盛曉燕

(鄭州市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南鄭州 450000)

母乳是嬰兒最理想的食品，具有經(jīng)濟、方便、衛(wèi)生、溫度適宜、營養(yǎng)等優(yōu)點。既能增加母子感情，提高嬰兒免疫力，又能幫助母親早日康復(fù)，母乳喂養(yǎng)不僅得到全社會的共同關(guān)注，也得到了廣大產(chǎn)婦的認(rèn)同，近年來，國際上已將保護、促進和支持母乳喂養(yǎng)作為衛(wèi)生工作的重要環(huán)節(jié)［1］?？墒窃趯嶋H的生活中，有些因素直接或間接地影響了母乳喂養(yǎng)，使母乳喂養(yǎng)不能成功。因此做好母乳喂養(yǎng)宣教，消除一切影響母乳喂養(yǎng)的不利因素是我們產(chǎn)科醫(yī)護工作者的責(zé)任。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 收集鄭州市第三人民醫(yī)院2011年6月至2012年6月住院分娩患者1 321例，發(fā)生母乳喂養(yǎng)困難156例，其中剖宮產(chǎn)89例，陰道分娩67例，年齡23～35歲之間，均為初產(chǎn)婦。

1.2 方法 用設(shè)計好的專用母乳喂養(yǎng)表，定時詢問母乳喂養(yǎng)情況，找出影響母乳喂養(yǎng)的因素。

1.3 結(jié)果 因分娩方式的影響發(fā)生母乳喂養(yǎng)困難40例，占25.6%;產(chǎn)婦自身因素28例，占17.9%;心理社會因素33例，占21.1%;母乳喂養(yǎng)知識缺乏52例，占33.3%，其它3例。

2 原因分析

2.1 喂養(yǎng)技巧不當(dāng)

2.1.1 喂哺姿勢不正確:母親體位不舒適，身體處于緊張狀態(tài)，喂奶時母嬰沒有做到三貼即胸貼胸，腹貼腹，嬰兒下頜貼緊母親的乳房。產(chǎn)婦托乳房的手指離乳頭太近妨礙嬰兒貼近乳房，使嬰兒不能含接大部分乳暈，造成乳頭吸吮，乳頭皸裂，產(chǎn)生疼痛，使產(chǎn)婦不愿喂哺。有時嬰兒因錯誤含接，快節(jié)奏吸吮，產(chǎn)婦誤認(rèn)為嬰兒吸吮良好，其實是無效吸吮。產(chǎn)婦抱嬰兒姿勢僵硬，手只托嬰兒頭部使嬰兒身體未處于一條線，頭頸屈曲，導(dǎo)致嬰兒反抗不吸吮或哭鬧使產(chǎn)婦情緒煩躁影響喂哺。

2.1.2 產(chǎn)婦體位不當(dāng):產(chǎn)后因為身體極度疲勞不想坐起喂奶，側(cè)臥位時肘部支撐身體，母親乳頭離嬰兒口遠(yuǎn)，容易造成乳頭從嬰兒口里滑脫，不能有效吸吮，或者吸吮時間雖長而不能滿足，導(dǎo)致嬰兒哭鬧，產(chǎn)婦心情煩躁。產(chǎn)婦體力消耗大而疲勞造成乳汁分泌少嬰兒哭鬧產(chǎn)婦焦慮，母乳喂養(yǎng)不能進行甚至放棄母乳喂養(yǎng)。

2.2 母乳喂養(yǎng)知識缺乏 產(chǎn)婦及家屬對初乳的認(rèn)識不足，誤認(rèn)為初乳不能喂哺嬰兒，不知道初乳里還有免疫物質(zhì)，能增加嬰兒免疫力減少疾病，或者是前幾天無乳而不喂，少喂，要求用代乳品，造成嬰兒沒有做到早吸吮，勤吸吮，吸吮次數(shù)減少，乳汁分泌量也相應(yīng)減少。產(chǎn)婦及家屬喂養(yǎng)觀念陳舊，母乳喂養(yǎng)知識缺乏，情緒不穩(wěn)定，信心不足以及得不到其他社會家庭成員及護理人員的支持，直接影響母乳喂養(yǎng)成功。

2.3 分娩方式的影響 ①陰道分娩的產(chǎn)婦因側(cè)切口疼痛不能采取正常坐姿，有時站立喂奶使產(chǎn)婦容易勞累，造成喂奶持續(xù)時間短以及疼痛影響導(dǎo)致產(chǎn)婦不想喂哺。另外助產(chǎn)人員有時會告訴產(chǎn)婦要健側(cè)臥位，避免污染側(cè)切口導(dǎo)致產(chǎn)婦只喂一側(cè)母乳，嬰兒不能滿足而哭鬧，產(chǎn)婦焦慮進一步加重母乳喂養(yǎng)困難。②剖宮產(chǎn)者因術(shù)前術(shù)后限制飲食，產(chǎn)婦營養(yǎng)不足影響乳汁分泌，術(shù)后平臥和宮縮疼痛使產(chǎn)婦不想喂哺。術(shù)后藥物治療，產(chǎn)婦擔(dān)心藥會通過乳汁影響新生兒健康成長，導(dǎo)致產(chǎn)婦前3天喂哺信心不足，24 h留置導(dǎo)尿管，輸液等原因使產(chǎn)婦喂哺不方便，以及家屬對產(chǎn)婦倍加照顧，采取少喂或不喂，導(dǎo)致乳汁分泌減少或乳脹，嬰兒含接困難等。

2.4 產(chǎn)婦自身因素 產(chǎn)婦自身因素多見于乳房條件差對母乳喂養(yǎng)的影響，如乳頭平坦或凹陷、乳頭過大、乳頭皸裂、乳腺炎是造成母乳喂養(yǎng)困難的主要原因，產(chǎn)婦乳頭平坦或凹陷會導(dǎo)致新生兒口腔含接困難，不能有效吸吮，致使乳腺管阻塞、乳房腫脹甚至引起乳腺炎，產(chǎn)婦不愿喂哺。

2.5 心理社會因素 社會競爭壓力大，擔(dān)心沒有足夠的時間來進行母乳喂養(yǎng)。再加上代乳品廣告的大肆宣傳，使得產(chǎn)婦難以抵制誘惑，從而忽視母乳喂養(yǎng)。以及母乳喂養(yǎng)宣傳的深度和廣度不夠，產(chǎn)婦認(rèn)識不到母乳喂養(yǎng)的好處，導(dǎo)致產(chǎn)婦難以樹立母乳喂養(yǎng)的信心和決心。產(chǎn)婦的情緒，休養(yǎng)環(huán)境都會影響乳汁的分泌，心理應(yīng)激刺激會使乳汁分泌減少。產(chǎn)婦的護理需要得不到及時滿足，嬰兒護理技術(shù)不熟練，不成功的喂哺沒有得到及時的協(xié)助指導(dǎo)，使產(chǎn)婦失去信心。產(chǎn)婦誤認(rèn)為母乳喂養(yǎng)會影響自己體型美觀等。

2.6 其他因素 產(chǎn)前用鎮(zhèn)定藥，母親和嬰兒一方身體不好造成母嬰分離，母親健康狀況如營養(yǎng)不良，產(chǎn)程時間過長造成疲勞過度，產(chǎn)后宮縮疼等因素都直接或間接影響母乳喂養(yǎng)。

3 護理措施

3.1 做好入院宣教 產(chǎn)婦入院后，護士要熱情接待，主動介紹自己和病區(qū)環(huán)境，加強母乳喂養(yǎng)知識宣教，告訴產(chǎn)婦，母乳營養(yǎng)全面，溫度適宜，含有免疫物質(zhì)能增強孩子免疫力，減少疾病的發(fā)生。母乳喂養(yǎng)是兒童健康和發(fā)育的基礎(chǔ)，不僅能促進母子感情交流，同時有利于母親產(chǎn)后的恢復(fù)。護士要加強與產(chǎn)婦的溝通與交流，及時滿足其一切護理需求，消除一切影響母乳喂養(yǎng)困難的不利因素，使產(chǎn)婦處于一個優(yōu)良的修養(yǎng)環(huán)境中。新生兒出生30 min內(nèi)與母體進行接觸，吸吮乳頭、乳暈，使產(chǎn)婦及早建立泌乳反射，樹立母乳喂養(yǎng)的信心。3.2 喂養(yǎng)技術(shù)指導(dǎo) ①護士一定要耐心細(xì)致地協(xié)助母親第1次喂奶。喂哺前產(chǎn)婦要洗凈雙手，用溫水毛巾熱敷乳房，以促進乳汁分泌。指導(dǎo)產(chǎn)婦在喂奶時首先體位舒適，全身自然放松。抱緊嬰兒使母親與嬰兒胸貼胸，腹貼腹，嬰兒下頜貼緊乳房。②嬰兒含接姿勢要正確，嬰兒口含住母親全部乳頭及大部分乳暈，這樣有利于乳汁吸出，哺乳后指導(dǎo)母親輕輕從嬰兒口中取出乳頭，不要強行拉出以免致乳頭損傷。還要擠出1滴乳汁均勻涂在乳頭及乳暈上自然晾干，不要用肥皂或酒精擦洗乳頭以防乳頭皸裂。③護理人員在護理乳房條件差的產(chǎn)婦時，不要流露出為難情緒，以免影響產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心。乳頭凹陷及平坦者，指導(dǎo)產(chǎn)婦做乳頭伸展練習(xí)法［2］和乳頭牽拉練習(xí)，用乳頭矯正器利用負(fù)壓吸引的作用使乳頭突出。出現(xiàn)乳頭皸裂時，輕者指導(dǎo)產(chǎn)婦在哺乳時，首先取舒適的姿勢，哺乳前先濕熱敷乳房和乳頭3～5 min，并擠出少量乳汁使乳暈變軟，容易被嬰兒含吮，吸吮時讓乳頭和大部分乳暈含在嬰兒口中。哺乳后擠出少許乳汁涂在乳頭和乳暈上，因乳汁有抑菌作用且含豐富蛋白質(zhì)能起到修復(fù)表皮的作用。較重者用吸入器吸出喂給新生兒或用乳頭罩間接哺乳。乳腺管阻塞疼痛時，輕者可繼續(xù)哺乳，哺乳前先局部熱敷讓嬰兒多吸吮阻塞的一側(cè)，同時可進行從腫塊向乳頭方向的按摩，促使乳腺管通暢。

3.3 指導(dǎo)產(chǎn)婦合理搭配營養(yǎng)飲食 產(chǎn)婦分娩后體力及能量消耗很大，需要足夠的營養(yǎng)來補充，母乳喂養(yǎng)也增加了對營養(yǎng)物質(zhì)的需求，適當(dāng)增加乳母營養(yǎng)，是乳汁充盈的重要保證［3］。所以多食高蛋白食品如雞，鴨，魚，肉，奶等。主食要多樣化。多食新鮮的蔬菜，水果，即可提供維生素又可預(yù)防便秘。多喝營養(yǎng)的高湯等保證充足的休息有利于乳汁的分泌。不吃辛辣刺激的食物。

3.4 做好產(chǎn)婦的心理護理 經(jīng)過分娩的疲勞和痛苦，產(chǎn)婦對孩子的擔(dān)心，生活環(huán)境，家庭關(guān)系的變化等因素，產(chǎn)婦會出現(xiàn)一些不同程度的心理變化。因此要做好產(chǎn)婦的心理工作，使其保持良好的心態(tài)，幫助其克服產(chǎn)后的低落情緒，順利度過這一階段。

4 討論

為鞏固母乳喂養(yǎng)成功率，還要加強產(chǎn)前教育力度，宣教母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢，做好住院期間母乳喂養(yǎng)知識宣教及技術(shù)指導(dǎo)，使產(chǎn)婦能迅速掌握和應(yīng)用，同時提高護理人員的自身素質(zhì)，提高服務(wù)質(zhì)量。呼吁全社會參與母乳喂養(yǎng)支持，營造有利于母乳喂養(yǎng)的社會環(huán)境，保證兒童健康成長，提高人口素質(zhì)。

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:87.

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部婦幼衛(wèi)生司.母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)教材.北京:新聞出版局，1992:3342.

［3］ 孫瑜，陳紅，金玲玲.產(chǎn)前母乳喂養(yǎng)的健康教育［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(18):239-240.