孫君雅 徐品珍

孫君雅:女，本科，主治醫(yī)師，老年病科副主任

隨著糖尿病發(fā)病率的不斷攀升，在世界范圍內(nèi)近4 億糖尿病患者中有5 千萬(wàn)會(huì)發(fā)生足潰瘍或壞疽。正因?yàn)樘悄虿∽銐木沂翘悄虿』颊咧職?、死亡和能力喪失的一個(gè)主要原因，加之控制、治療耗費(fèi)了大量醫(yī)療資源，其造成的家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，應(yīng)引起足夠重視。我科對(duì)20 例糖尿病足潰瘍患者采用中西醫(yī)治療，取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2007年5月～2011年12月在我院住院的40 例糖尿病足潰瘍患者，均符合WHO 于1999年制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，按糖尿病足潰瘍的Wagner 分級(jí)法診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］分為1～3 級(jí)。采用隨機(jī)單盲法將其分治療組和對(duì)照組各20 例。治療組男12 例，女8 例。年齡44～75 歲，平均66歲。根據(jù)糖尿病足潰瘍分級(jí):1 級(jí)9 例，2 級(jí)6 例，3 級(jí)5 例。對(duì)照組男10 例，女10 例。年齡48～74 歲，平均66 歲。根據(jù)糖尿病足潰瘍分級(jí):1 級(jí)10 例，2 級(jí)7 例，3 級(jí)3 例。兩組患者在性別、年齡、糖尿病足潰瘍分級(jí)方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05) ，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 給予西醫(yī)常規(guī)治療，糖尿病飲食，健康宣教，適量運(yùn)動(dòng)，并予口服降糖藥或胰島素控制血糖治療，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)以及貧血、低蛋白血癥等。前列地爾注射液10 μg，加入生理鹽水100 ml，每日1 次靜脈滴入，14 d 為1 個(gè)療程。

1.2.2 治療組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予消疽方，并用藥渣煎水外洗，水溫在40 ℃左右，每晚泡足15～40 min。藥物組成如下:丹參30 g，紅花15 g，桃仁15 g，桂枝15 g，懷牛膝20 g，乳香10 g，蜈蚣3 條，地龍10 g，甘草8 g。加減:下肢畏寒較甚者加細(xì)辛3 g，制附子5 g (先煎2 h) ，以溫陽(yáng)散寒;局部灼熱者，加黃柏10 g，黃連10 g，以清熱解毒;疼痛難忍者加沒(méi)藥10 g，延胡索15 g，以活血止痛;若局部青紫暗黑者加土元15 g，水蛭2 個(gè)，以活血化瘀。用法: 水煎，每日1 劑，早晚分服，連服15 d 為1 個(gè)療程。另注意患肢保暖，忌食辛辣及刺激性食物。

1.3 觀察指標(biāo) 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］，治愈: 創(chuàng)面完全愈合; 顯效:創(chuàng)面明顯縮小≥70%;有效:創(chuàng)面縮?。?0%或≥30%;無(wú)效:創(chuàng)面縮小不足30%，甚至擴(kuò)大。同時(shí)記錄兩組患者的平均愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS 3.1 軟件進(jìn)行分析，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者糖尿病足潰瘍治療療效比較(表1)

表1 兩組患者糖尿病足潰瘍治療療效比較(例)

2.2 兩組糖尿病足潰瘍患者平均愈合時(shí)間比較(表2)

表2 兩組糖尿病足潰瘍患者平均愈合時(shí)間比較(d，±s)

表2 兩組糖尿病足潰瘍患者平均愈合時(shí)間比較(d，±s)

級(jí)別 例數(shù) 平均愈合時(shí)間對(duì)照組20 35.4 ±1.8治療組 20 22.5 ±1.3 t 25.9825 P 值值＜0.001

3 討 論

糖尿病足潰瘍病程較長(zhǎng)，致殘率較高，西藥給予積極的擴(kuò)血管、抗凝藥物治療，有一定治療效果，但中醫(yī)中藥內(nèi)服及外用，溫陽(yáng)通絡(luò)、活血化瘀加快了潰瘍面的愈合。中醫(yī)認(rèn)為本病屬中醫(yī)之厥證范疇，為陽(yáng)氣不達(dá)、四肢筋脈失養(yǎng)、氣血不榮。筆者認(rèn)為消渴病本為虛癥，以陰虧為主、陽(yáng)虧日久、陽(yáng)氣生化無(wú)源而漸虧、為陰病及陽(yáng)，故臨證治療以去腐生肌、溫經(jīng)化瘀之法為主，局部熱盛而清熱解毒。消疽方中紅花、桃仁、丹參、蜈蚣、地龍去瘀通絡(luò)，溫煦推動(dòng)血運(yùn)。桂枝、細(xì)辛溫經(jīng)散寒，辛散溫運(yùn)而止痛。懷牛膝可引藥下行，直達(dá)血脈、經(jīng)絡(luò); 諸藥合用起到活血舒經(jīng)，溫經(jīng)通絡(luò)，祛風(fēng)散寒止痛之效。前列地爾注射液是一種靶向器官的藥物，在病變的部位釋放，具有擴(kuò)血管，改善微循環(huán)作用［3］。中藥內(nèi)服根據(jù)辯證論治，調(diào)理機(jī)體內(nèi)環(huán)境;外洗浸泡，有清熱消炎、去腐生肌的作用，可有效防止下肢血管閉塞的發(fā)生發(fā)展。臨床實(shí)踐證明，中藥聯(lián)合前列地爾注射液對(duì)治療糖尿病足潰瘍作用快，有效率高，適宜推廣。

糖尿病足的潰瘍創(chuàng)面和壞疽都有潛在的感染問(wèn)題，感染創(chuàng)面不易愈合，首先要預(yù)防和控制感染，在用藥的同時(shí)要做好糖尿病足的護(hù)理工作，以促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面早期愈合。護(hù)理要點(diǎn)如下:(1) 局部創(chuàng)面處理。主要是保證潰瘍創(chuàng)面充分引流和創(chuàng)面清潔。瘀滯性潰瘍的創(chuàng)面每日可用3%硼酸或0.02%呋喃西林溶液濕敷，分泌物減少后改用生理鹽水紗布換藥，直至創(chuàng)面肉芽新鮮為止。潰瘍創(chuàng)面周圍的皮膚可用消疽方藥渣煎水外洗，水溫在40 ℃左右，每晚1 次，而后用棉球拭干。濕敷法是利用細(xì)孔紗布用藥液浸濕，略加擠壓后以不滴藥液為度，表層敷料應(yīng)超過(guò)傷口邊緣3～5 cm，以防止細(xì)菌污染傷口，根據(jù)創(chuàng)面情況應(yīng)定時(shí)更換。干性壞疽者給予消疽方藥渣煎水外洗，水溫在40 ℃左右，每晚泡足15～40 min 后，再用碘酒、酒精消毒，而后用無(wú)菌干敷料保護(hù)，以防止繼發(fā)感染。各種處理都必須嚴(yán)格無(wú)菌操作，不要以為是感染傷口而忽視無(wú)菌操作，致使感染反復(fù)加重。(2) 合理應(yīng)用抗生素。對(duì)傷口感染較重、機(jī)體抵抗力較差者，可遵醫(yī)囑給予廣譜抗生素以控制感染。(3) 注意外部環(huán)境。保證病室環(huán)境、床單及患者皮膚的清潔。應(yīng)避免擠壓傷口和損傷患周皮膚。(4) 糖尿病足潰瘍的患者，冬季要保持雙腳溫暖，可穿松軟寬松的棉襪，千萬(wàn)不要用電熱器或熱水袋烘腳，以免燙傷皮膚。并避免穿不合腳的鞋襪和赤腳行走。

糖尿病足潰瘍是糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，必須及時(shí)治療，中藥是純天然藥用植物提取而成的，對(duì)人體的傷害幾乎為零，中藥有平穩(wěn)降血糖，改善胰島分泌，調(diào)節(jié)人體免疫力的功能，對(duì)治療糖尿病足潰瘍有很好的療效。

［1］ 廖二元，趙楚生主編. 內(nèi)分泌學(xué)［M］. 北京: 人民衛(wèi)生出版社，2001:1586.

［2］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］. 南京: 南京大學(xué)出社，1994:53.

［3］ 郭仲琴.前列地爾注射液治療糖尿病足潰瘍11 例分析［J］. 中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，13(12) :1788－1789.