何寧一

(河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科，河北 秦皇島 066000)

惡性腹水是晚期腫瘤患者常見的并發(fā)癥之一，常表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹、納差、乏力、雙下肢腫脹、大小便不利、腹部膨隆及呼吸困難等，引起惡性腹水的疾病以卵巢癌、肝癌、胃癌、胰腺癌、腸癌等多見，嚴(yán)重的腹水可危及生命，一般多采用利尿藥物、腹腔穿刺抽腹水、腹腔置管引流、化療及腔內(nèi)灌注等常規(guī)療法，因患者多為惡病質(zhì)，營養(yǎng)狀況差，往往會導(dǎo)致患者一般狀況更差，病情惡化，全身進(jìn)一步衰竭。因此，有效控制和消除惡性腹水對于拯救患者的生命有著極其重要的現(xiàn)實(shí)意義。近年來，中醫(yī)藥在惡性腹水的治療方面發(fā)揮著愈來愈重要的作用，其療效顯著且副作用小，茲將惡性腹水的中醫(yī)治療研究進(jìn)展綜述如下。

1 病因病機(jī)

惡性腹水屬中醫(yī)學(xué)鼓脹范疇，最早見于《靈樞·水脹》，乃水積于內(nèi)，鼓形于外，肝、脾、腎三臟功能失調(diào)，三焦決瀆無權(quán)，水濕內(nèi)聚，血溢于脈外，多為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)錯雜，氣血水相互為患，氣虛為本，血瘀為標(biāo)。臨床以腹大脹滿、皮急如鼓、脈絡(luò)顯露為主要特征?！鹅`樞·水脹》記載：“鼓脹何如……腹脹身皆大，大與膚脹等也，色蒼黃，腹筋起，此其候也?！?在鼓脹的病機(jī)中，主要是肝、脾、腎的功能障礙。首先由于肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，導(dǎo)致脈絡(luò)阻塞，這是形成鼓脹的一個基本因素。其次是脾臟功能受損，運(yùn)化失職，遂致水濕停聚。第三是因?yàn)槟I臟的氣化功能受損，不能蒸化水濕而使水濕停滯，也是形成鼓脹的重要因素?，F(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為，鼓脹的病因主要由于酒食不節(jié)，情志所傷，勞欲過度，感染其他疾病后，肝脾失調(diào)，以及黃疸、積聚失治所致。蔡永等[1]認(rèn)為，惡性腹水病機(jī)不外肝、脾、腎三臟受病，氣、血、水積于體內(nèi)而成，由于晚期腫瘤患者多接受過手術(shù)、放化療等多種治療方法，手術(shù)可大傷元?dú)?，使正虛邪戀，放療的射線和化療藥物均屬熱毒，在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時可煎熬津液，使肝腎陰液虧耗，又克伐中焦陽氣，造成脾胃呆滯，氣血生化乏源，久之則氣、血、陰、陽俱虛，肺失肅降，脾失健運(yùn)，腎不制水，陰水日聚，耗氣傷陽。吳良村認(rèn)為，惡性腹水的成因首先歸為脾胃虛弱。癥積日久，耗傷氣血，氣傷則無法運(yùn)化水濕，內(nèi)停于橫膈以上為胸水，以下為腹水，故惡性腹水可由“谷入而胃不能散其精”，或“水入而脾不能輸其氣”，或水因氣逆而流溢所致[2]。高芳等[3]認(rèn)為，惡性腹水由晚期腫瘤引起，日久則肝脾俱損，氣血凝滯，脈絡(luò)瘀阻，瘀血貫穿惡性腹水始終，以血瘀為本，水停為標(biāo)。李小江等[4]認(rèn)為，惡性腹水病因病機(jī)為癥瘕、積聚之病遷延日久，使肝、脾、腎三臟受病，氣血凝滯，脈絡(luò)瘀阻，水瘀結(jié)于腹內(nèi)而成，臨證根據(jù)其病機(jī)特點(diǎn)，立活血化瘀法治療。正因?yàn)楦螝庥魷?、血脈瘀阻、水濕內(nèi)停是形成鼓脹的3個重要的病理變化，因此喻嘉言在《醫(yī)門法律脹病論》中概括指出“脹病亦不外水裹、氣結(jié)、血瘀”。

2 中醫(yī)臨床治療

2.1 中藥內(nèi)服 董明娥等[5]應(yīng)用內(nèi)金術(shù)茅湯(藥物組成：半枝蓮、白茅根、生黃芪、龍葵、丹參、雞內(nèi)金、白術(shù)、車前子、大腹皮、當(dāng)歸)治療惡性腹水56例，并與對照組應(yīng)用西藥常規(guī)利尿治療34例對照觀察。結(jié)果：治療組總有效率92.8%，對照組總有效率79.42%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組；且治療組患者免疫功能及生存質(zhì)量均較對照組改善明顯。周紅[6]應(yīng)用抗癌消水方(藥物組成：葶藶子、椒目、生大黃、防己、柴胡、赤芍藥、白芍藥、枳殼、制附子、半邊蓮、 干蟾酥皮、冬蟲夏草、黃芪)治療惡性腹水40例。結(jié)果：部分緩解12例，穩(wěn)定16例，進(jìn)展12例，總有效率70%，且癥狀均有不同程度改善，生存期明顯延長。周祿榮等[7]應(yīng)用加味五苓散(藥物組成：澤瀉、豬苓、茯苓、桂枝、白術(shù)、白花蛇舌草、半枝蓮、薏苡仁等)治療惡性腹水41例。結(jié)果：有效29例，無效12例，有效率70.7%。陳光群[8]應(yīng)用腹水基本方(藥物組成：黨參、白術(shù)、豬苓、茯苓、椒目、龍葵、人參、大腹皮)治療惡性腹水36例。結(jié)果：完全緩解11例，部分緩解20例，無效5例，總有效率88.21%。李新華[9]應(yīng)用膈下逐瘀湯口服聯(lián)合順鉑注射液腹腔灌注治療惡性腹水31例，并與對照組單純應(yīng)用順鉑注射液腹腔灌注治療19例對照觀察。結(jié)果：治療組完全緩解10例，部分緩解17例，無效4例，總有效率86.4%；對照組完全緩解3例，部分緩解5例，無效11例，總有效率42.1%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 中藥外治 《理瀹駢文》謂“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳”，其中亦記載了牽牛子、木香、沉香、乳香、沒藥調(diào)敷于臍部治療水腫的經(jīng)驗(yàn)。王義君等[10]以生水蛭5 g、蜈蚣5條、牽牛子10 g、甘遂10 g、枳實(shí)30 g組成方劑，上藥研末用黃酒調(diào)成糊狀，外敷神闕穴為中心的腹部，治療惡性腹水44例。結(jié)果：應(yīng)用2劑后腹水量減少者5例(11.36%)，應(yīng)用3劑后腹水量減少者9例(20.45%)，應(yīng)用4劑后腹水量減少者10例(22.72%)。韓艷萍等[11]以肉桂、細(xì)辛、蔥白、生姜皮、甘遂、大戟等制成通陽逐水膏外敷肝俞、水分穴，治療惡性腹水25例。結(jié)果：總有效率92%。何玉梅等[12]應(yīng)用消水Ⅱ號(藥物組成：黃芪、桂枝、茯苓、車前子、薏苡仁、莪術(shù)、紅花、冰片等)治療惡性腹水31例，并與對照組應(yīng)用順鉑注射液腹腔注射治療29例對照觀察。結(jié)果：治療組腹水消退總有效率87.1%，對照組腹水消退總有效率58.6%，2組腹水消退總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組腹水消退療效優(yōu)于對照組。治療組臨床癥狀改善率、生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組(P<0.05，P<0.01)，且無明顯不良反應(yīng)。張好平等[13]應(yīng)用通陽消臌膏(藥物組成：芥子、冰片、麝香、芒硝、蔥白、肉桂、桂枝、花椒、吳茱萸等)治療惡性腹水60例。結(jié)果：完全緩解32例，部分緩解18例，輕度緩解10例，總有效率100%。樓銀妹等[14]以去水方(藥物組成：豬苓、車前子、大腹皮、商陸、薏苡仁、莪術(shù)等)外敷臍腹部，同時聯(lián)合中藥(藥物組成：車前子、澤瀉、豬苓、茯苓、大腹皮、半枝蓮、莪術(shù)、薏苡仁)口服及腹腔化療治療惡性腹水35例。結(jié)果：完全緩解21例，部分緩解11例，無效3例，完全緩解率60.0%，總有效率91.4%。魏國強(qiáng)等[15]應(yīng)用中藥逐水復(fù)方(藥物組成：大黃、馬錢子、防己、細(xì)辛、芥子等)外敷腹部治療惡性腹水20例，并與對照組口服螺內(nèi)酯片及氫氯噻嗪片治療19例對照觀察。結(jié)果：治療組腹水緩解總有效率80.0%，對照組腹水緩解總有效率36.8%，治療組腹水緩解總有效率高于對照組(P<0.05)。

2.3 艾灸 何曉[16]應(yīng)用藥敷(藥物組成：甘遂、大戟、芒硝、冰片)聯(lián)合艾灸神闕穴治療惡性腹水102例。結(jié)果：顯效42例，有效51例，無效9例，有效率91.0%。王海峰等[17]應(yīng)用藥物(藥物組成：大黃、甘遂、黃芪、附子、桂枝、細(xì)辛等)外敷臍部，并聯(lián)合艾灸治療惡性腹水102例。結(jié)果：完全緩解46例，部分緩解38例，無效18例，總有效率82.4%。黃金昶[18]將干蟾酥皮、黃芪、老鸛草、附子、細(xì)辛、椒目、牽牛子等藥物煎成稠糊敷于神闕穴，再予艾灸之，治療惡性腹水51例。結(jié)果：完全緩解23例(45.10%)，部分緩解19例(37.25%)，無緩解9例(17.5%)，總有效率82.35%。詹夢熊等[19]以制附子、細(xì)辛、椒目、甘遂、桂枝等藥物制成藥餅外敷于神闕穴，再予艾灸之，治療惡性腹水36例，并與對照組補(bǔ)充蛋白、利尿治療36例對照觀察。結(jié)果：治療組總有效率77.70%，對照組總有效率50.00%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.4 中藥提取物腹腔灌注 朱伯揚(yáng)等[20]應(yīng)用香菇多糖注射液+注射用羥喜樹堿+鴉膽子油乳注射液+香丹注射液行腹腔灌注治療惡性腹水45例，并與對照組應(yīng)用順鉑注射液腹腔灌注治療28例對照觀察。結(jié)果：治療組腹水控制有效率77.8%，對照組腹水控制有效率50.0%，治療組腹水控制有效率高于對照組(P<0.05)。

2.5 中西醫(yī)結(jié)合 蘭立群等[21]應(yīng)用草分枝桿菌F.U.36注射液聯(lián)合華蟾素注射液治療惡性腹腔積液29例，有效率69.0%。史振玉等[22]應(yīng)用康萊特注射液靜脈滴注聯(lián)合順鉑注射液腹腔灌注治療惡性腹水30例，并與對照組單純應(yīng)用順鉑注射液腹腔灌注治療30例對照觀察。結(jié)果：治療組有效率83.3%，對照組有效率76.9%，治療組有效率高于對照組(P<0.05)，且治療組生活質(zhì)量優(yōu)于對照組。萬旭英等[23]應(yīng)用欖香烯乳注射液聯(lián)合白蛋白(或血漿)靜脈滴注治療惡性腹水20例。結(jié)果：近期完全緩解2例，部分緩解12例，穩(wěn)定3例，進(jìn)展3例，緩解率70%；生存質(zhì)量改善15例(75%)，穩(wěn)定3例(15%)，惡化2例(10%)。武振明[24]應(yīng)用斑蝥酸鈉維生素B6注射液腹腔灌注聯(lián)合熱灌注化療治療惡性腹水24例，并與對照組僅予熱灌注化療治療23例對照觀察。結(jié)果：治療組有效率66.7%，對照組有效率34.8%，治療組有效率高于對照組(P<0.05)。黃欣[25]應(yīng)用參術(shù)湯(藥物組成：人參、白術(shù)、黃芪、茯苓、甘草、冬瓜皮、陳皮、炒薏苡仁、山藥、當(dāng)歸、鱉甲、大腹皮)聯(lián)合腹部熱療治療惡性腹水35例，并與對照組應(yīng)用雙氫克尿噻片聯(lián)合螺內(nèi)酯片口服治療34例對照觀察。結(jié)果：治療組總有效率82.86%，對照組總有效率64.71%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 結(jié) 語

惡性腹水為晚期惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療手段如腹腔穿刺抽腹水及腹腔置管引流等往往使腹水產(chǎn)生更快、更多，同時使機(jī)體丟失大量營養(yǎng)物質(zhì)，致使患者日漸消瘦、體質(zhì)量下降，而化療及腔內(nèi)注射更會造成患者惡心、嘔吐、疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計數(shù)降低，患者難以承受。而中醫(yī)在惡性腹水的治療方面有豐富的經(jīng)驗(yàn)，通過不同的途徑和機(jī)制發(fā)揮效應(yīng)，能夠有效改善患者癥狀，使患者腹脹減輕，食欲增加，精神好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量提高，在增加療效、減輕痛苦及延長生存期方面有著不可估量的重要作用，臨床療效顯著。因此，進(jìn)一步開展中醫(yī)在惡性腹水方面的研究，對于惡性腹水的防治有著重大意義。

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