鄧 雪 陳 靜 雷岸江

鄧雪:女，本科，主管護師

護生臨床實習是將認知、情感和操作技能與實踐相結(jié)合，高質(zhì)量的臨床實習效果與臨床學習環(huán)境密切相關，臨床實習的環(huán)境包括臨床工作人員、服務對象、學習資源、教學機會等［1］，良好的臨床學習氛圍對護生的專業(yè)態(tài)度、專業(yè)技能、知識水平及解決問題能力會產(chǎn)生重要作用。鑒于此，筆者調(diào)查了臨床護理人員在臨床護理教學中教學氛圍營造措施的重要程度，為臨床教學提供依據(jù)，提高臨床教學質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2012年1～6月，便利選取某三級甲等?？漆t(yī)院154 名護士，均為女性。年齡21～48 歲，平均(28.77 ±6.03) 歲。學歷:中專3 名，大專83 名，本科64 名，碩士4 名。職稱:護士64 名，護師68 名，主管護師21 名，副主任護師1名。工作年限: ＜5年61 名，5～10年53 名，＞10年40 名。帶教時間3～11年，平均(7.09 ±3.48)年。科室分布:婦產(chǎn)科ICU12 名，婦科46 名，產(chǎn)房20 名，產(chǎn)科18 名，新生兒科38 名，血管兒科20 名。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用問卷調(diào)查方法。問卷結(jié)合文獻［2］與實際教學經(jīng)驗由研究者自行設計，包括兩個方面，分別調(diào)查護士長和帶教護士在教學氛圍營造措施中的重要程度。其中，護士長教學氛圍營造措施包括:尊重、關懷護生，制定教學制度，臨床護士技能綜合培訓，臨床護士綜合質(zhì)量考核，PDCA持續(xù)質(zhì)量改進等5 個條目;帶教護士教學氛圍營造措施包括:臨床帶教意識，團隊協(xié)作精神，護理職業(yè)認同感，護理專業(yè)技能，醫(yī)、護、患關系，慎獨精神，團隊競爭等7 個條目。二者均采用5 分制評分法:1 分不重要，2 分有點重要，3 分比較重要，4 分很重要，5 分極重要，得分越高說明臨床教學氛圍措施越重要。

1.2.2 調(diào)查方法 科室例會時集中發(fā)放問卷，研究對象獨立完成問卷填寫，填寫完畢當場收回，研究者檢查其完整性。共發(fā)放問卷154 份，回收有效問卷154 份，有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件進行描述性分析。

2 結(jié) 果

2.1 護士長臨床教學氛圍營造措施得分情況(表1)

表1 護士長臨床教學氛圍營造措施得分情況(n=154)

表1顯示，護士長臨床教學營造措施總評分為(20.34 ±2.61) 分，除臨床護士綜合質(zhì)量考核外，其余4 個評分均大于4 分，居于前三位的分別是臨床護士技能綜合培訓(4.16 ±0.63) 分，制定教學制度(4.12 ±0.68) 分，PDCA 持續(xù)質(zhì)量改進(4.09 ±0.62) 分; 得分最低的為臨床護士綜合質(zhì)量考核(3.92 ±0.72) 分。

2.2 帶教護士臨床教學氛圍營造措施得分情況(表2)

表2 帶教護士臨床教學氛圍營造措施得分情況(n=154)

表2顯示，帶教護士臨床教學氛圍營造措施總評分為(29.72 ±3. 50) 分，居前三位的分別是慎獨精神(4. 40 ±0.69) 分，團隊協(xié)作精神(4.40 ±0.67) 分，護理職業(yè)認同感(4.34 ±0.60) 分;得分最低的為團隊競爭(3.96 ±0.68) 分。

3 討 論

3.1 護士長對臨床教學氛圍營造措施的影響 護士長在臨床教學氛圍營造措施中總評分為(20.34 ±2.61) 分，可見護士長在整個臨床教學氛圍營造措施中具有重要作用。臨床實習管理的職責是營造良好的臨床實習環(huán)境和條件，促進護生從心理和行為上完成職業(yè)角色轉(zhuǎn)變的實踐過程［3］。在臨床教學過程中需要護士長的重視和參與，調(diào)查顯示教學氛圍營造措施中臨床護士技能綜合培訓得分最高，其原因是嫻熟的專業(yè)技能是護理工作順利開展的基礎，不僅滿足患者的需求，而且護生在臨床實習中進行模仿，規(guī)范護生的護理行為，影響護生將來的工作態(tài)度和質(zhì)量;臨床護士技能綜合培訓，規(guī)范臨床護士的各項護理工作，規(guī)范的護理工作環(huán)境使護生認同每位帶教護士，帶教護士獲得職業(yè)崇高感和滿足感，形成積極臨床帶教的良性循環(huán)。制定教學制度得分排在第二位，其原因可能是護士長制定病區(qū)教學制度，監(jiān)督護士的實習目標和實習計劃落實以及教學效果評價。臨床教學過程中，帶教護士按教學制度向護生傳授工作經(jīng)驗、理論知識及操作技能，而護生也按教學制度積極完成實習計劃，即教學制度是帶教護士和護生共同的目標。護士長對臨床護士綜合質(zhì)量考核在教學氛圍營造措施中得分最低，其原因可能是護士長除了監(jiān)督和管理臨床教學外還負責繁重的臨床管理工作。臨床護士綜合質(zhì)量考核是為了提高臨床護理質(zhì)量，屬于護士長的管理工作之一，很難保證護士長有充足的時間和精力給護生親自指導，更談不上與護生單獨溝通與交流。PDCA 持續(xù)質(zhì)量改進與尊重、關懷護生評分均大于4 分，可以看出對教學氛圍營造措施也有積極作用，不可忽略。

3.2 帶教護士對臨床教學氛圍營造措施的影響 表2顯示，帶教護士對臨床教學氛圍營造措施總評分為(29.72 ±3.50)分，表明帶教護士在臨床教學氛圍營造措施中至關重要，其中每項評分均大于3 分，說明對教學氛圍營造都重要。其中，慎獨精神得分排在首位，在教學氛圍營造措施中評分為(4.40 ±0.69) 分。“慎獨”來源于我國古代儒家著作《禮記·中庸》，指人在獨處時，自覺地嚴于律己，遵守道德準則。護理工作中大多數(shù)都是在無人監(jiān)督下進行的，護士的慎獨精神尤為重要。Matsumura 等［4］指出，臨床護理老師對護生的影響是深刻的，其行為不僅關系到護生臨床知識技能的獲得，對護生專業(yè)態(tài)度的穩(wěn)定及畢業(yè)后工作的動機也有著很大的影響。臨床教學中帶教護士是言行規(guī)范的示教者，帶教護士良好的“慎獨”修養(yǎng)，可以產(chǎn)生角色榜樣作用，護生對她們進行模仿，對臨床教學形成良性影響。其次是團隊協(xié)作精神，在教學氛圍營造措施中評分為(4.40 ±0.67) 分。朱聞溪等［2］認為科室的工作氛圍越積極，工作人員間越有良好的團隊精神，護生就越容易受到感染和鼓舞?？剖?guī)Ы套o士間良好的團隊協(xié)作精神會使護生感動，激發(fā)護生實習的積極性和工作的主動性，以最佳的心態(tài)投入到臨床實習中，形成積極向上、團結(jié)互助的臨床教學氛圍。護理職業(yè)認同感在臨床教學氛圍營造措施中排在第三位，評分為(4.34 ±0.60) 分。護士職業(yè)價值觀是護理專業(yè)人員對職業(yè)特性據(jù)以評價判斷的持久信念與標準，并影響及引導個體行為表現(xiàn)及職業(yè)滿意程度，是護理人員實踐和提高護理質(zhì)量的基石。護生在臨床實習中要輪轉(zhuǎn)多個班次，一個帶教護士不可全程跟蹤，需要多個帶教護士參與。若帶教護士不認同自己所選擇的職業(yè)，在帶習中就會以自己的職業(yè)觀標準衡量護生選擇的職業(yè)，對臨床教學產(chǎn)生消極的影響，故護理管理者應創(chuàng)造條件提高臨床護士工作的滿意度以及嚴格甄選帶教護士。在帶教護士對臨床教學氛圍營造措施中團隊競爭評分最低，評分為(3.96 ±0.68) 分，可能是臨床工作中團隊競爭讓護士側(cè)重于不斷加強自身理論知識鞏固、工作經(jīng)驗總結(jié)以及操作技能訓練，而忽略了護生臨床實習的需求。

4 小 結(jié)

臨床實習是一個持續(xù)性的過程，臨床實習環(huán)境直接影響護生在臨床科室的實習效果，護理人員應盡力采取有效的措施營造氛圍良好的臨床教學環(huán)境，它不僅促進護生學習專業(yè)知識和技能，而且還能幫助護生建立良好的人際關系，樹立正確的職業(yè)觀，培養(yǎng)高尚的職業(yè)道德及合作互助的精神。

［1］ 梁小芹，繩 宇.實習護生臨床學習環(huán)境態(tài)度的調(diào)查［J］.護理管理雜志，2010，10(2) :102－103.

［2］ 朱聞溪，李小寒.護理CLE 評價量表的編制與檢驗［D］. 沈陽:中國醫(yī)科大學，2005:1.

［3］ 李麗芹，丁 禾，姚玉娟.實習護生職業(yè)成熟度與實習影響因數(shù)相關性研究［J］.護士進修雜志，2010，25(8) :1349－1351.

［4］ Matsumura G，Callister LC，Palmer S. Staff nurse perception of the contribution of students to clinical agencies［J］. Nurs Educ Perspect，2004，25(6) :297－304.