李麗宏

(河北省石家莊市第一醫(yī)院功能科，河北 石家莊 050011)

心房顫動(dòng)是一種常見的心律失常，在首次診斷中，陣發(fā)性心房顫動(dòng)約占35%～40%，且最新觀點(diǎn)認(rèn)為心房顫動(dòng)不是一種良性心律失常[1]，因此對心房顫動(dòng)的臨床診斷也逐漸引起重視。2012-01—2012-09，筆者對我院48例陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者的動(dòng)態(tài)心電圖(DCG)進(jìn)行回顧性分析，研究總結(jié)DCG記錄發(fā)生陣發(fā)性心房顫動(dòng)前心律失常特點(diǎn)，以提高臨床對心房顫動(dòng)機(jī)制的認(rèn)識水平，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部48例均為我院行DCG檢查的陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者。男33例，女15例；年齡65～84歲，平均(73.1±4.6)歲；全部患者DCG結(jié)果中均存在反復(fù)出現(xiàn)的短陣心房顫動(dòng)，最多陣次45次，其中心房顫動(dòng)持續(xù)時(shí)間最短10 s左右，最長達(dá)8 h。

1.2 概念與定義 陣發(fā)性心房顫動(dòng)：是指發(fā)作能夠自行終止的心房顫動(dòng)，持續(xù)時(shí)間可為數(shù)秒鐘至數(shù)日，其中48 h以內(nèi)發(fā)生的心房顫動(dòng)稱為急性心房顫動(dòng)，3～7 d以內(nèi)發(fā)生的心房顫動(dòng)稱為近期心房顫動(dòng)[2]。期前收縮：按發(fā)生頻率可分為偶發(fā)性和頻發(fā)性，一般將<10次/h稱為偶發(fā)期期前收縮，而≥30/h稱為頻發(fā)期前收縮[2]。長短周期現(xiàn)象：是指在一次較長的心動(dòng)周期之后，發(fā)生一次期前收縮，期前收縮之后則誘發(fā)了快速性心律失常，結(jié)果形成長(長心動(dòng)周期)短(期前收縮的聯(lián)律間期)序列發(fā)生而誘發(fā)心動(dòng)過速的現(xiàn)象[2]。

1.3 儀器與方法 采用上海群天通用電器有限公司PI200D型12通道動(dòng)態(tài)心電系統(tǒng)進(jìn)24 h監(jiān)測，所有資料按電腦程序進(jìn)行人機(jī)對話分析，著重分析陣發(fā)性心房顫動(dòng)發(fā)作前心電圖，觀察心律失常特點(diǎn)。

2 結(jié) 果

本組48例患者DCG結(jié)果：存在頻發(fā)房性期前收縮41例(85.4%)，偶發(fā)房性期前收縮6例(12.5%)，Ⅲ度房室阻滯伴交界區(qū)逸搏心律1例(2.1%)；由單個(gè)穩(wěn)定房性期前收縮誘發(fā)心房顫動(dòng)22例(45.8%)，由存在長短周期現(xiàn)象誘發(fā)心房顫動(dòng)11例(22.9%)，在單個(gè)或成對房性期前收縮后出現(xiàn)多個(gè)連續(xù)快速房波未下傳后誘發(fā)心房顫動(dòng)7例(14.6%)，短陣房性心動(dòng)過速后出現(xiàn)心房顫動(dòng)5例(10.4%)，預(yù)激合并心房顫動(dòng)2例(4.2%)，Ⅲ度房室阻滯伴交界區(qū)逸搏心律1例(2.1%)；心房顫動(dòng)前心電圖特點(diǎn)：心房激動(dòng)為竇性心律，頻率80次/min，心室激動(dòng)為交界區(qū)逸博心律，頻率23次/min的情況下竇性心律突然轉(zhuǎn)變?yōu)榉款澛?，心室律無變化。

3 討 論

心房顫動(dòng)的發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，近來研究表明，心房顫動(dòng)常存在有序可循的混沌現(xiàn)象。闡述心房顫動(dòng)形成的重要電生理基礎(chǔ)是極緩慢傳導(dǎo)及不應(yīng)期縮短，兩者的乘積等于折返波長。心房顫動(dòng)發(fā)生時(shí)的臨界波長<8 cm，比其他心律失常的波長明顯短，心房顫動(dòng)發(fā)生后，可使心房肌的電特性重構(gòu)，主要表現(xiàn)為不應(yīng)期縮短，折返波長縮短，使心房顫動(dòng)更易維持[3]。

本組觀察表明，陣發(fā)性心房顫動(dòng)有多種心電始動(dòng)因素，以單一房性期前收縮最常見，還與長短周期現(xiàn)象、房內(nèi)及房間阻滯、顯性旁道不應(yīng)期短的電生理特性、顯著的心動(dòng)過緩有關(guān)。不應(yīng)期與心律失常的關(guān)系密切，心率、心動(dòng)周期對不應(yīng)期有重要影響，心率增快、心動(dòng)周期縮短時(shí)，心房肌不應(yīng)期隨之縮短，可使心房肌的自律性增高，使心房顫動(dòng)容易發(fā)生。過早心房激動(dòng)及快速連續(xù)未下傳心房激動(dòng)的出現(xiàn)，刺激心房肌，可能使心房發(fā)生急性電重構(gòu)，這種局部的電興奮異常反映在心電圖上就是房性期前收縮誘發(fā)心房顫動(dòng)。能否誘發(fā)心房顫動(dòng)與心房期前收縮提前的程度及前周期密切相關(guān)。在本組資料中心房顫動(dòng)發(fā)生前多伴有頻發(fā)房性期前收縮出現(xiàn)。本組觀察的長周期均為竇性心律形成的長RR間期，房性期前收縮出現(xiàn)即短RR間期，觀察到誘發(fā)心房顫動(dòng)的期前收縮聯(lián)律間期最短344 ms，最長568 ms，平均477 ms。心房肌具有生理性頻率自適應(yīng)性，長的前周期造成心房不應(yīng)期延長時(shí)，使心房肌易顫期延長，增加了房性期前收縮誘發(fā)心房顫動(dòng)的機(jī)會。

陣發(fā)性心房顫動(dòng)的發(fā)生率高，危害性大，相當(dāng)比例的患者屬于無癥狀心房顫動(dòng)。隨著DCG在臨床中的普遍應(yīng)用，與心房顫動(dòng)有關(guān)的臨床心電圖診斷已成為臨床及心電圖醫(yī)師關(guān)注的熱點(diǎn)。DCG是目前用于長程心電數(shù)據(jù)分析的惟一方法，能更加有效的提高檢出率，有助于確定心房顫動(dòng)的始動(dòng)因素，為臨床診治提供有力依據(jù)。因此，我們不能忽視對誘發(fā)心房顫動(dòng)前各種心律失常的防治，以減少心房顫動(dòng)的發(fā)生。

[1] Gallagher MM，Camm J.Classification of atrial fibrillation[J].Am J Cardiol，1998，82(8A)：18-28.

[2] 郭繼鴻，張萍.動(dòng)態(tài)心電圖學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：425，284，981.

[3] 郭繼鴻.新概念心電圖[M].3版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007：301-302.