yǎng)肝腎，取肝腎同源之意，山藥補(bǔ)益脾陰，亦能固腎，共為佐藥；澤瀉利濕而泄腎濁，并能減熟地黃之滋膩，茯苓淡滲脾濕，并助山藥之健運(yùn)，與澤瀉共泄腎濁，牡丹皮清泄虛熱，并制山茱萸之溫澀。三藥均為使藥[6]。

本觀察顯示，激素替代療法配合中藥湯劑治療圍絕經(jīng)期綜合征臨床療效滿意，值得臨床推廣。

[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2009：320-322.

[2] 劉曉偉，鄧虹珠.更年期綜合征中醫(yī)辨治研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，10(8)：792-封3.

[3] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：2281.

[4] 張雅萍.中醫(yī)藥治療更年期綜合征的臨床研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2001，8(9)：12-14.

[5] 李繼俊.婦產(chǎn)科內(nèi)分泌治療學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：305-313.

[6] 馬寶璋.中醫(yī)婦科學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1997：104-107.