時富枝，盧瑞存，朱宏瑞，唐 蕾，趙 磊

(鄭州市兒童醫(yī)院新生兒科 河南鄭州 450053)

新生兒和早產(chǎn)兒由于在母體內(nèi)發(fā)育不完善、自身抵抗力弱。低出生體重、體溫調(diào)節(jié)功能差、喂養(yǎng)不耐受、病情變化快等特點，嚴(yán)重威脅著新生兒或早產(chǎn)兒的生存，影響其預(yù)后。臨床治療護理工作中，新生兒或早產(chǎn)兒由于住院時間長，常需要大量搶救藥物、血管活性藥物、靜脈高營養(yǎng)藥物的應(yīng)用等原因，需多次反復(fù)的靜脈穿刺操作。靜脈輸液是治療疾病、搶救生命不可缺少的必要手段，也是兒科最基本、最常見、最重要的一項治療措施。兒童血管較成人短、細(xì)、彎，不易回血，在兒科臨床輸液過程中，經(jīng)常會發(fā)生由于液體滲入皮下組織引起局部腫脹疼痛［1］，尤其是在新生兒病房，危重病人較多，用藥復(fù)雜，患兒小，易哭鬧，不配合或護士的穿刺技術(shù)不佳等，一旦發(fā)生外滲，如果不立即處理會導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。解決此類現(xiàn)象最主要的措施是加強護理技術(shù)的基本功訓(xùn)練、增強責(zé)任心、加強巡視、熟練掌握用藥的方法，將此類現(xiàn)象降至最低。但對于一旦發(fā)生的液體外滲，臨床多采用溫?zé)釢穹?。鄭州市兒童醫(yī)院新生兒科于2010年用冰凍綠豆冷敷外滲部位，取得了良好的效果?，F(xiàn)將冰凍綠豆用于新生兒液體外滲的處理方法介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例中新生兒60例，早產(chǎn)兒60例。外滲部位:頭部45例，肘部15例，手部35例，足部25例。外滲的藥物主要為常用抗生素和常用靜脈維持液和靜脈營養(yǎng)液(水樂維他、復(fù)方氨基酸)等。其中使用普通頭皮針輸液40例，靜脈留置針80例。110例在1 h內(nèi)發(fā)現(xiàn)，10例在2～4 h發(fā)現(xiàn)。局部均發(fā)生明顯腫脹、皮膚發(fā)紅或發(fā)白。其中10例外滲部位皮膚出現(xiàn)以穿刺點為中心約1～5 cm范圍的暗紅色區(qū)域。

1.2 方法

1.2.1 制作方法:取250 g的綠豆裝入塑料自封袋內(nèi)，放入冰箱的冷凍室進(jìn)行冷藏，備用。

1.2.2 使用方法:外滲后先拔針，抬高患處并輕壓止血。將分裝好的綠豆從冰箱內(nèi)取出(每包約0.25 kg左右)，套進(jìn)制作好的薄布套內(nèi)，放在液體外滲的局部皮膚，5～10 min更換外敷接觸面，每30 min更換冰凍綠豆。備2～3個冰凍綠豆袋，交替冷敷。

2 結(jié)果

經(jīng)冰凍綠豆外敷后，腫脹均在20 min～24 h消退。其中25例頭部外滲的患兒局部腫脹在20 min～4 h腫脹消退，10例局部皮膚呈暗紅色改變的患兒3～5 d皮膚顏色逐漸恢復(fù)正常。無1例發(fā)生局部壞死。

3 討論

引起靜脈輸液外滲的原因很多，如患兒輸液時不配合，哭鬧、躁動;或由于血管因素、疾病影響;或護士的穿刺技術(shù)不佳、巡視不到位等。一旦發(fā)生外滲，如果不立即處理會導(dǎo)致嚴(yán)重的后果［2］。臨床上常用的方法有硫酸鎂濕熱敷或擴血管藥物局部封閉等［3］，但硫酸鎂需加熱，且溫度不易掌握，如溫度過高可引起燙傷，從而加重皮膚的損害;溫度過低患兒感到不適，冬季濕敷部位暴露過久易受涼。其次，在濕敷過程中容易將衣服或床單弄濕［4］，冰凍綠豆是一種安全有效的臨床急救方法。除了堿性藥物和甘露醇外滲，其他藥物發(fā)生靜脈外滲的患兒都是冰凍綠豆外敷的適用者，這樣可以減少疼痛和組織受損的程度，同時可以使靜脈外滲的機體朝著一個比較好的方向發(fā)展，綠豆性味甘涼、清熱解毒、利尿、治療熱癢。外敷:瘡癤、皮膚濕疹、消腫作用。綠豆顆粒大小適宜，活動度好，能與皮膚很好的接觸，能夠根據(jù)局部皮膚的形狀改變自己的分散面積，溫度也沒有像冰塊那樣冰冷，對皮膚不會造成凍傷。綠豆主要的藥理作用:抗菌抑菌、消腫解毒。臨床護理工作中，如發(fā)生靜脈外滲，立即拔針，抬高外滲處的肢體，外滲處的皮膚不能采用濕熱敷，抬高肢體將會促進(jìn)靜脈的修復(fù)，濕熱敷，可能使組織軟化，但隨后將會使軟化的組織發(fā)生壞死，治療必須迅速在發(fā)生靜脈外滲后進(jìn)行，及時發(fā)現(xiàn)和治療是最重要的。冰凍綠豆的使用可以使之向好的結(jié)果發(fā)展，建議及早使用，發(fā)現(xiàn)外滲，拔針后即可外敷。對于靜脈外滲冰凍綠豆是一種很好的方法，可減輕皮損程度，收縮毛細(xì)血管，減輕局部出血和疼痛。除枕后、耳后、陰囊處、心前區(qū)、腹部、足底禁忌冷敷外［5］，其余部位的外滲均可以采用冰凍綠豆進(jìn)行外敷治療。綠豆價格低廉，易于購買，操作簡單易行，效果確切，值得在臨床上推廣。

［1］王亞，高云霞.維生素E外用消除患兒靜脈輸液滲漏所致的局部紅腫［J］.護理學(xué)雜志，2007，22(1):62.

［2］張珺，張莉.乙醇加鎮(zhèn)痛消炎軟膏外敷治療輸液外滲［J］.護理學(xué)志，2006，21(21):40-41.

［3］王海霞，張妮.局部封閉療法用于葡萄糖酸鈣靜脈輸液外滲［J］.護理學(xué)志，2007，22(5):19.

［4］趙軍，宋道嵐，謝桂月.肝素鈉乳膏局部涂抹用于患兒靜脈液體外滲［J］.護理學(xué)雜志，2008，23(5):72.

［5］李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護理學(xué)［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:9，182.