張美英

（天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬武清中醫(yī)院·301700）

“魄門(mén)亦為五臟使”出自《素問(wèn)·五臟別論篇》,既說(shuō)明了糟粕的排泄與精華生成相成關(guān)系，又概言了肛門(mén)為腎之所主、肺之所用、心之所使、肝之所達(dá)、脾之所通。若五臟中任何一臟的功能失調(diào)，均可影響肛門(mén)的排泄糟粕，故肛門(mén)的病變亦必從臟腑的整體來(lái)著手辨證?，F(xiàn)就魄門(mén)與五臟的生理、病理關(guān)系分述如下。

1 魄門(mén)與心

心為君主之官，主神明；魄門(mén)啟閉賴(lài)心氣主宰。心藏神，為“五臟六腑之大主”，心神主宰魄門(mén)的啟閉，主明則下安，心神正常則魄門(mén)啟閉有序，排便有時(shí)有節(jié)。心神不明，則魄門(mén)啟閉無(wú)序，大便失禁，無(wú)時(shí)無(wú)節(jié)。反之，魄門(mén)功能異常，又能反作用于心，如久瀉不止，耗傷心氣，可見(jiàn)神疲心悸，面色無(wú)華；暴瀉無(wú)度，可致神去氣瀉。若便秘日久，清陽(yáng)不升，濁陰不降，上擾心神，可出現(xiàn)心神不安，煩躁失眠；便秘久久不解，可出現(xiàn)神識(shí)模糊。

若生活規(guī)律被擾亂，精神緊張，壓力大，致心神不寧、用心不專(zhuān)或心虛神衰指令失司，腸失君命則氣機(jī)紊亂，大腸傳導(dǎo)失司而發(fā)生便秘，或數(shù)日不解，或便意頻頻，次頻量少，伴有夜寐不實(shí)、多夢(mèng)易醒、健忘、恍惚等癥，治宜寧心清心安神，此類(lèi)病人心理調(diào)適十分重要，保持精神的舒暢，切記不要忽視便意；亦不能因?yàn)閮?nèi)心緊張，頻頻如廁，要注意養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。

對(duì)一些心腦血管系統(tǒng)疾病，如冠心病、肺心病、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓，以及各種慢性心功能不全等，大便是不通暢往往是影響其預(yù)后的重要關(guān)鍵。排便困難或虛坐努責(zé)是導(dǎo)致該類(lèi)患者出現(xiàn)急性心肌梗死、卒中或暴卒等意外的常見(jiàn)原因。因此，不僅六腑要“心通為用”，治療五臟病變亦應(yīng)重視“臟實(shí)瀉其腑”

2 魄門(mén)與肺

生理上魄門(mén)為大腸之外候，肺與大腸相表里，與魄門(mén)上下相應(yīng)，肺氣的肅降有助于大腸的傳導(dǎo)排匯；肺主治節(jié)，有調(diào)節(jié)全身氣機(jī)的作用，氣機(jī)通暢，則魄門(mén)開(kāi)合有度；肺為水之上源，肺之陰液下注大腸，不致津枯便結(jié)。病理上，肺失宣降，肺氣郁逆則大腸腑氣壅滯，表現(xiàn)為便秘、腹脹、胸悶、咳喘等，治宜清熱攻下，宣上通下，吳鞠通創(chuàng)宣白承氣湯；風(fēng)寒閉塞，肺氣不宣，致大腸傳導(dǎo)失司，出現(xiàn)泄瀉，治宜小青龍湯溫肺散寒、調(diào)理肺氣，復(fù)肺之治節(jié)，水循常道而泄目；肺氣虛，治節(jié)不行，不降反升，癥見(jiàn)無(wú)力排便，虛喘汗出等，治宜培土生金、補(bǔ)脾健肺，方用參苓白術(shù)散、四君子湯等，佐少量降氣之品；肺陰虛，津液被耗致大便秘結(jié)、口干、干咳等癥，治宜二冬湯加減以清里潤(rùn)表。

臨床上常見(jiàn)到老年人因肺氣虧虛，氣虛難降，致大腸傳導(dǎo)無(wú)力而出現(xiàn)便秘。這是較常見(jiàn)的老年病之一，其表現(xiàn)大便不一定干硬，但登廁卻努爭(zhēng)乏力，汗出短氣。其治療往往不需要專(zhuān)注于潤(rùn)腸通便，而重在補(bǔ)肺氣，治療時(shí)用黃芪、陳皮、火麻仁、蜂蜜配伍，每取良效。

3 魄門(mén)與肝

肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，肝的疏泄功能正常，能使全身氣機(jī)生發(fā)條達(dá)，不致過(guò)亢或內(nèi)陷，有利于肛門(mén)開(kāi)合有度。同時(shí)，肝的疏泄功能正常，有助于脾胃的消化吸收；肝藏血，肝具有約束血液的作用。肝失疏泄，氣機(jī)不利，大便下行不暢，表現(xiàn)為大便解而不爽，或排便時(shí)腹痛，排便過(guò)程不能一氣呵成，宜疏肝理氣，使情志條達(dá)，腑氣通暢，助大便下行，方用柴胡疏肝散、逍遙散、痛瀉要方等；肝不藏血，血不循經(jīng)，可表現(xiàn)為便血，治宜補(bǔ)氣生血止血，方用八珍湯、補(bǔ)血湯、四物湯等加減；肝郁氣滯，日久而成瘀血，可形成內(nèi)痔出血。

臨床上多見(jiàn)素有脾虛肝旺者，其表現(xiàn)常是忿怒或抑郁即發(fā)腹痛泄瀉，平時(shí)常有胸脅痞悶，噯氣食少，或見(jiàn)瀉下大便黏凍，脈象多有弦象。余在臨床上常以“白術(shù)芍藥散”為基礎(chǔ)方治療肝氣乘脾之泄瀉、腹痛，屢獲良效。

4 魄門(mén)與脾

脾氣宜升，胃氣宜降，脾升胃降維持著中焦氣機(jī)平衡。脾能升清，則能保持內(nèi)臟恒定固托，不致下垂，并實(shí)現(xiàn)“清陽(yáng)出上竅，濁陰出下竅”的生理功能?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生瞋脹?！敝袣庀孪?，脾不升清，則會(huì)出現(xiàn)脫肛、腹瀉、腹脹、便秘等癥，治家益氣健脾升清，方用補(bǔ)中益氣湯。

臨床上表現(xiàn)為時(shí)溏時(shí)瀉，并挾有不消化之食物，腹?jié)M、食少、倦怠乏力等癥者，多為脾氣虛，運(yùn)化失職，使水谷不分，從魄門(mén)夾雜而下，治當(dāng)健脾以止瀉，使脾氣運(yùn)而魄門(mén)約，首選參苓白術(shù)散，并可加入焦山楂、雞內(nèi)金等消食化積之品，以脾胃并調(diào)，健運(yùn)助化。

5 魄門(mén)與腎

生理上，腎開(kāi)竅于二陰，腎司二便，腎氣充足，能司氣化，則二便的排泄通暢而有度。腎主二便，主五液，津液潤(rùn)則大便如常，津液不足則大便燥結(jié)。腎陰不足，不能下潤(rùn)，大便干結(jié)，成為頑固性便秘，治宜滋補(bǔ)腎陰，增液潤(rùn)腸，水漲則舟行，方用增液承氣湯；腎陽(yáng)不足，命門(mén)火衰，脾陽(yáng)受其影響，不能腐熟水谷，造成火衰水泛，陰寒內(nèi)聚，完谷不化，產(chǎn)生腹瀉、洞泄，治宜溫陽(yáng)補(bǔ)腎、補(bǔ)火生土，方用附子理中丸、四神丸等；腎氣不足，腸傳送無(wú)力，致大便艱澀，排出困難，宜益氣溫陽(yáng)通便，方用濟(jì)川煎。

臨床上以腎陽(yáng)虧虛、命門(mén)火衰而致魄門(mén)瀉利者多見(jiàn)，如久病之后，損傷腎陽(yáng)，或年老體衰，腎陽(yáng)不足，使脾土失溫，水谷不熟，混雜而下，致魄門(mén)泄瀉，本型泄瀉多發(fā)于黎明之前，故常稱(chēng)為“五更泄”常用溫腎止瀉的四神丸治療。

總之，“魄門(mén)亦為五臟使”，指出了魄門(mén)與五臟之間的密切關(guān)系。一方面，五臟主司魄門(mén)的啟閉，如肺氣降則魄門(mén)通，心神主則魄門(mén)行，脾氣升則魄門(mén)約，肝氣疏則魄門(mén)暢，腎氣攝則魄門(mén)固。故魄門(mén)的病變，常從五臟辨證治療；另一方面，魄門(mén)為五臟排泄糟粕廢物，使之保持“滿(mǎn)而不能實(shí)”的特性，從而令五臟氣機(jī)調(diào)暢。臨床上，不論外感、內(nèi)傷之病，通過(guò)詢(xún)問(wèn)大便情況了解病情，對(duì)診治有重要意義。