盧紅蓉

膏肓首見(jiàn)于《左傳》。《左傳》:晉景公疾病，求醫(yī)于秦……其一曰:“居肓之上，膏之下，若我何?”醫(yī)至，曰:“疾不可為也。在肓之上，膏之下，攻之不可，達(dá)之不及，藥不至焉，不可為也?！碧啤た追f達(dá)疏注:“此膏，謂連心脂膏也?！鼻濉ざ斡癫米ⅰ墩f(shuō)文》:“賈逵、杜預(yù)皆曰:‘肓，鬲也，心下為膏’……析言之，鬲上肓，肓上膏，膏上心。今本作心上鬲下則不可通矣。［1］”

膏肓是什么?古人把心尖脂肪叫“膏”，心臟與膈膜之間叫“肓”。膏肓，指心之下、膈之上的部位?！安∪敫嚯痢币辉~亦來(lái)源于此。由于病位特殊，針灸和藥物難以施治，故將其病情危重者，稱(chēng)為“病入膏肓”。意指病已危重到了無(wú)法救治的地步，亦比喻事情到了無(wú)可挽回的地步。

晉·王叔和將“膏肓”引用入醫(yī)學(xué)，《脈經(jīng)》序言中:“脈理精微，其體難辨。弦緊浮芤，展轉(zhuǎn)相類(lèi)。在心易了，指下難明……致微疴成膏肓之變，滯固絕振起之望，良有以也?！庇脕?lái)形容疾病危重。晉·葛洪賦予膏肓具體的部位，《肘后備急方》:“膈中之病，名曰膏肓，湯丸經(jīng)過(guò)。針灸不及，所以作丸含之。令氣勢(shì)得相熏染，有五膈丸方。”膈相當(dāng)于現(xiàn)今所說(shuō)的“膈膜”、“橫膈膜”。這里膈為膏肓，膈中之病便是膏肓之病。至唐，孫思邈《千金方》最早記載了膏肓俞一穴，《千金方》“灸膏肓俞法”篇:“昔秦緩不救晉侯之疾，以其膏之下、肓之上，針?biāo)幩荒芗罢撸创搜ㄊ且??！边@里膏肓指膏肓穴。

至此，膏肓便完全進(jìn)入醫(yī)學(xué)體系，成為中醫(yī)學(xué)體系的一部分。中醫(yī)學(xué)中膏肓包括兩個(gè)方面:作為一個(gè)部位的膏肓和作為一個(gè)穴位的膏肓俞。

1 膏肓

1.1 膏肓部位

1.1.1 臟腑之膏膜 《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)集注》:“肓乃膏肓，即膜原之屬?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》:“膏肓即臟腑之膜原?！薄坝嘤趦?nèi)則膏肓豐滿(mǎn)。蓋膏者，臟腑之膏膜;肓者，腸胃之募原也”。張志聰將膜原和膏肓二者聯(lián)系起來(lái)，認(rèn)為二者大同小異，膏肓即臟腑之膜原，其中膏為臟腑之膏膜，肓為腸胃之膜原，膏肓是膜原的一部分，而“募原者，脂膜也”。胸中之膈膜和五臟六腑間脂膜都屬于膜原。

1.1.2 胸中 《靈樞識(shí)》:“張(錫純)云:素問(wèn)刺禁篇曰，膈肓之上，中有父母，是肓即膈也……心包者，即心肺相連之系，其體質(zhì)原系脂膜，脂即膏也，傳既云:居肓之上，膏之下，是其病定在胸中無(wú)疑，特是胸中之地，大氣之所貯藏也?！睍?shū)中引張錫純之言指出膏肓即胸中。認(rèn)為膏為膜，肓是膈，居肓之上，膏之下，則說(shuō)明膏肓為心包外、膈之上胸中空曠之地，此處正是大氣貯藏之所。此處不可針，以免瀉大氣，因外有胸骨，因而不能用砭石。而且此處上不通咽喉，下不通臟腑，因而不可針、不可砭，藥力也達(dá)不到，因而此處便是通常所說(shuō)的膏肓。

1.1.3 胸膈 葛洪《肘后備急方》:“膈中之病，名曰膏肓，湯丸經(jīng)過(guò)。針灸不及，所以作丸含之。令氣勢(shì)得相熏染，有五膈丸方?！彪跏侨梭w中重要的器官之一，歷代醫(yī)家對(duì)膈相關(guān)病癥也有記載，但相對(duì)五臟六腑而言，對(duì)其論述就少多了。膏肓為膈肓之說(shuō)在古代也有，《證類(lèi)本草》記載:“《左傳義》云:膏肓者，乃是鬲肓，文誤有此名。陶言背膏，同于舊說(shuō)也。”此處膈應(yīng)包括橫膈、縱膈。李鼎［2］考證“膏肓”與“膈肓”，也曾提出“膏”乃“膈”之誤，膏肓乃是膈肓之說(shuō)。

1.2 膏肓功能

1.2.1 參與津液輸布 《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》:“氣味所生之津液，從臟腑之膏肓，外滲于皮膚絡(luò)脈，化赤為血，榮于經(jīng)俞，注于臟腑?！备嚯猎诮蛞旱妮敳贾腥〉街匾饔茫瑲馕端蛞?，內(nèi)到膏肓，外則滲于皮膚絡(luò)脈。五臟所藏精液，溢于膏肓而外養(yǎng)于皮膚肌腠。

1.2.2 調(diào)節(jié)氣機(jī)升降 《普濟(jì)方》:“夫人之胸膈，升降出入，無(wú)所滯礙，名曰平人?！彪跷挥谏现卸梗梭w氣機(jī)的升降出入不無(wú)經(jīng)由膈，氣的升降出入不但由肺、脾、肝、腎等五臟參與，與膈的運(yùn)動(dòng)也有密切關(guān)系。膈的升降運(yùn)動(dòng)受多種因素的影響，《普濟(jì)方》:“若寒溫失節(jié)，憂(yōu)恚不時(shí)，飲食乖戾思慮不已，則陰陽(yáng)拒膈，胸脘痞塞，故名膈。曰氣、曰憂(yōu)、曰恚、曰寒、曰熱，五種雖殊，其為膈病則一?！焙?、熱、情志因素如憂(yōu)慮、惱怒，氣機(jī)郁滯等影響膈的升降功能，導(dǎo)致胸脘痞塞，則會(huì)影響氣機(jī)升降出入，致氣機(jī)不利。

1.2.3 貯藏大氣 《靈樞識(shí)》:“張(錫純)云:素問(wèn)刺禁篇曰，膈肓之上，中有父母，是肓即膈也……心包者，即心肺相連之系，其體質(zhì)原系脂膜，脂即膏也，傳既云:居肓之上，膏之下，是其病定在胸中無(wú)疑，特是胸中之地，大氣之所貯藏也?！?/p>

膏肓貯藏胸中大氣，主一身之氣，與人體的生命活動(dòng)息息相關(guān)，喻嘉言《醫(yī)門(mén)法律·大氣論》:“其所以統(tǒng)攝營(yíng)衛(wèi)臟腑經(jīng)絡(luò)，而令充周無(wú)間，環(huán)流不息，通體節(jié)節(jié)皆靈者，全賴(lài)胸中大氣為之主持?！比梭w諸氣如榮氣、衛(wèi)氣、宗氣、臟腑之氣、經(jīng)絡(luò)之氣等都在胸中大氣的統(tǒng)攝下，才能各自發(fā)揮其功能，而形成全身的統(tǒng)一活動(dòng)。

2 膏肓穴

膏肓穴最早見(jiàn)于《備急千金要方》:“膏肓俞無(wú)所不治，主羸瘦虛損，夢(mèng)中失精，上氣咳逆，狂惑忘誤”。后《圣濟(jì)總錄》將其歸入足太陽(yáng)膀胱經(jīng)。

2.1 膏肓穴部位

《備急千金要方》記載了坐位、側(cè)臥位等體位的膏肓取穴方法。《備急千金要方》:“從胛骨上角摸索至胛骨下頭，其間當(dāng)有四肋三間，灸中間依胛骨之里肋間空，去胛骨容側(cè)指許，摩膂肉之表肋間空處，按之自覺(jué)牽引胸戶(hù)中……其穴近第五椎相準(zhǔn)望取之?！蓖跷┮弧躲~人腧穴針灸圖經(jīng)》曰:“膏肓俞二穴，在第四椎下兩傍相去各三寸?！备嚯裂ㄊ前螂捉?jīng)穴之一，在四椎下一分，五椎上二分，兩旁各三寸半，四肋三間，去胛骨容側(cè)指許。不同醫(yī)家對(duì)膏肓的位置沒(méi)有爭(zhēng)論，只是取穴法各有不同。

2.2 膏肓穴功能

《備急千金要方》記載“膏肓俞無(wú)所不治”，《古今醫(yī)統(tǒng)大全》謂“百病無(wú)所不療，五勞七傷諸病，咳逆痰火健忘”。為什么膏肓穴有如此神效?

2.2.1 膏肓為神明居所 明·汪機(jī)《針灸問(wèn)對(duì)》:“蓋膏肓神明所居，或?yàn)樾案?，則脂膏銷(xiāo)鑠，肓膜瘦薄，灸之而病或安者。以三焦主氣，為諸陽(yáng)之府，氣病則陽(yáng)虛而陰不得相附。膏肓在三焦部分，氣之所聚而行于諸，宜其主于氣病也，若治血病，吾未見(jiàn)其可者?！备嚯翞樯衩骶铀衩魇侨梭w生命活動(dòng)的最高體現(xiàn)，通過(guò)灸膏肓，扶陽(yáng)顧衛(wèi)，調(diào)節(jié)氣機(jī)，使神明健旺，神明旺則正氣內(nèi)存，邪不可干。

2.2.2 溫補(bǔ)陽(yáng)氣 《醫(yī)學(xué)入門(mén)》:“灸至百壯千壯，灸后覺(jué)氣壅盛，可灸氣海及足三里，瀉火實(shí)下，灸后令人陽(yáng)盛，當(dāng)消息以自保養(yǎng)，不可縱欲。”膏肓穴位于人體背部，人體背部有督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)。督脈統(tǒng)攝全身陽(yáng)氣，為陽(yáng)脈之海，手三陽(yáng)經(jīng)、足三陽(yáng)經(jīng)均會(huì)于督脈，針刺督脈具有調(diào)節(jié)一身陽(yáng)氣的作用。督脈兩旁為膀胱經(jīng)，膀胱經(jīng)遍布全身，五臟六腑在膀胱經(jīng)都有對(duì)應(yīng)的背俞穴，針灸膀胱經(jīng)能取到協(xié)調(diào)全身臟腑的作用。

也有學(xué)者認(rèn)為可把“膏肓”看作一個(gè)臟，膏肓穴則是“膏肓”這個(gè)臟在背部的俞穴，據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》所言，膏的原穴是鳩尾，位于胸骨柄劍突下。肓的原穴是氣海。故灸膏肓俞則能夠使上中下三焦之間互根互用，三焦既濟(jì)，氣機(jī)通暢則自無(wú)羸瘦虛損［3］。

3 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，中醫(yī)學(xué)中所講的膏肓，具有三方面的含義:(1)指解剖部位，葛洪、張志聰、張錫純等人曾賦予膏肓如“膈”、“胸中”、“膏膜”等具體內(nèi)涵，但由于“膈”、“胸中”等具有一套相對(duì)成熟的理論體系，“膈”不僅有膈相關(guān)疾病，還有對(duì)應(yīng)的治療方劑，“胸中”亦如此，如著名的升陷湯，便是針對(duì)胸中大氣下陷而設(shè)。因而，人們更習(xí)慣用“膈”、“胸中”等術(shù)語(yǔ)。作為解剖部位的膏肓沒(méi)有具體理、法、方、藥的支撐，成為一個(gè)相對(duì)孤立的解剖代名詞而變得可有可無(wú)。(2)指膏肓俞穴，此穴應(yīng)用廣泛，常作為扶正祛邪、補(bǔ)益氣血的基本穴位之一，用于多種虛損性疾病的治療。可配伍用于治療骨蒸盜汗、吐血咳痰、哮喘等疾病，也是艾灸常用的強(qiáng)壯穴。(3)形容疾病作為發(fā)展至無(wú)可救藥危重階段，如病入膏肓、膏肓之疾、膏肓之變等，已超越了膏肓解剖部位、膏肓穴的層面，作形容詞使用。

［1］東漢·許慎//清·段玉裁注.說(shuō)文解字［M］.北京市:中國(guó)戲劇出版社，2008:465.

［2］李鼎.“膏肓”還是“膈肓”?［J］.上海中醫(yī)藥雜志，1983，(4):40.

［3］焦乃軍.膏肓俞醫(yī)治“百病”理論探析［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2010，16(3):239.