吳桂敏

(商丘市中心醫(yī)院骨二科 河南商丘 476000)

在骨科創(chuàng)傷患者的治療中，因?yàn)榛颊甙l(fā)病時(shí)常伴有皮膚軟組織和骨創(chuàng)面等的大面積缺損，對待此類現(xiàn)象，傳統(tǒng)的方法是消毒，但創(chuàng)面發(fā)生大量的滲液滲血，形成感染，所以無法正常閉合傷口，影響創(chuàng)面愈合，現(xiàn)采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)，減少了經(jīng)常換藥給患者帶來的痛苦，而且徹底清除骨創(chuàng)面的腔隙或滲液、壞死組織，促進(jìn)肉芽組織正常快速生長［1］。但封閉式引流的護(hù)理是一項(xiàng)難點(diǎn)，也是引流是否成功的關(guān)鍵。現(xiàn)就在骨創(chuàng)面處理中，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年9月至2012年9月，應(yīng)用負(fù)壓封閉引流治療骨創(chuàng)傷并加強(qiáng)合理護(hù)理的患者60例為觀察組，其中男性42例，女性18例;年齡為20～65 歲，平均年齡(42.6 ±3.2)歲;受傷原因包括交通傷53例，機(jī)械損傷6例，其它原因1例;受傷部位包括上肢損傷32例，下肢受傷28例;皮膚缺損的創(chuàng)面面積為2.1 cm×4 cm～24 cm×33 cm，平均為15 cm×15 cm。

1.2 方法 制定相應(yīng)的操作和護(hù)理方案，操作如下:

1.2.1 創(chuàng)面處理:首先對患者的創(chuàng)面進(jìn)行徹底清潔，清除創(chuàng)面的被感染皮膚和組織，然后將敷料(聚乙烯乙醇水化海藻鹽泡沫)按創(chuàng)面的形狀和大小修剪，大小的比例為敷料∶創(chuàng)面=1.5∶1，然后貼附在創(chuàng)面上點(diǎn)狀縫合，縫合完畢用無菌紗布蘸去消毒液和生理鹽水將周圍皮膚擦凈，用仿生物的半透膜封閉創(chuàng)面和敷料周圍縫隙，連接硅膠管進(jìn)行負(fù)壓吸引，負(fù)壓吸引時(shí)注意與負(fù)壓裝置的三通管連接，并調(diào)節(jié)0.02～0.04 kPa的最佳吸引狀態(tài)，如果在吸引過程中，敷料和薄膜出現(xiàn)明顯塌陷，說明效果滿意，引流成功。持續(xù)10～14 d，觀察創(chuàng)面肉芽組織情況，狀態(tài)良好則行植皮手術(shù)，并應(yīng)用負(fù)壓封閉引流術(shù)配合治療［2］。

1.2.2 護(hù)理要點(diǎn):為了確保治療成功，要從幾點(diǎn)加強(qiáng)注意:引流前換藥時(shí)，注意創(chuàng)面肉芽組織情況，周圍皮膚的溫度、顏色，防止壓傷;引流時(shí)，加強(qiáng)對創(chuàng)面的保護(hù)，在協(xié)助體位更換時(shí)，抬高患肢，并用護(hù)理墊墊起，防止引流管打折影響引流，保持有效引流［3］;在皮膚與引流管之間，墊無菌紗布，并定期更換，堅(jiān)持每天2次用75%酒精對創(chuàng)面以及周圍皮膚消毒;如果發(fā)現(xiàn)引流液的顏色、性狀異常，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，查明細(xì)菌的種類，并對癥治療;如果疼痛劇烈，降低負(fù)壓值，疼痛緩解后再增加負(fù)壓值;引流裝置的負(fù)壓值要合理控制，避免影響傷口愈合或達(dá)不到引流效果;清潔創(chuàng)面和周圍皮膚后，要在酒精完全揮發(fā)或消毒液干爽之后再粘貼封閉，并且貼膜的面積要超出創(chuàng)周3.5 cm左右［4］，避免裂口不能形成封閉狀態(tài);如果發(fā)現(xiàn)引流液含有大量鮮血，立即停止引流，進(jìn)行止血處理;保持創(chuàng)面、引流管、引流瓶干燥，更換或結(jié)束引流時(shí)，引流管先用鉗子夾住，再關(guān)閉負(fù)壓源，結(jié)束引流時(shí)，先注入生理鹽水20 min后揭開敷料;指導(dǎo)患者功能鍛煉，防止肌肉和關(guān)節(jié)僵硬、萎縮。

2 結(jié)果

本組60例患者創(chuàng)面愈合時(shí)間平均為(7.3±1.4)d，住院時(shí)間平均為(13.6±2.5)d，植皮手術(shù)平均住院時(shí)間(18.2±2.5)d，無嚴(yán)重感染、靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生，患者滿意度在(97.5 ±2.3)分。

3 討論

應(yīng)用負(fù)壓封閉引流術(shù)處理骨創(chuàng)傷的創(chuàng)面，是一項(xiàng)新技術(shù)，在此過程中加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，不僅使患者有了戰(zhàn)勝疾病的信心，而且因?yàn)椴僮鲿r(shí)污染少，并發(fā)癥低，提高了生活質(zhì)量。通過護(hù)理干預(yù)，減少細(xì)菌病毒的侵入，及時(shí)清理滲出的組織液和血液，避免開放創(chuàng)面換藥和處理時(shí)造成的污染，打造了封閉的適合創(chuàng)面修復(fù)的微環(huán)境，促進(jìn)新生肉芽的生長，使創(chuàng)面盡快愈合平復(fù)，為植皮成功奠定了基礎(chǔ)。綜上，在負(fù)壓封閉引流術(shù)治療骨創(chuàng)傷創(chuàng)面時(shí)，加強(qiáng)臨床綜合護(hù)理，并根據(jù)患者個(gè)體情況針對性處理，會(huì)使患者愈合時(shí)間短，滿意度高。

［1］林玉蕓.負(fù)壓封閉引流術(shù)治療骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面的護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2011，9(9):2382-2383.

［2］陳嫣紅.負(fù)壓封閉引流治療骨創(chuàng)傷創(chuàng)面臨床護(hù)理［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3(3):129-130.

［3］林秋瓊.負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療肢體創(chuàng)面的護(hù)理［J］.蛇志，2010，22(3):304-305.

［4］徐紅梅.闕纖灃負(fù)壓封閉引流治療骨創(chuàng)傷創(chuàng)面的護(hù)理［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(4):121-122.