甘永梅 唐衛(wèi)民

甘永梅:女，本科，主管護(hù)師

梅毒是蒼白螺旋體引起的性傳播疾病，近年來梅毒在我國再度流行，嚴(yán)重威脅著人類的健康。神經(jīng)梅毒占梅毒的10%，治療神經(jīng)梅毒首選青霉素靜脈輸入90%的神經(jīng)梅毒患者可獲得滿意的臨床效果［1］。以往神經(jīng)梅毒患者輸液時(shí)使用一般靜脈輸液針，患者連續(xù)10 d 靜脈持續(xù)輸入青霉素G，因?yàn)槊刻燧斠簳r(shí)間長，患者輸液時(shí)手臂難免要活動，即使一次穿刺成功，也不能保證輸液途中不發(fā)生藥物外滲、外漏，而需要重新穿刺，增加患者痛苦，并且，護(hù)士因針刺傷引發(fā)的職業(yè)獲得性感染的發(fā)病率較高［2］。因此，護(hù)士在為神經(jīng)梅毒患者進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，害怕針頭刺傷，精神壓力巨大。密閉式留置針的整體設(shè)計(jì)，使護(hù)士在整個操作過程中避免了與血液的接觸，從而保護(hù)了護(hù)士不會因血液感染而引發(fā)疾病，取得了較好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月～2011年12月我科改用密閉式靜脈留置針為神經(jīng)梅毒患者82 例，男29 例，女53 例。年齡21～52 歲，平均34.5 歲。根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、RPR(快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)) 及TPPA(梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)) 的檢測結(jié)果綜合診斷為神經(jīng)梅毒。

1.2 方法 選用BD 公司生產(chǎn)的第三代密閉式靜脈留置針，穿刺部位選擇前臂掌側(cè)，走向粗直且彈性較好的，無靜脈瓣的血管，局部皮膚無破損、無炎癥、無瘢痕。常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)皮膚，直徑大于8 cm×8 cm，旋轉(zhuǎn)松動留置針外套管，針頭斜面與皮膚呈15°～30°角行靜脈穿刺，見回血后再沿血管進(jìn)1～2 mm，一手向血管內(nèi)送套管，一手退出針芯，直至將外套管全部送進(jìn)血管，松開止血帶，同時(shí)左手固定穿刺部位血管，再用膠布固定，使用3M膠貼，以進(jìn)針點(diǎn)為中心固定，并標(biāo)明穿刺日期，時(shí)間，操作者。

2 結(jié) 果

應(yīng)用密閉式靜脈留置針進(jìn)行靜脈輸液的82 例患者中，留置時(shí)間最短3 d，最長7 d，平均4.7 d。在患者置管期間發(fā)生堵管3 例，局部紅腫滲出7 例，護(hù)理人員無針刺傷發(fā)生。

3 護(hù) 理

3.1 置管前健康教育 置管前護(hù)士向患者及家屬介紹靜脈留置針的目的，與常規(guī)靜脈穿刺相比較具有的優(yōu)勢，以及常見并發(fā)癥及預(yù)防方法。囑患者避免置管的肢體過度活動，置管期間注意保持穿刺部位清潔干燥及淋浴時(shí)的保護(hù)，以減少堵管、局部紅腫、感染及體液滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 血管及留置針的選擇 盡量選擇前臂掌側(cè)，走向粗直且彈性較好，無靜脈瓣的血管，局部皮膚無破損、無炎癥、無瘢痕。在不影響輸液速度的前提下，應(yīng)盡量選擇細(xì)、短的留置針［3］。我們盡量以較粗血管與較細(xì)的密閉型留置針搭配，大大減少了對局部血管的刺激，延長了留置時(shí)間。

3.3 正確封管預(yù)防堵管 每次輸入青霉素后均用生理鹽水徹底沖洗管道，每天輸液完畢，靜脈滴注生理鹽水20 ml 左右，使用濃度為10～100 U 的肝素稀釋液2～5 ml 采用脈沖式封管［4］，使封管液在管道內(nèi)形成小液滴，有利于導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物沖洗干凈，并緩緩地退針，確保留置針內(nèi)全是封閉液，再拔出針頭，避免血液返流，降低堵管發(fā)生率，延長留置針使用時(shí)間。

3.4 感染的預(yù)防與護(hù)理 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，熟練掌握穿刺技術(shù)，力爭一次穿刺成功。穿刺部位皮膚消毒直徑在8 cm×8 cm 以上，每天更換輸液管，注意觀察滴速，每隔1 d更換敷貼1 次，用碘伏消毒穿刺處皮膚，消毒范圍大于8 cm×8 cm［5］。當(dāng)敷貼破損污染時(shí)及時(shí)更換，如發(fā)現(xiàn)留置套管脫出后勿送入血管內(nèi)。注意觀察留置針有無折疊或發(fā)生撞擊。李曉燕等［6］研究表明，患者靜脈炎發(fā)生率普遍發(fā)生在留置后6～7 d，而5 d 內(nèi)靜脈炎發(fā)生率為0。我們根據(jù)神經(jīng)梅毒患者病情特點(diǎn)，5 d 后拔除密閉式留置針，更換部位重新穿刺，注意記錄穿刺日期、時(shí)間，預(yù)防細(xì)菌性靜脈炎的發(fā)生，取得滿意效果，本組無1 例發(fā)生感染。

3.5 觀察局部反應(yīng) 靜脈留置針置留期間，要妥善固定導(dǎo)管，注意穿刺部位上方衣服勿過緊。神經(jīng)梅毒患者持續(xù)輸液時(shí)間長，要加強(qiáng)巡視，經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、滲液，腫脹及局部炎癥反應(yīng)等，一旦局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等癥狀應(yīng)立即拔管，局部予50%硫酸鎂濕敷以減輕患者痛苦。

3.6 使用青霉素的護(hù)理 使用青霉素前應(yīng)詢問有無過敏史，皮試陰性者方可用藥。輸液過程中加強(qiáng)巡視，注意觀察患者有無面色蒼白、呼吸困難、大汗淋漓等過敏性休克的表現(xiàn)，并準(zhǔn)備好搶救藥物、器材。采取的搶救措施包括導(dǎo)管或面罩給氧，按醫(yī)囑立即皮下注射腎上腺素，嚴(yán)密觀察患者生命體征，必要時(shí)用升壓藥和呼吸興奮劑。

4 體 會

4.1 神經(jīng)梅毒患者病程長，病情反復(fù) 輸液持續(xù)時(shí)間長，患者在生理、心理上承受著巨大的壓力。密閉式靜脈留置針的使用減少了反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，傳統(tǒng)的輸液方式遇到好動的患者，1 d 的輸液可能要外滲好幾次，需要反復(fù)穿刺，給患者造成很大痛苦，同時(shí)增加了護(hù)士的工作量。使用密閉式留置針，絕大部分神經(jīng)梅毒患者只需靜脈穿刺2 次，就能解決輸液問題，避免了反復(fù)穿刺，保護(hù)了血管。密閉式留置針使用了Vialon 材質(zhì)，其材質(zhì)柔軟，生物相容性高，在血管內(nèi)成漂浮狀態(tài)，不會對血管造成影響。在留置期間，患者感到舒服，減輕了患者的痛苦，也為持續(xù)治療提供了保障。

4.2 密閉式留置針 密閉式留置針的整體設(shè)計(jì)使導(dǎo)管、延長管、肝素帽連接一體，使護(hù)士在整個操作過程中避免了與血液的接觸，從而保護(hù)了護(hù)士不會因血液感染而引發(fā)疾病。因此，使用密閉式靜脈留置針不但可以減少針刺傷發(fā)生，而且可以防止血液污染，滿足了臨床護(hù)理人員的需求，降低了職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)［7］，緩解了護(hù)士的精神壓力，為她們能有良好的身心狀態(tài)為梅毒患者提供更優(yōu)質(zhì)服務(wù)提供了保障。

［1］ 吳志華主編. 現(xiàn)代性病學(xué)［M］. 廣州: 廣東人民出版社，1996:48－93.

［2］ 李映蘭.高?？剖易o(hù)士職業(yè)安全防護(hù)存在問題及對策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13(2) :198－200.

［3］ 計(jì)惠民.靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理［J］. 中國實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19(11) :75－76.

［4］ 龐溯擯，郭冬梅，蒙國照，等.靜脈留置針封管方式與靜脈炎關(guān)系的實(shí)驗(yàn)研究［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19(6) :1－2.

［5］ 雷 嶺，付慧敏，王海燕.影響留置針留置時(shí)間的因素分析及對策［J］.當(dāng)代護(hù)士，2007，5:73－74.

［6］ 李曉燕，劉 洋，陳衛(wèi)紅.套管針常規(guī)留置時(shí)間的探討［J］.中華護(hù)理雜志，2000，35(5) :57.

［7］ 張紅梅，李 兒.安全型留置針在艾滋病患者中的應(yīng)用［J］. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(11) :1050－1051.